Пре више од годину дана извештавали смо о првој успешној ендоваскуларној хирургији на свету на руптури дисекције анеуризме код детета (у прилогу). Иновативни метод лечења обимних дисекција е-подсукњија први пут је у свету коришћен у клиничкој болници број 2 у Шчећину, а након 3 године истраживања стекао је одобрење европских стручњака за лечење дисекције аорте.
Узрок дисекције аорте често је артеријска хипертензија и најчешће погађа мушкарце око 50–60 година. старост. Раслојена аорта доводи до тога да се њен унутрашњи зид одвоји од средњег зида, а крв тече између њих (у такозваној „псеудо-светлости“), продубљујући дисекцију. Ствара се анеуризма, уз ризик од пуцања зидова аорте. Крв, дакле, уместо да правилно „истинском светлошћу“ тече према појединим органима у људском телу, она тече ка њима „наводном светлошћу“. Разбијање зидова дуж целе аорте прекида доток крви у артерије које преносе крв у унутрашње органе. Као резултат, често се развија исхемија црева и бубрега, што брзо доводи до смрти. Удови и кичмена мождина такође могу бити исхемични, што узрокује акутну исхемију, а понекад и парализу од струка надоле.
После три године истраживања, техника Е-ПЕТТИЦОАТ (продужена-подсукња) добила је одобрење европских стручњака за лечење дисекције аорте, а као резултат тога и васкуларни хирурзи са Одељења за васкуларну, општу хирургију и ангиологију Независне јавне клиничке болнице број 2 ПУМ у Шчећину. дато је одобрење за објављивање методе у најважнијем европском часопису посвећеном васкуларној хирургији (Еуропеан Јоурнал оф Васцулар анд Ендовасцулар Сургери, јануар 2019).
Шта је иновација?
Иновација методе Сзцзецин, чији је аутор др Аркадиусз Казимиерцзак, др мед., Хирург са Одељења за васкуларну хирургију, општу хирургију и ангиологију СПСК-2, заснива се на неконвенционалној употреби неколико до сада познатих техника. Зашто неконвенционални? Јер, парадоксално, састоји се у коришћењу њихових потенцијалних несавршености, које класично доводе до компликација, али у овом случају - у корист пацијента.
Стандардна техника подсукње укључује имплантацију стент-графта (цев од тканине на металној скели која остаје трајно у телу пацијента) заједно са ендоваскуларном реконструкцијом артерија које доводе црева у крв. Ова техника подразумева истовремену имплантацију графта унутар грудне аорте, снабдевајући рупу у аорти, кроз коју крв трга своје зидове (рупа је последица дисекције аорте) и стент (метална мрежица) у висцерални део аорте ради обнављања снаге бубрега и црева.
У Е-ПЕТТИЦОАТ-у се такође ради о коришћењу цурења између стент-графтова како би се осигурало снабдевање крвљу кичмене мождине и ограничавању присилне аортне пластике само на фрагменте осигуране стент-графтовима како би се избегао ризик од кидања аорте. Због тога се делимични проток намерно оставља у псеудо-лумену (између дисекционих мембрана) како би се одржао проток у неким посудама одвојеним од аорте. Обим овог псеудо-светлећег крвотока је врло мали и стога не доводи до даље дегенерације аорте. Тим хирурга померанских становника Шчећина такође је претеча новог приступа у контроли таквог „преуређивања“ аорте након интраваскуларног третмана, који се састоји у проширењу класичне процене рачунарске томографије додатним волуметријским мерењима.
Како је било до сада?
Метода Е-ПЕТТИЦОАТ не оптерећује пацијента и релативно јефтино решава основни проблем опсежних дисекција аорте. Штавише, технички је то лако учинити било ком васкуларном хирургу. Захваљујући томе, могуће је безбедно и „једним потезом“ (без потребе за поновљеним хируршким интервенцијама) лечити аорту у целом оболелом делу. Нелечена дегенерација аорте обично резултира пукнућем и изненадном смрћу пацијента. До сада коришћене методе, тј. ТЕВАР (стент-графт у грудној аорти), ПЕТТИЦОАТ (стент-графт плус мрежа у трбушном одељку) или СТАБЛИЗЕ (тј. Подсукња, у којој је светлост стварне аорте насилно проширена балоном), дозвољено само за лечење компликација дисекције аорте у акутном стадијуму болести. Међутим, нису успели да спрече хроничну дегенерацију, услед чега се, упркос употреби горе поменутих метода хирургије, дугорочно (дугорочно) преживљавање није поправило. Лечен је само најболеснији део аорте. Остатак се полако дегенерирао и било је потребно више операција. У међувремену, време је било најважније за пацијента и пацијент је често умирао током таквог „третмана на рате“. Пре увођења технике Е-ПЕТТИЦАОТ, први покушаји свеобухватног лечења болести често су се завршавали парализом доњих удова. СПСК-2 метода хирурга има шансу да то промени. Тренутно три године проматрамо пацијенте који су оперисани у нашој клиници - надгледамо њихово клиничко стање (да ли имају било какве тегобе или се осећају излеченима) и изглед поправљене аорте на рачунарској томографији која се ради на сваких 12 месеци. Резултати су врло обећавајући, а истраживања су и даље у току.
Истраживање
Тим васкуларних хирурга предвођен проф. Пиотр Гутовски из Одељења за васкуларну, општу и ангиологију СПСК бр. 2 ПУМ у Шчећину ради на методи лечења дисекције аорте око 4 године. До сада је на Одељењу за васкуларну, општу и ангиолошку хирургију СПСК-2 обављено преко 50 операција методом Е-ПЕТТИЦОАТ. То је иновативан метод лечења обимних дисекција, који се први пут у свету користи у клиничкој болници бр. 2 у Шчећину. Наша метода је у већини случајева, али не у свим случајевима, алтернатива скупом, тешком и ризичном лечењу фенестрираним стент графтовима, односно онима специјално произведеним по мери за одређеног пацијента - каже др Аркадиусз Казимиерцзак, др. Мед., Аутор методе е-петтицоат - Такав третман понекад резултира парализом доњих удова, потребно је неколико недеља да се графт произведе. А пацијент не може да чека - додаје лекар. Поред тога, више је од пет пута скупља од методе која се користи на Клиници у Шчецину.
Настављајући да раде на обећавајућој методи, хирурзи са Одељења за васкуларну хирургију, општу хирургију и ангиологију СПСК-2 рачунају на истраживачку сарадњу са другим центрима који лече дисекцију аорте како у Пољској, тако и у иностранству. Први ефекти су већ присутни. У јануару ове године. др Казимиерцзак представио је метод е-подсукње на конгресу ЛИНЦ 2019 у Лајпцигу. Била је то светска премијера новог метода третмана дисекције аорте и већ је резултирала успостављањем сарадње са центром у Регенсбургу на пољу истраживања технике е-подсукње.
