Осетљивост на целијакијски глутен је врста интолеранције на глутен о којој тренутно не знамо много, осим што су симптоми слични симптомима друге болести која не подноси глутен. Осетљивост на глутен који није целијакија такође узрокује дијагностичке проблеме, јер тренутно не постоје лабораторијски маркери који би могли да помогну у дијагнози. Сазнајте који су симптоми осетљивости на глутен који није целијакија, како га препознати и шта лечити.
Преглед садржаја:
- Осетљивост на глутен који није целијакија - узроци
- Осетљивост на глутен који није целијакија - симптоми
- Преосетљивост на глутамин који није целијакија - дијагноза
- Осетљивост на глутен који није целијакија - лечење
Не-целијачна осетљивост на глутен (НЦГС) је нови ентитет болести из групе болести зависних од глутена.
Болести зависне од глутена настају због нетолеранције на глутен - протеин који се налази у житарицама. Донедавно су укључивали две болести: целијакију и алергију на пшеницу (а посебно протеине пшенице), али недавно им се придружила и не-целијачна осетљивост на глутен.
Иако је тачна преваленција НЦГС непозната, верује се да је она можда много чешћа од целијакије и може износити чак 6%. Западне популације.
Осетљивост на глутен који није целијакија - узроци
Узроци не-целијакијске осетљивости на глутен нису у потпуности познати. Многи научници верују да је НЦГС можда заједничко име за многе различите ентитете болести.
Верује се да поред глутена у развој болести могу бити укључени и други протеини пшенице, као што су инхибитори алфа-амилазе и трипсин и аглутинини, који могу активирати имуни систем да ослобађа про-инфламаторне цитокине. Међутим, није потпуно познато да ли је имуни систем уопште укључен у НЦГС патомеханизам.
Узроци НЦГС такође укључују допринос не-протеинских компоненти пшенице као што су мали ферментабилни олигосахариди, дисахариди, моносахариди и полиоли (ФОДМАП).
Утврђено је да неки људи са НЦГС добро реагују на дијете са мало ФОДМАП-а, што укључује у лечењу синдрома иритабилног црева.
Људи са НЦГС доживљавају значајно смањење симптома након усвајања такве дијете. Истраживачи објашњавају да клиничка слика НЦГС врло често подсећа на синдром иритабилног црева, што делимично може објаснити одговор на исхрану са мало ФОДМАП-а.
Према другој хипотези, НЦГС може бити пролазна болест која нестаје након уклањања узрочника, као што су вирусне и бактеријске инфекције, стрес или трудноћа.
У том контексту, све више и више говори о цревној дисбиози, односно поремећају цревне микробиолошке равнотеже, нпр. Синдромом прекомерног раста бактерија у танком цреву (СИБО).
Истраживање указује да коменсалне бактерије могу да помогну у варењу глутена, а премало их може резултирати симптомима интолеранције на глутен.
Неки истраживачи наводе ноцебо ефекат као узрок НЦГС, у којем су симптоми психосоматски, што је резултат негативног односа према глутену и уверења да је узрок хроничних симптома.
Осетљивост на глутен који није целијакија - симптоми
Симптоми НЦГС се јављају код пацијента неколико сати или дана након контакта са глутеном. Симптоми се могу поделити на цревне и парентералне. Цријевни симптоми укључују:
- надимање (87%)
- болови у стомаку (83%)
- дијареја (50%)
- мучнина и повраћање (44%)
- подригивање (36%)
- горушица (32%)
- затвор (24%)
Ванћелучни симптоми су:
- недостатак благостања (68%)
- хронични умор (64%)
- главобоље (54%)
- анксиозност и анксиозност (39%)
- проблеми са концентрацијом (38%)
- утрнулост удова (32%)
- болови у зглобовима и мишићима (31%)
- кожни проблеми (29%)
- губитак тежине (25%)
- депресија (18%)
Карактеристика за болести зависне од глутена, попут целијакије или НЦГС, је присуство парентералних симптома повезаних са нервним системом. Научна истраживања повезују учесталост НЦГС са аутизмом, шизофренијом и биполарним поремећајем.
Глутен (конкретно глиадин, протеини који су део глутена) у својој биохемијској структури подсећа на ендорфине, односно на хормоне који утичу на опиоидне рецепторе у нервном систему.
- Духрингова болест, која је кожна манифестација нетолеранције за глутен
Претпоставља се да се глутен на сличан начин може везати за опиоидне рецепторе у мозгу и негативно га стимулисати, одговоран за симптоме попут умора, анксиозности и проблема са концентрацијом. У овом контексту се глутен врло често назива „глутеоморфин“ или „глиадорфин“.
Иако је ова хипотеза изузетно занимљива и може објаснити стварање парентералних симптома у НЦГС, ипак захтева научну верификацију.
Преосетљивост на глутамин који није целијакија - дијагноза
Тренутно не постоје дијагностички маркери за НЦГС, што отежава постављање тачне дијагнозе. Потешкоће у дијагнози произилазе из не сасвим јасног узрока НЦГС. Истраживање које су спровели Бранцхи и сарадници показало је да гастроентеролози у 44% случајева нису у стању да поставе јасну дијагнозу НЦГС.
Поред тога, целијакија и НЦГС се не разликују само по симптомима. Први корак у дијагностичком процесу НЦГС је искључивање целијакије и алергије на пшеницу.
У овом случају се користе одређивање антитела против ткивне трансглутаминазе (анти-тТГ), ИгЕ антитела специфична за протеине пшенице и биопсија црева. Горе поменута антитела су одсутна у НЦГС, а у биопсији црева нису пронађене хистопатолошке промене.
- Целијакија: генетско тестирање
Затим, након искључивања других болести повезаних са глутеном, пацијент треба да остане без глутена најмање 6 недеља и надгледа своје симптоме. После најмање 3 недеље, глутен се може изазвати поновним увођењем у исхрану.
Ако пацијент не реагује на дијете без глутена, НЦГС се искључује. Наравно, идеално је такву дијагностику спроводити у контролисаним клиничким условима како би се искључио плацебо ефекат. Међутим, такав поступак је прилично скуп и није увек доступан.
Упркос недостатку лабораторијских маркера за НЦГС, постоје тестови који могу бити од помоћи у постављању дијагнозе. Половина људи са НЦГС има антитела против глиадина Г-класе (ИгГ анти-АГА).
Поред тога, генетски полиморфизми ХЛА-ДК2 и ДК8 који се користе у дијагнози предиспозиције за целијакију јављају се чешће код људи са НЦГС него код опште популације.
Осетљивост на глутен који није целијакија - лечење
Тренутно не знамо да ли је НЦГС излечив. Једина доступна метода за ублажавање НЦГС симптома је строга дијета без глутена.
Поред тога, истраживања показују да би неки људи могли имати користи од дијете са мало ФОДМАП-а.
Препоручени чланак:
Нетолеранција за глутен - симптоми, тестови, дијетаКњижевност
1. Волта У. и сарадници, Студијска група за осетљивост на глутаине који нису целијакијски. Италијанско проспективно мултицентрично истраживање на пацијентима за које се сумња да имају не-целијакијску осетљивост на глутен. „БМЦ Мед“ 2014; 12: 85.
2. Игбинедион С.О. и остали Не-целијакија осетљивост на глутен: Сва пшеница није целијакија. „Ворлд Ј Гастроентерол.“ 2017. октобар 28.; 23 (40): 7201-7210.
3. Бранцхи Ф. и сарадници: Управљање нецелијачном осетљивошћу на глутен од стране гастроентеролошких стручњака: Подаци из италијанског истраживања. "Биомед Рес Инт." 2015; 530136.
5. Леонард М. М. и сарадници: Целијакија и осетљивост на глутарски целијак: преглед. „ЈАМА“ 2017, 15, 318 (7), 647-656.
6. Карабин К. Дијагностика болести зависних од глутена „Савремена дијететика“ 16/2018.
