Опиоидни лекови против болова (опиоиди)

Опиоидни аналгетици (опиоиди) првенствено се користе за лечење дуготрајног, изузетно јаког бола. Иако су ови лекови способни да поднесу и најјачи бол, неки пацијенти се плаше да их узимају - у овом случају анксиозност је најчешће узрокована могућношћу да постану зависни од опиоида. Проверите да ли опиоиди заиста имају тако висок потенцијал зависности и сазнајте који је механизам деловања ових лекова и шта разликује опиоидне лекове против болова.

Преглед садржаја

1. Опиоидни аналгетици и аналгетске лествице
2. Опиоидни аналгетици: механизам деловања
3. Опиоидни аналгетици: употреба
4. Опиоидни аналгетици: врсте
5. Опиоидни аналгетици: облици примене
6. Опиоидни аналгетици: принципи управљања болом
7. Опиоиди: могу ли се узимати у трудноћи?
8. Опиоидни аналгетици: нежељени ефекти
9. Опиоидни аналгетици: ризик од зависности
10. Опиоидни аналгетици: предозирање

Опиоиди, или опиоидни аналгетици, човечанству су познати већ дуже време - чак се претпоставља да су они један од лекова који постоје најдуже.

Први записи о раду и употреби опијума датирају још од 300 година пре нове ере.

Вековима се користе у разне сврхе, како за изазивање еуфорије, тако и за ублажавање бола, природног порекла опијата (нпр. Оних који потичу од мака Папаверум сомниферум, односно медицински мак).

После много година, тек почетком 19. века, научници су успели да изолују морфијум. Ова супстанца се већ тада користила, али потпуно знање о ефектима опиоида постало је доступно много касније, у другој половини 20. века.

Опиоидни аналгетици и аналгетске лествице

Лечење бола је заиста веома важан аспект - посебан нагласак на томе како ублажити бол који мучи пацијенте ставља се у врло рану фазу образовања будућих лекара.

Да би стандардизовала принципе лечења болова, Светска здравствена организација (СЗО) развила је тзв аналгетичке лествице.

Подељен је у 3 фазе: прва укључује лекове прве линије који се у почетку уводе пацијентима који се боре са болом - углавном нестероидним антиинфламаторним лековима.

Други и трећи степен аналгетичке лествице заузимају опиоиди. Такозвани слаби опиоидни аналгетици, док су у трећем кораку лествице дефинитивно моћнији опиоиди.

Опиоидни аналгетици: механизам деловања

Чињеница да опиоиди могу да поднесу и најјачи бол је могућа захваљујући утицају ових лекова на специфичне рецепторе: μ (ми), δ (делта) и κ (каппа).

Ови рецептори су откривени 1970-их и налазе се унутар структура централног и периферног нервног система.

Ефекти стимулације ових рецептора опиоидним аналгетицима варирају: чињеница да ће се након везивања молекула лека за опиоидни рецептор у нервној ћелији догодити хиперполаризација, тј. стање у којем је његова ексцитабилност смањена (у овој ситуацији се различити стимулуси - укључујући стимулус бола - једноставно не спроводе).

Неки опиоиди имају и друге ефекте, попут смањења поновног узимања одређених неуротрансмитера (попут серотонина или норадреналина) у различитим структурама нервног система.

Међутим, немају сви опиоидни аналгетици исти ефекат на опиоидне рецепторе.

Неки од њих утичу само на један одређени рецептор (нпр. Морфијум, који се везује за μ рецептор), док други могу утицати на све три врсте опиоидних рецептора (као што је случај, на пример, са трамадолом).

Неки од ових препарата су чисти агонисти опиоидних рецептора (тј. Стимулишу ове структуре), други пак имају мешовиту агонистичко-антагонистичку активност (неки рецептори стимулишу, други инхибирају - такав лек је нпр. Бупренорфин).

Ипак, други опиоиди су чисти опиоидни антагонисти (такав агенс је налоксон).

Опиоидни аналгетици: употреба

Главна индикација за употребу опиоидних аналгетика је бол, који се не може контролисати лековима који припадају другим класама.

Између осталих користе се опиоиди код пацијената са боловима изазваним раком или који су претрпели неку опсежну операцију.

Опиоидни аналгетици се такође могу давати пацијентима са срчаним ударом, плућним едемом или пацијентима који су доживели опсежне трауме.

Опиоиди су обично повезани са управљањем болом, али у пракси то није једина могућа употреба.

Препарати из ове групе користе се и у премедикацији пре различитих операција, у лечењу зависности од хероина (где се користи метадон) и ... у сузбијању дијареје.

У последњем случају може се користити лоперамид - то је опиоидни лек који нема централни ефекат (не утиче на рецепторе присутне у централном нервном систему), али делује на опиоидне рецепторе присутне у зидовима гастроинтестиналног тракта и зато може довести до да инхибира дијареју.

Опиоидни аналгетици: врсте

Опиоиди се могу класификовати на неколико различитих начина - основни су природни и синтетички опиоиди.

Природни опиоиди укључују: морфијум и кодеин, али и супстанце које су природно присутне у људском телу, а то су ендорфини (понекад се називају ендогеним опиоидима).

Синтетички опиоидни аналгетици укључују фентанил, петидин и метадон.

Међутим, разградња опиоида према њиховој снази је много познатија. Слаби опиоиди су, између осталих, трамадол, кодеин и хидроксикодеин.

Морфин, фентанил, бупренорфин и оксикодон су пак опиоидни аналгетици са много јачим ефектом.

Опиоидни аналгетици: облици примене

Лекови из опиоидне групе доступни су у различитим облицима, као што су:

• таблете
• раствори за интравенску примену
• фластери за наношење на кожу
• сирупи
• спрејеви за нос

Према медицинским стандардима, оралне таблете су у почетку преферирани облик давања опиоидних аналгетика.

Понекад, међутим - нпр. Због поремећаја гутања - пацијент није у могућности да их узима. У таквој ситуацији могуће је размотрити употребу опиоида у другом облику, нпр. У облику фластера залепљених неколико десетина сати (обично 72 сата) који ослобађају лек против болова.

Опиоидни аналгетици: принципи управљања болом

Да би лечење бола опиоидима било ефикасно, лечење мора следити одређене смернице.

Па, у почетку се пацијенту препоручује да узима мале дозе лека, а тек када не донесу очекивано смањење бола, пацијенту се препоручује да узима веће количине опиоида.

Типично се препоручује узимање лека у строго одређено време (нпр. Свака 4 сата), а истовремено се пацијенту додељују додатне, мање дозе лека, које може да узима у случају тзв. пробојни бол.

Опиоиди: могу ли се узимати у трудноћи?

Током трудноће, неки лекови су сигурни за узимање, док су други контраиндиковани: опиоиди спадају у потоњу групу.

Препоручују се током трудноће само када су користи од њихове употребе веће од свих ризика.

Нажалост, постоје многе опасности повезане са употребом опиоида код трудница - код детета чија је мајка користила опиоидне аналгетике током трудноће, респираторна депресија или синдром повлачења могу се јавити након рођења.

Такође постоје извештаји да би употреба опиоида током трудноће могла да допринесе развоју различитих малформација код деце, укључујући срчане мане.

Опиоидни аналгетици: нежељени ефекти

Опиоиди су заиста ефикасни у лечењу болова, али постоје неке потешкоће са њиховом употребом: говоримо о нежељеним ефектима ових лекова.

Пацијенти који узимају опиоидне лекове против болова могу се суочити са различитим врстама проблема, као што су:

• сомноленција
• апатија
• затвор (генерално најтежа ствар са употребом опиоида, пацијенти који користе ове лекове углавном се жале на гастроинтестиналну дисфункцију)
• поремећаји концентрације
• мучнина и повраћање
• еуфорије
• несаница
• свраба коже
• смањење апетита
• Сува уста

Највећа тежина ових поремећаја обично се јавља на почетку лечења опиоидним аналгетицима.

На несрећу, ови проблеми су релативно чести и зато је веома важно да га лекар који преписује опиоиде упозори на могуће нежељене ефекте лечења.

Нису ретки случајеви када се започиње лечење опиоидним аналгетицима, различитим интервенцијама чији је циљ барем смањење могућности и, по могућности, спречавање нежељених ефеката употребе опиоида.

У ту сврху, пацијентима се могу препоручити, између осталог, антиеметике, а како би се спречио затвор, пацијентима се говори како треба да једу (правилна прехрана и хидратација смањују ризик од констипације), а понекад се преписују и стимуланси или омекшавају столицу.

• Опиоидни затвор: лечење констипације након опиоида

Опиоидни аналгетици: ризик од зависности

Пацијенти могу да избегну опиоиде из различитих разлога, један од главних разлога страха од употребе ових лекова је потенцијални ризик од зависности - уосталом, прилично је уобичајено чути о томе колико су опасна ова опиоидна средства против болова и колико им је лако постати зависни.

Понекад се чак и доктори дуго питају да ли је заиста право време да пацијенту понуде опиоид за лечење бола.

Заиста, лекови из ове групе могу довести до зависности - током њихове употребе, на пример, на крају се може развити толеранција - међутим, специјалисти у лечењу болова наглашавају да су користи од употребе ових лекова далеко веће од потенцијалних ризика.

Бол је симптом који заиста може уништити живот пацијента: ефикасно ублажавање дужност је сваког лекара који се бави.

Да, употреба опиоида за постизање њихових еуфоричних ефеката на крају може довести до зависности од ових лекова.

Међутим, у случају пацијената који имају заиста јак бол - нпр. Људи са онколошким болестима - страх од употребе опиоидних аналгетика је обично једноставно неоснован.

Опиоидни аналгетици: предозирање

Опиоиди такође могу бити застрашујући јер могу предозирати - што заузврат може довести и до смрти.

То је могуће јер лекови из ове групе могу утицати на респираторни центар, чак и довести до потпуног застоја дисања (респираторне депресије).

Симптоми који могу указивати на предозирање опиоидима (поред проблема са дисањем) су:

• поспаност (чак и прелазак у кому)
• прецизно одредити зенице
• успорен рад срца
• хипотензија
• јака вртоглавица
• мучнина и повраћање
• задржавање перисталтике у дигестивном тракту

Пацијент који се предозира опиоидима мора хитно бити хоспитализован - тамо му се може дати антидот, налоксон.

Ова супстанца је такође опиоид, али делује антагонистички на опиоидне рецепторе. Налоксон се примењује интравенозно и он сузбија ефекте опиоидних аналгетика које пацијент користи.

 

Извори:

1. Интерна Сзцзеклик 2016/2017, ур. П. Гајевски, публ. Практична медицина
2. Ворон Ј., Опиоидни аналгетици, Хирургија након дипломе, 06 2017
3. Ворон Ј., Доброговски Ј., Вордлицзек Ј., Избор опиоида и њихова доза у лечењу бола, Медицина после Диплома 2011 (20); 4 (181): 77-82

О аутору

Лук. Томасз Нецки Дипломирао је на медицинском факултету Медицинског универзитета у Познању. Поклоник пољског мора (по могућности шетајући дуж његове обале са слушалицама у ушима), мачака и књига. У раду са пацијентима фокусира се на то да их увек слуша и проводи онолико времена колико им је потребно.