Протеина дијатеза (алергија на млеко) - узроци, симптоми, дијагноза и лечење

Алергија на протеине и млеко је колоквијални термин за алергију на протеине крављег млека. Протеина дијатеза се најчешће јавља код деце млађе од 1 године. Процењује се да до 5. године живота симптоми протеинске мрље нестају у чак 80-90%. млади пацијенти. Вриједно је знати који су узроци настанка протеинске мрље, како се манифестује протеинска мрља, како дијагностиковати протеин и какав је третман протеинске мрље.

Преглед садржаја:

1. Протеинска мана - узроци
2. Протеинска мрља - симптоми
3. Протеинска мана и нетолеранција на лактозу
4. Протеинска мана - дијагноза
5. Протеинска мана - управљање
6. Протеинска мрља - превенција
7. Протеинска мана - прогноза

Симптоми протеинске мрље резултат су абнормалне реакције бебиног имунолошког система на протеине крављег млека. Међутим, вреди знати да и друге хранљиве материје такође могу изазвати алергију на храну. Пре него што применимо било какву елиминациону дијету на дете, потребно је темељито верификовати компоненту која дете сензибилизира.

Код старије деце, дијатезу протеина треба разликовати од осталих симптома повезаних са конзумацијом хране, који укључују нпр. интолеранције на храну. За многе родитеље позитивна вест је да је дијатеза протеина при већини деце пролазна.

Протеинска мана - узроци

Узрок протеинске дијатезе је преосетљивост имуног система на протеине крављег млека присутне у бебином млеку. Имуни систем препознаје овај протеин као извор опасности и настоји да га уклони, као што то чини са другим патогенима. Имунска реакција узрокује развој симптома болести, од којих неки могу изгледати потпуно неповезани са алергијом на храну.

Преваленца протеинских мрља у педијатријској популацији процењује се на 2-5%. Велика већина случајева протеина се дијагностикује код деце млађе од две године.

Кравље млеко садржи преко 20 различитих протеина, који готово сви могу учинити имуни систем преосетљивим. Сматра се да је лактоглобулин најјачи алерген у крављем млеку. У већини случајева, међутим, алергија укључује више од једног протеина.

Можда је загонетно зашто се код дојенчади која се искључиво доје може развити алергија на протеине крављег млека? Истраживање тачног механизма ове појаве још увек траје. Изгледа да је највероватније објашњење цурење протеина или њихових фрагмената из гастроинтестиналног тракта мајке у њен крвоток.

Тада би њихови молекули продрли у мајчино млеко - отуда беба која их прогута и изазива симптоме алергије. Ова хипотеза поткрепљена је чињеницом да уклањање млечних производа из мајчине исхране доводи до повлачења симптома дефекта протеина код детета које храни.

Зашто се код неке деце развија дијатеза протеина, а код друге не? Постоји неколико фактора који повећавају ризик од настанка протеинске мрље. Вероватно најважнију улогу играју генетски механизми: присуство алергијских болести у ужој породици (родитељи, браћа и сестре) значајно повећава ризик од развоја алергија на храну.

Занимљиво је да алергије присутне код чланова дететове породице не морају бити повезане само са хранљивим састојцима. Породична историја алергијског ринитиса, бронхијалне астме или атопијског дерматитиса сматра се једним од фактора ризика за настанак дефекта протеина код детета. Заштитни ефекат против појаве дефекта протеина показује се дојењем детета током најмање 4-6 месеци.

Протеинска мрља - симптоми

Алергију на кравље млеко могу изазвати две врсте имунолошких реакција. Прву групу чине непосредне реакције повезане са активношћу специфичних ИгЕ антитела усмерених на компоненте крављег млека.

Симптоми изазвани овом врстом преосетљивости јављају се и до 30 минута након конзумирања алергених протеина. Већина ових симптома су прилично насилни: могу укључивати изненадно кихање, сузне очи, отежано дисање, повраћање или појаву кошница.

Друга врста имуне реакције изазвана алергијом на протеине крављег млека је одложени тип. Њихови симптоми се јављају неко време након конзумирања хране; овај интервал је обично више од 24 сата.

Из тог разлога може бити тешко повезати присутне симптоме са одређеним хранљивим састојцима. Даље, симптоми који настају услед одложене преосетљивости могу бити врло неспецифични.

Најчешће су лезије коже као и пробавне и респираторне болести.

Најчешћи симптоми протеинске мрље укључују:

• Лезије коже: Типична манифестација протеинске мрље код деце су симптоми атопијског дерматитиса. Болест се манифестује еритематозним променама, папулама и везикулама на лицу, трупу и удовима детета. Карактеристичан симптом који прати атопијске лезије је интензиван свраб, који може проузроковати јако иритацију детета.
  
  Остале лезије на кожи које могу пратити протеинске мрље укључују кошницу и ангиоедем (изненадно отицање коже и поткожног ткива изазвано окидачима алергијске реакције).
  
  
• Гастроинтестиналне тегобе: Протеин дијатеза може изазвати врло неспецифичне гастроинтестиналне тегобе. Могући су и дијареја и затвор. Болови у стомаку и крв у столици су прилично чести. Код најмлађих пацијената карактеристични симптом је инфантилна колика.
  
  Током дијатезе протеина може се развити и гастроезофагеални рефлукс. Непосредна алергијска реакција може проузроковати локалне симптоме као што су сагоревање, оток или свраб језика, усана и слузокоже у устима.
  
  Дуготрајна и нелечена алергија на протеине крављег млека може проузроковати више хроничних компликација у виду малапсорпције хранљивих састојака. Један од симптома овог стања је хронична анемија са недостатком гвожђа.
  
  Дуготрајно запаљење цревне слузнице може проузроковати губитак протеина кроз дигестивни тракт. Едем је типичан симптом таквог „бекства“ протеина. У врло тешким поремећајима апсорпције хранљивих састојака, раст може бити инхибиран код детета.
  
  
• Респираторни симптоми: Протеина дијатеза може развити симптоме типичне за друге врсте алергија. Ту спадају: хронични цурење из носа, кијање и продужени кашаљ. Дијатеза протеина такође може довести до развоја симптома астме.
  
  Најозбиљнија врста непосредне реакције на конзумацију протеина крављег млека је анафилактички шок, који се манифестује диспнејом, отицањем дисајних путева и падом крвног притиска. Срећом, међутим, ова компликација је релативно ретка.

Вреди знати

Важна диференцијална дијагноза
Горе поменути симптоми протеинског дефекта такође су карактеристични за друге алергије на храну. Иако су протеини крављег млека једна од намирница која најчешће сензибилизује бебе, постоје многи други састојци који могу изазвати алергије на храну.

Укључују, на пример, орашасте плодове, рибу, јаја, цитрусе и чоколаду. Пре него што изузмемо било какву храну из дечје дијете, требало би да се уверимо да су наше сумње у извор алергије тачне.

Дијатезу протеина такође треба разликовати од осталих узрока гастроинтестиналних тегоба код деце. Најважнији од њих су инфективна дијареја, целијакија и инфламаторне болести црева. Дијатеза протеина код деце често се поистовећује са нетолеранцијом на лактозу. Међутим, то су два потпуно одвојена ентитета болести.

Протеинска мана и нетолеранција на лактозу

Протеинска мана је ненормална реакција имуног система на протеине садржане у крављем млеку и његовим производима. Нетолеранција лактозе се јавља на сасвим другачији начин. Његов узрок је недостатак или нетачна функција ензима одговорних за варење једног од млечних шећера - лактозе. Развој интолеранције на лактозу нема никакве везе са стимулацијом имунолошког система као резултат конзумираног млека.

Неки симптоми могу бити заједнички протеинској дијатези и нетолеранцији на лактозу (надимање, дијареја, болови у стомаку, затвор), због чега се ове болести често међусобно мешају. Један од критеријума корисних у њиховој диференцијацији је старост типична за развој обе болести.

Протеинска мана је најчешћа код деце млађе од једне године. Нетолеранција на лактозу код тако мале деце је изузетно ретка; први симптоми се обично јављају око пете године. Нетолеранција на лактозу обично се јавља код старије деце и одраслих.

Протеинска мана - дијагноза

Дијагноза протеинског дефекта не може се поставити током једне медицинске посете. То је процес који има за циљ да потврди везу између конзумације протеина млека и појаве клиничких симптома. У дијагностици је такође потребно искључити друге потенцијалне узроке тегоба.

Прва фаза постављања дијагнозе је прикупљање врло детаљне историје болести. Поред исцрпне анализе дететових симптома, треба очекивати и питања која се тичу историје алергијских болести у породици (алергијски ринитис, бронхијална астма, атопијски дерматитис).

Тада дете мора бити физички прегледано због кожних промена и других симптома карактеристичних за протеинску мрљу.

Следећа фаза дијагнозе дефекта протеина су лабораторијски тестови који одређују број и квалитет ИгЕ антитела присутних код детета. Тренутно је могуће одредити специфична ИгЕ антитела усмерена против протеина крављег млека. Позитиван резултат овог теста потврђује присуство алергија помоћу ИгЕ зависног механизма.

Да ли негативни резултат специфичних антитела на протеине крављег млека искључује могућност протеинског дефекта код детета? Апсолутно не - треба имати на уму да алергија на храну на протеине крављег млека такође може настати у механизму независном од ИгЕ.

Тада, упркос недостатку специфичних антитела ИгЕ, дете може имати преосетљивост одложеног типа на протеине крављег млека. На сличан начин се користе и кожни тестови са антигенима протеина крављег млека.

Такозвани „златни стандард“ у дијагнози свих врста алергија на храну (укључујући протеинске мрље) су провокацијски тестови. Идеја иза провокативних тестова је повлачење одређених хранљивих састојака из исхране, а затим њихово поновно увођење у комбинацији са сталним клиничким посматрањем пацијента.

Ако се сумња на дефект протеина, млеко и сви његови производи треба искључити из дететове дијете. Период искључења обично траје неколико недеља (2-4), у зависности од врсте и тежине симптома болести.У случају искључиво природно храњене деце, искључивање млечних производа односи се на мајку која негује дете.

Ако, пак, дете добије адаптирано млеко, потребно је прећи на смеше које садрже хидролизоване протеине (посебно уситњене). Ублажавање симптома болести након повлачења млечних производа и њихов повратак након поновног увођења у исхрану детета потврђују преосетљивост хране на протеине крављег млека.

У случају дијагностичких потешкоћа или нејасне клиничке слике болести, можда ће бити потребни тестови за друге болести гастроинтестиналног тракта. Они укључују, између осталих скрининг за целијакију, запаљенске болести црева или тестови даха на нетолеранцију за лактозу.

Протеинска мана - управљање

Потврда протеинске дијатезе је индикација за избацивање млека и млечних производа из исхране детета. Ако је беба искључиво дојена, елиминациона дијета односи се на дојиље. Бебе храњене адаптираним млеком треба да добију формуле са високим степеном хидролизе протеина. То су препарати са хранљивим вредностима идентичним обичном млеку формуле.

Једина разлика је степен фрагментације (хидролизе) протеина садржаних у млеку. Високо хидролизоване смеше садрже протеин „исечен“ на мале комаде који код детета не изазивају симптоме алергије на храну. Дијета која искључује протеине крављег млека једини је начин лечења узрочне недостатке протеина.

Трајање елиминационе дијете зависи од старости детета и тежине симптома болести. Опозив млечних производа не би требало да траје мање од 6 месеци. Дијета искључења обично се придржава 6-12 месеци. Затим, под строгим медицинским надзором, можете покушати да у исхрану детета поново уведете производе који садрже протеине крављег млека.

Такође је вредно запамтити да се не препоручује употреба замена за кравље млеко у облику козјег или сојиног млека (и њихових производа). Код деце алергичне на протеине крављег млека, тзв унакрсне реакције које узрокују симптоме болести и код употребе ове врсте замена.

Неки пацијенти такође показују унакрсне реакције са другом храном (нпр. Јајима, говедином). У таквим ситуацијама можда ћете морати да избаците више састојака из ваше дијете.

Протеинска мрља - превенција

Нажалост, не постоје методе које могу гарантовати да дете неће развити алергију на храну. Главни фактор ризика за појаву дефекта протеина су генетски услови који су, нажалост, ван контроле пацијената. Тренутно се верује да се заштитни ефекат против развоја алергија на храну показује природним храњењем бебе у минималном периоду од 4-6 месеци.

Важно је да се током трудноће и дојења не препоручује уклањање било каквих састојака из мајчине дијете (осим ако постоје јасне медицинске индикације). Није доказано да овај поступак има било какву превентивну вредност, али носи ризик од недостатка хранљивих састојака.

Такође је вредно обратити пажњу на препоруке за проширивање исхране детета. У прошлости се веровало да одлагање увођења алергене хране (ораси, риба, глутен, јаја) штити вашу бебу од развоја алергија на храну.

Сада је познато да би проширивање исхране детета требало започети између 17. и 26. недеље живота, а храну са јаким алергеним својствима треба увести у исхрану заједно са осталим састојцима хране. Верује се да одлагање контакта детета са алергеном храном не утиче на даљи развој алергија на храну.

Протеинска мана - прогноза

Искључивање беланчевина крављег млека из дечије дијете је прилично досадан посао. Срећом, дијатеза протеина код већине деце је привремена. Процењује се да након прве године живота симптоми нестану за око 50 процената. болесника. Са годинама, све већи проценат деце постаје толерантан на протеине крављег млека. У 5. години дијатеза протеина нестаје у чак 90 процената. болесника.

Такође прочитајте:

• Дијета са протеинским мрљама - правила. Шта јести ако сте алергични на протеине?
• Алергија на кравље млеко - узроци, симптоми, лечење
• Врсте млека

Библиографија:

1. „Алергија на протеине крављег млека код деце: практични водич“ Цаффареллиет ал.Италиан Јоурнал оф Педиатрицс 2010.36: 5
2. „Алергија на протеине крављег млека код деце: идентификација и лечење“ Тхе Пхармацеутицал Јоурнал 15.05. 2018, Хетал Дхруве ет.ал
3. Ванденплас И. Превенција и сузбијање алергија на кравље млеко код неексклузивно дојене деце. Нутриентс. 2017. јул; 9 (7) - он-лине приступ
4. Кавалец, Ванда; Гренда, Рицхард; Кулус, Марек. Педијатрија. Ед. Медицинска издавачка кућа ПЗВЛ, 2018

О аутору

Крзисзтоф Биаłози Студент медицине на Цоллегиум Медицум у Кракову, полако улазећи у свет сталних изазова рада лекара. Посебно је занима гинекологија и акушерство, педијатрија и медицина животног стила. Љубитељ страних језика, путовања и планинарења.

Прочитајте још чланака овог аутора