Хепатична енцефалопатија: узроци, симптоми, лечење

Јетрена енцефалопатија је неуролошки поремећај који се јавља као резултат дисфункције јетре. Овај проблем је узрокован штетним деловањем прекомерне количине токсина у крви на нервно ткиво. Ток хепатичне енцефалопатије варира: у најтежим случајевима болест доводи до коме, али пре тога се обично манифестује као когнитивно оштећење и промене личности.

Хепатична енцефалопатија се може јавити када јетра не може правилно да функционише. Јетра је посебан орган. Његове функције укључују чишћење крви од токсина, регулисање метаболичког управљања или синтеза различитих протеина (нпр. фактори коагулације). Дисфункција јетре резултира симптомима који утичу на различите телесне системе. Један од система у којем могу настати поремећаји је нервни систем.

Када јетра не може правилно да функционише, разне токсичне супстанце могу се акумулирати у крви. Примери укључују амонијак, феноле, меркаптане и масне киселине. Износ тзв лажни неуротрансмитери као што је октопамин. Када се поменуте супстанце не уклоне из тела, имају токсични ефекат на различита ткива. Једно од њих је нервно ткиво - нови поремећаји се називају хепатична енцефалопатија.

Слушајте о хепатичној енцефалопатији. Ово је материјал из циклуса СЛУШАЊЕ ДОБРА. Подкастови са саветима.

Да бисте погледали овај видео, омогућите ЈаваСцрипт и размислите о надоградњи на веб прегледач који подржава ХТМЛ5 видео

Јетрена енцефалопатија: врсте

Постоје два главна облика хепатичне енцефалопатије. Прва је минимална форма, у којој су одступања код пацијената толико мала да се могу открити само уз помоћ специјализованих психометријских тестова. С друге стране, очигледна хепатична енцефалопатија је много богатија симптомима, са епизодним и трајним облицима.

Такође прочитајте: ЈЕТРА. Како избећи болест јетре? Пази на јетру! Цисте јетре - Узроци, симптоми и лечење Масна болест јетре: истраживање и лечење

Хепатична енцефалопатија: узроци

Најчешће се хепатична енцефалопатија јавља код оних пацијената који већ дуже време имају неку врсту дисфункције јетре. Они могу бити узроковани и хепатитисом и Реиеовим синдромом или цирозом. У току ових болести може постојати трајни облик хепатичне енцефалопатије (тј. Онај код којег су симптоми углавном трајни) или епизодни облик (у овом облику се симптоми енцефалопатије појављују с времена на време).

Бројни су фактори који могу покренути епизоду хепатичне енцефалопатије код пацијента са хроничним оштећењем јетре. Примери таквих фактора укључују:

• дехидратација
• затвор
• инфекције (нпр. упала плућа)
• гастроинтестинално крварење
• бубрежни проблеми
• злоупотреба алкохола
• хипоксија
• стање после операције неког органа
• искуство трауме
• једући превише протеина
• узимање лекова који депресирају нервни систем (нпр. бензодиазепини)
• поремећаји електролита (нпр. хипокалемија која је премало калијума у ​​крви)

Јетрена енцефалопатија: симптоми

Клинички ток хепатичне енцефалопатије је променљив. Неки пацијенти могу развити потпуно развијену болест, док су код других симптоми у почетку ретки и постепено се погоршавају. Понекад хепатична енцефалопатија започиње променама у личности и понашању пацијената - породица може чак тврдити да се пацијент променио до непрепознатљивости. Пацијент може постати изузетно раздражљив, али такође пасти у крајњу еуфорију, његово понашање може бити потпуно неадекватно ситуацији.

Симптоми хепатичне енцефалопатије укључују:

• успоравајући своје размишљање
• промене личности
• оштећење памћења
• поремећена концентрација
• поремећаји говора у облику дизартрије
• поремећај сна
• густим валовитим дрхтајима руку
• поремећаји расположења
• својство, упоредиво са мирисом пљеснивости, мирисом из уста (назива се фоетор хепатицус)

Ове тегобе се не јављају код свих пацијената са хепатичном енцефалопатијом. Озбиљност поремећаја зависи како од степена оштећења јетре, тако и од времена излагања нервног ткива токсичним метаболитима. У клиничкој класификацији постоји пет степени хепатичне енцефалопатије. У овој класификацији процена укључује: стање свести пацијента, његове интелектуалне функције и понашање и могуће неуролошке поремећаје.

У оцени 0 нема сметњи ни у једној од горе поменутих категорија. У 1. степену постоји мала поспаност и поремећај пажње и концентрације, пацијенти постају раздражљиви, са осетљивим подрхтавањем мишића. Следећи степени се дијагностикују када се симптоми хепатичне енцефалопатије погоршају, нпр. У стадијуму 2 пацијенти временом додатно изгубе оријентацију, а између осталих долази и до стадија 3 заблуде и симптоми деменције. Степен 4 је најтежи, са хепатичном комом.

Хепатична енцефалопатија: дијагноза

Историја болести и лабораторијски тестови су од највеће важности у дијагнози хепатичне енцефалопатије. Једноставно комбиновање симптома хепатичне енцефалопатије са доказима да пацијент има хроничну болест јетре може омогућити лекару да постави дијагнозу стања.

Лабораторијски тестови који се могу обавити у дијагнози хепатичне енцефалопатије укључују:

• ниво амонијака у крви (норма амонијака у крви је 15-45 микромол / литар)
• ензими јетре
• концентрације електролита (углавном натријум и калијум)

Пацијенти такође могу да се подвргну електроенцефалографији (ЕЕГ) јер хепатична енцефалопатија развија ЕЕГ абнормалности (нпр. Пароксизмална пражњења и трофазни таласи).

Да би се проценила тежина хепатичне енцефалопатије, пацијент се може оценити на скали ЦХЕСС. Ова процена је релативно једноставна, јер се састоји у одговарању на 9 питања. Примери за њих су: да ли пацијент зна дан у недељи? Може ли да разговара? Да ли је пацијент у стању (на захтев испитивача) да подигне руке? Након сваког питања додељује се 0 или 1 бод. Резултат од нуле не одговара енцефалопатији, док резултат од девет сугерише озбиљну хепатичку енцефалопатију.

Остали тестови изведени код пацијената са сумњом на хепатичну енцефалопатију имају за циљ искључивање алтернативних узрока симптома. У ту сврху могу се извршити нпр. Тестови глукозе у крви (да би се искључила хипогликемија) или тестови слика (да би се искључили нпр. Субарахноидно крварење).

Хепатична енцефалопатија: лечење

Лечење пацијента са хепатичном енцефалопатијом зависи од облика присутних поремећаја. У случају епизодне хепатичне енцефалопатије, пре свега, треба потражити фактор који може изазвати симптоме (нпр. Инфекција) и, након њеног откривања, настојати да је елиминише. Пацијенте треба хранити ентерално током 24 до 48 сати, треба да користе дијететске смеше са ограниченом количином протеина (управо је овај хранљиви састојак извор токсичног амонијака).

Фармаколошки препарати укључују: лактулозу (лаксатив који убрзава уклањање токсина из тела) и антибиотике (нпр. Рифаксимин или неомицин, њихова примена има за циљ уклањање бактерија које производе амонијак из гастроинтестиналног тракта). Орнитин аспартат (лек убрзава уклањање амонијака из тела) такође је користан у лечењу хепатичне енцефалопатије.

У случају упорне хепатичне енцефалопатије, горе наведени лекови (лактулоза, орнитин аспартат и антибиотици) се користе хронично. Пацијентима се такође саветује да стално ограничавају количину протеина у својој исхрани на 1-1,5 г / кг телесне тежине дневно.

Јетрена енцефалопатија: прогноза и превенција

Пацијенти који полако развијају хепатичну енцефалопатију развијају бољу прогнозу. Рано спровођење терапијских интервенција омогућава смањење ризика да ће симптоми пацијента потрајати.

Код пацијената са хроничном болешћу јетре, они могу да смање ризик од хепатичне енцефалопатије пратећи неколико препорука. Такве особе треба да воде рачуна о редовном пражњењу црева и да избегавају алкохол. У случају појаве симптома других болести (нпр. Грознице, која може сугерисати развој инфекције), пацијенти треба што пре да посете лекара како би одмах започели лечење. Да бисте смањили ризик од хепатичне енцефалопатије, такође треба да следите препоруке о ограничењу протеина у вашој исхрани.

Пацијентима са ризиком од хепатичне енцефалопатије, све лекове треба давати само по потреби. Пацијентима треба давати диуретике са посебним опрезом (они могу довести до пада нивоа калијума у ​​крви, а овај феномен може покренути хепатичну енцефалопатију) и лекове који депресирају нервни систем.

О аутору

Лук. Томасз Нецки Дипломирао је на медицинском факултету Медицинског универзитета у Познању. Поклоник пољског мора (по могућности шетајући дуж његове обале са слушалицама у ушима), мачака и књига. У раду са пацијентима фокусира се на то да их увек слуша и проводи онолико времена колико им је потребно.