Дебело црево: структура, функције, болести

Дебело црево (лат. Цолон) је најдужи део дебелог црева. Његово правилно функционисање утиче на цело наше тело. Вреди сазнати колико функција има, какав значај овај део дигестивног тракта има за наше здравље и које су најчешће болести дебелог црева.

Преглед садржаја

1. Дебело црево - анатомска грађа
2. Дебело црево - инервација
3. Дебело црево - микроскопска структура дебелог црева
4. Дебело црево - контрактилна активност
5. Дебело црево - функције
6. Болести дебелог црева: истраживање
7. Дебело црево - болести

Дебело црево (лат. дебело црево) је најдужи део дебелог црева. Дебело црево се дели на: узлазно, попречно, силазно, сигмоидно. Након проласка кроз илеоцекални вентил, садржај танког црева стиже до цекума - првог, малог дела дебелог црева, а затим дебелог црева, затим остаци хране одлазе у ректум, анални канал и уклањају се из тела. Процес проласка садржаја кроз дебело црево траје око 8 сати.

Дебело црево је завршни део дигестивног тракта, првенствено је одговорно за апсорпцију воде, његов апсорпциони капацитет је до 4,5 литара воде дневно.

Занимљиво је да се по потреби може уклонити цело дебело црево без озбиљног оштећења здравља, то је опсежна операција, али је често једина опција за пацијенте са тешким улцерозним колитисом, на пример.

Када се то догоди, завршни део танког црева се трансформише и преузима структуру и функцију дебелог црева, што наравно траје неколико недеља.

Дијагностички и терапијски капацитети у пољу многих болести дебелог црева су веома велики, нажалост најопаснија болест - рак дебелог црева и даље узрокује много смртних случајева, углавном због касне дијагнозе.

Слушајте шта ради дебело црево. Ово је материјал из циклуса СЛУШАЊЕ ДОБРА. Подкастови са саветима.

Да бисте погледали овај видео, омогућите ЈаваСцрипт и размислите о надоградњи на веб прегледач који подржава ХТМЛ5 видео

Такође прочитајте: Дијета са ниским остатком за упалне болести црева. Шта је дијета са ниском мембраном ... Колостомија. Када је потребно урадити вештачки анус? Колоноскопија - након прегледа. Шта очекивати од колоноскопије?

Дебело црево - анатомска грађа

Дебело црево је око 1,5 метра и најдужи је део дебелог црева. Почетак дебелог црева је у доњем десном делу стомака, изнад препона, затим се пење до десног хипохондрија, овај сегмент је узлазно дебело црево.

Нешто испод јетре, она се савија (на овом месту је савијање јетре) и пролази испод ребара, овај сегмент се назива попречно дебело црево.

Даље, у левом субкосталном пределу, дебело црево поново мења правац формирајући слезинску флексију и спушта се доле до леве илијачне јаме, а овај сегмент је силазно дебело црево.

Затим постаје кривудавији док се спушта у карличну шупљину где прелази у ректум на нивоу трећег сакралног пршљена.

Дакле, дебело црево се креће око читавог стомака и, такорећи, окружује танко црево. Појединачни делови дебелог црева некада су се називали узастопно:

• узлазни
• попречни члан
• потомак
• сигмоидни

Ова терминологија полако престаје да се користи, али је и даље можете наћи прилично често.

Са клиничке тачке гледишта, важно је да попречно и сигмоидно дебело црево леже интраперитонеално и да имају своју мезентерију - мембранску структуру на којој виси црева и у којој пролазе судови и нерви.

Преостали делови дебелог црева леже у такозваном ретроперитонеалном простору, односно директно на мишићима задњег зида стомака.

У спољној структури дебело црево има неколико карактеристика:

• већа мрежа - то је структура направљена од масног и везивног ткива прикаченог на траке дебелог црева. Мрежа покрива црева са предње стране на такав начин да се њен положај понекад упоређује са завесом. Функција ове структуре је неизвесна, верује се да је њена сврха да окружи и ограничи могуће запаљенске процесе који се одвијају у трбушној шупљини
• дебело црево је шире од танког црева, са највећим пречником на почетку, а затим се постепено смањује
• траке дебелог црева - то су скупови глатких мишића који се протежу дуж дебелог црева
• кврге у дебелом цреву
• мрежни прилози - односно накупине масти смештене дуж спољног зида црева

Дебело црево - васкуларизација

Крвни судови који стижу до дебелог црева потичу из горње мезентеричне артерије и доње мезентеричне артерије, њихове гране чине бројне везе, углавном кроз такозвану маргиналну артерију која иде паралелно са дебелим цревом, а васкуларизација обе артерије није строга.

Верује се да се узлазни и 2/3 попречног дебелог црева снабдевају углавном гранама горње мезентеричне артерије: илео-дебелог црева, предње и задње цекалне артерије, десног и средњег дебелог црева. 1/3 попречног, силазног и сигмоидног колона васкуларишу углавном гране доње мезентеричне артерије: лево дебело црево и сигмоидне артерије.

Венски одлив се одвија кроз доњу и горњу мезентеричну вену, које чине порталну вену. Проток лимфе из дебелог црева пролази кроз дебело црево, горњи и доњи мезентеријски чвор.

Дебело црево - инервација

Дебело црево садржи аутономне живце и свој такозвани цревни систем. У погледу аутономне инервације, дебело црево се опскрбљује сензорним и моторним влакнима.

Симпатички нервни систем су сакрални и карлични висцерални нерви који пролазе кроз висцерални и интердохоријални плексус, стимулација овог система успорава перисталтику.

Парасимпатички, с друге стране, дебело црево снабдева вагусни нерв и висцерални карлични нерви који одлазе од кичмене мождине, а граница њихове инервације иде даље у попречно дебело црево. Парасимпатички систем погоршава контракције црева и обоје утичу на цревни систем.

Прочитајте такође: Аутономни систем: симпатички и парасимпатички

Дебело црево - микроскопска структура дебелог црева

Зид читавог дигестивног тракта, укључујући дебело црево, састоји се од четири слоја:

• Слузница је најдубља, прекривена једнослојним цилиндричним епителом (ентероцитима) и пехарастим ћелијама. Слузница, за разлику од танког црева, нема ресице, већ формира такозване крипте. Њихова структура је нарочито богата пехарастим ћелијама чији је задатак стварање слузи
• субмукоза
• мишићна мембрана која садржи глатке мишиће, распоређена у два слоја - уздужни и кружни. Мишићна влакна се неправилно распоређују, формирајући поменуте траке
• адвентиција или перитонеум - танки спољни филм који покрива дебело црево

Зид дебелог црева садржи нервне тачке: мишићну мембрану и субмукозу, које заједно чине висцерални нервни систем. Број неурона који га формирају процењује се на 100 милиона. Сматра се да црева садрже толико нервних ћелија колико и читава кичмена мождина.

Дебело црево - контрактилна активност

Активност дебелог црева је индивидуална карактеристика и зависи од физичких и хемијских фактора, пребрз пролазак цревног садржаја доводи до малапсорпције, преспоро - до труљења и затвора.

Поменути висцерални (цревни) нервни систем одговоран је за функционисање црева - регулише цревне покрете - перисталтику и сегментарне контракције, као и лучење слузи и цревних хормона.

Перисталтички талас који узрокује кретање хране ствара се као рефлекс - фрагмент црева растегнут храном подстиче ослобађање неуротрансмитера и стимулише ћелије цревног плексуса да активирају контракције глатких мишића.

Поред тога, цео дигестивни тракт садржи Цајал интерстицијске ћелије, које делују као пејсмејкери - стимуланси перисталтичког таласа, који захваљујући њима не нестаје, чак и ако пробавни тракт није пун.

Сегментне контракције и масне контракције мање су важне за функцију дебелог црева. Први узрокују мешање хране, док се други повећавају након конзумирања хране и премештају садржај црева на велике делове.

Кретање црева није регулисано само рефлексом и нервним системом, већ и хормонски факторима који се производе у дигестивном систему: мотилин, ВИП, супстанца П и други, већ и системским хормонима, нпр. Катехоламинима.

Правилна исхрана, укључујући конзумацију праве количине влакана, од суштинске је важности за правилну функцију перисталтике црева. Ако није довољно, покрети су слаби, а слузокожа атрофира, што олакшава затвор.

Научни извештаји такође указују на позитиван ефекат влакана у превенцији рака дебелог црева, дијабетеса и болести коронарних артерија, механизам ове акције је непознат.

Прочитајте такође: БОГАТА ХРАНСКА ДИЈЕТА не само за затвор. Шта је дијета богата влакнима?

Дебело црево - функције

Дебело црево има неколико важних задатака:

• апсорпција воде и електролита
• збијање цревног садржаја
• формирање фецеса
• стварање слузи
• станиште је цревних бактерија

Прилагођавање извођењу прве од ових функција је одговарајућа структура ентероцита. Садрже бројне митохондрије који производе енергију, што осигурава правилно функционисање транспортера електролита у односу на градијент концентрације. Апсорпција воде се јавља секундарно у односу на овај процес, јер „прати“ натријумове јоне.

Овај процес доводи до задебљања садржаја црева и стварања столице, која се континуирано јавља, чак и од већ формиране столице, што може довести до стварања збијене столице и затвора, па је важно пити довољно течности и редовно пражњење црева.

Важно је да се епител може транспортовати у оба смера. У здравственом стању уклања неке електролите, нпр. Калијум или бикарбонате, па у случају дијареје и убрзања овог процеса може доћи до недостатка електролита.

При тровању осмотски активним бактеријским токсинима, вода се пушта у лумен црева пратећи градијент концентрације, што узрокује дијареју.

Производња слузи је једнако важна. Његова секреција у великим количинама одговорна је за влажење епитела, његову заштиту и омогућава кретање већ концентрованог цревног садржаја.

Преовлађујуће су цревне бактерије Есцхерицхиа цоли, Ентеробацтер аерогенес и млечно-киселинске бактерије, имају неколико задатака: производе витамине Б и К, фолну киселину и масне киселине кратког ланца, које такође спречавају развој потенцијално патогених микроорганизама. Поред тога, њихов метаболизам узрокује разградњу непробављених остатака хране у процесу ферментације, чији производи омекшавају столицу и попут слузи олакшавају пролаз.

Занимљиво је да су производи трансформације цревних бактерија одговорни и за боју столице и за њен мирис. У последње време научни извештаји указују на веома широк утицај цревних микроорганизама на наше тело. Верује се да утичу, између осталог, на ниво холестерола, развој имунолошког система или процес раста.

Упркос својим позитивним особинама, цревне бактерије су страни организми и њихов развој контролише имуни систем, али у стањима тешке слабости и обољења дигестивног система могу погоршати или развити болести, попут перитонитиса код пацијената са напредном цирозом јетре, анемијом, масном столицом или, у екстремним случајевима, сепса.

Болести дебелог црева: истраживање

Садашња медицина има много дијагностичких алата. Код болести дебелог црева изводе се лабораторијски, функционални и сликовни тестови, у зависности од сумње на патологију.

За прву групу не постоје маркери специфични за дебело црево, али су следећи често корисни:

• маркери упале
• крвна слика
• аутоантитела код такозваних неспецифичних инфламаторних болести
• ЦЕА код рака дебелог црева

Функционални тестови се изводе за процену функционисања дебелог црева, нпр. У дијагнози затвора процењује се време цревног транзита.

Што се тиче сликовне дијагностике, могу се извршити:

• Рендген абдомена - код сумње на опструкцију или перфорацију
• контрастни преглед гастроинтестиналног тракта - након ректалне примене контрастног средства узима се низ рендгенских зрака за процену унутрашњости дебелог црева и контура слузнице.Ови тестови се користе код запаљенских болести и карцинома
• рачунарска томографија - захваљујући овом прегледу можете видети лумен дебелог црева, околину и суседне органе. Индикације за овај преглед укључују: новотворине, запаљенске болести, опструкција, перфорација, дивертикулитис
• магнетна резонанца - ређе се користи код болести дебелог црева, углавном због чињенице да томографија боље визуализује цревне лезије
• Ултразвук абдомена - нажалост, у случају болести дебелог црева, не пружа поуздану дијагнозу, јер је веома тешко визуализовати цео њен ток. О патологијама могу сведочити прилично индиректни симптоми, попут повећања лимфних чворова или резервоара са течношћу
• Ендоскопија

Локација дебелог црева омогућава тачну дијагностику његове унутрашњости, што је изузетно важно како у дијагнози и праћењу болести, тако и у скринингу.

У пољу ендоскопије дебелог црева изводе се:

• ректоскопија (ректални преглед)
• ректосигмоидоскопија (преглед ректума и сигмоидног колона)
• колоноскопија, захваљујући којој можете видети унутрашњост целог дебелог црева и цекума

Због доступности прегледа, малог ризика од компликација, терапијских могућности и високе дијагностичке тачности, ендоскопски прегледи су толико чести.

Таква дијагностика се врши након одговарајуће припреме пацијента - пражњења целог црева или његовог дела уз употребу оралних средстава и клистира.

Ректоскопија и ректосигмоидоскопија се изводе код болести ануса и сигмоидног колона, нпр. У аналној пукотини или присуству страних тела.

Најшире индикације се тичу колоноскопије и укључују:

• скрининг за рак дебелог црева
• сумња на рак
• необјашњива анемија
• дијагностиковање и праћење Црохнове болести и улцерозног колитиса

Колоноскопија се такође може користити као терапијски алат за полипе или крварење.

Дебело црево - болести

Симптоми болести дебелог црева могу да укључују:

• бол у стомаку
• мучнина и повраћање
• дијареја
• затвор

Синдром иритабилног црева - манифестује се неугодношћу, боловима у стомаку и променом ритма покрета црева, симптоматским олакшањем након дефекације. Синдром иритабилног црева такође погађа танко црево, до сада је честа болест непознатог узрока, сумња се на заразне и психолошке факторе. Болест, иако може бити проблематична и тешко излечива, нема озбиљне последице.

Хирсцхпрунгова болест је урођена мана у којој се нервне тачке цревног система не развијају, па се не ствара перисталтички талас. У зависности од тога колико дуго је дебело црево оштећено, новорођенчад се уопште не одричу меконијума или долази до кашњења у дефекацији и надимању. Сликовне студије показују сужавање погођеног дела и значајно ширење црева пре њега.

Дивертикули дебелог црева најчешће се тичу сигмоидног дебелог црева, они су својеврсни „џепови“ - испупчење слузнице кроз мишићну мембрану (стечени дивертикули) или читав зид црева (урођени дивертикули). Обично су асимптоматски, али у 20% изазивају бол и мењају ритам пражњења црева, у случају компликација (упала, апсцес, фистуле) може доћи до опструкције и крварења.

Упална болест црева - Црохнова болест и улцерозни колитис. То су болести необјашњиве етиологије, у њиховом току упални процес утиче на зид дебелог црева, али може утицати и на друге делове гастроинтестиналног тракта, спектар симптома ових болести је веома широк. Лечење се заснива на инхибицији упале и понекад имуносупресије, а у случају компликација често је потребна операција.

Исхемијски колитис најчешће погађа силазно савијање дебелог црева и слезине, то је болест узрокована поремећајем крвотока, а манифестује се болом и крварењем.

Микроскопски колитис је хистопатолошка дијагноза, нема промена на слици црева у сликовним тестовима, лабораторијским тестовима и ендоскопији. Болести изазване овом болешћу су: дијареја, грчеви у стомаку, гасови и губитак тежине.

Полипи дебелог црева - ово су избочине слузнице до лумена црева, њихово порекло је разнолико, дијагноза је најчешће случајна, постављена током колоноскопије. Полипи најчешћи у дебелом цреву:

• аденоми - будући да су раст деформисаних епителних ћелија, ово су тумори;
• јувенилни полипи - појединачне, неканцерогене избочине слузнице, које су грозд неправилно лоцираних ткива;
• инфламаторни полипи - најчешће код упале дебелог црева;

У случају бројних полипа, генетске болести су често узрок, као што су:

• породична полипоза
• малолетничка полипоза
• Пеутз-Јегхерс синдром

Рак дебелог црева један је од најчешћих карцинома у Пољској, а стопа смртности је врло висока - заузима друго место међу узроцима смрти од рака. Најчешће се налази у сигмоидном дебелом цреву, узрокујући крварење, анемију и промене у цревима. Прогноза за излечење првенствено зависи од фазе напредовања, због чега је толико важно извршити скрининг колоноскопију након 50. године, што омогућава њену рану дијагнозу.

Идиопатске констипације немају одређени узрочни фактор или патологију која их узрокује. Разлози могу бити поремећаји дефекације, поремећаји дигестивног тракта, већина њих нису поремећаји дебелог црева. Само један од подтипова - инерција дебелог црева, која се јавља у око 25% случајева, узрокована је неодговарајућом функцијом овог органа - преспорим пролазом.

Дијареју могу изазвати болести танког и дебелог црева. Улога дебелог црева у овом случају састоји се у недовољној апсорпцији воде садржане у цревном садржају или у њеном испуштању у лумен, уколико тамо постоје осмотски активне супстанце, то може бити због присуства токсина, болести ранијих делова гастроинтестиналног тракта или самог дебелог црева.

Крварење из доњег дела гастроинтестиналног тракта је и крварење и пролазна столица помешана са крвљу, увек је узнемирујући симптом, али његови узроци могу бити безопасни, као што су крварења. Међутим, ово стање увек треба проверити, јер друге болести дебелог црева које узрокују крварења укључују инфекције, запаљенске болести црева, полипе и туморе.

Гастроинтестинална опструкција у дебелом цреву најчешће је узрокована тумором који блокира пролазак или заглављивање сигмоидног колона у кили. Симптоми овог стања су бол у стомаку, мучнина и повраћање и задржавање столице. Ово стање је опасно по живот и захтева хитно хируршко лечење.