Синдром кратког црева - узроци, симптоми, лечење

Синдром кратког црева често погађа људе којима је одстрањен фрагмент танког црева. Овај орган је одговоран за апсорпцију хранљивих састојака, па ако је пацијент лишен већег дела, ова функција ће бити оштећена. Који су симптоми синдрома кратког црева? Како болесни једу?

Синдром кратког црева је ретка болест. У Пољској од тога пати 6 људи на милион, а на пример у САД 40 људи на милион. Синдром кратког црева последица је хируршке ресекције фрагмента танког црева, мада постоје и урођени случајеви. Лекар одлучује да уклони део овог органа када је озбиљно оштећен (и због тога не функционише) као резултат повреде или неке болести, на пример:

• кронова болест
• рак црева
• цревна некроза - ово се дешава када се у посудама које негују црева јавља емболија или крвни угрушак. Затвара лумен судова, крв престаје да тече и црева умиру. Тада се такав мртви фрагмент мора уклонити.
• грчеви у цревима
• унутрашња фистула (која повезује оштећени зид црева са другим органима) или спољашња (повезује оштећени зид црева са кожом). Храна затим путује из црева до центра стомака или напоље.
• некротични ентеритис у неонаталном периоду
• завртање црева
• тешка малапсорпција. У овом случају синдром кратког црева није резултат ексцизије фрагмента органа, већ његових функционалних поремећаја. Може се јавити, на пример, код пацијената након зрачења због тумора у трбушној дупљи или код пацијената са цистичном фиброзом или ватросталном целијакијом.

Функције танког црева

Танко црево је код одрасле особе приближно 6-8 м. Састоји се из три дела: дванаестопалачног црева, јејунума и илеума. У дванаестопалачном цреву и првих 120-150 цм јејунума одвија се апсорпција протеина, угљених хидрата, масти и течности - захваљујући ензимима које производе панкреас и сама црева. Трипсин и химотрипсин су одговорни за варење протеина, липаза разграђује масти, а амилазе угљене хидрате. Као резултат ових процеса, макронутријенти се разлажу на његове саставне делове и могу се апсорбовати у крв и транспортовати са њом до сваке ћелије тела.

У дванаестопалачном цреву витамини растворљиви у води се пробављају и апсорбују. У јејунуму се такође апсорбују течности и витамини растворљиви у мастима: витамин А, витамин Д, витамин Е, витамин К, као и витамини Б, једноставни шећери, електролити и многи микро и макро елементи: калцијум, магнезијум, гвожђе и цинк .Такође се производе хормони као што су секретин и холецистокинин. У илеуму се апсорбује последњи део танког црева, жучне соли, витамин Б12 и витамини растворљиви у мастима.

Између танког и дебелог црева постоји физиолошка баријера, тј. Бауцхин илеоцекални вентил. Иза ње се одвијају други процеси, укљ. апсорпција воде из дигестивног садржаја. Постоје и непробављени остаци хране, који се делимично разграђују захваљујући бактеријској микрофлори. Микрофлора такође има способност синтезе неких витамина Б - биотина, рибофлавина, ниацина, кобаламина и витамина К. Стога ће се, након уклањања дела танког црева, ови витамини у овом тренутку донекле апсорбовати (прочитајте више о адаптивном механизму).
С друге стране, уклањање илеоцекалног вентила током хируршке интервенције може да истисне бактеријску флору, повећа раст бактерија и погорша симптоме синдрома кратког црева.

Танко црево у сваком одељку игра веома важну улогу у варењу и апсорпцији хранљивих састојака из хране. Тако ће уклањање неког дела резултирати чињеницом да се храна неће довољно апсорбовати. То резултира поремећајима у функционисању тела и неухрањеношћу пацијента. Неадекватно лечен синдром кратког црева доводи до кахексије и смрти пацијента

Симптоми синдрома кратког црева

У првој фази пацијент пати од болова у стомаку и дуготрајне дијареје, што је узрок поремећаја воде и електролита, дехидратације, ацидозе, неухрањености и нутритивних недостатака и кахексије. Пацијент губи на тежини и жали се на трајни умор. Лабораторијски тестови врло често указују на:

• недостатак витамина растворљивих у мастима: А, Д, Е и К и Б витамини
• недостаци калцијума, гвожђа, фолне киселине и цинка; ово заузврат доводи до анемије, љуштења коже, лаких модрица, грчева у мишићима, поремећаја згрушавања крви и болова у костима

Међу касним симптомима синдрома кратког црева можемо разликовати:

• Аритмија срца
• камен у бубрегу
• жучна болест
• цироза јетре и отказивање јетре
• жутица
• метаболичка болест костију - остеопенија и остеопороза
• чир на желуцу
• недостатак гвожђа анемија
• поремећаји коагулације
• тетанија
• ментални поремећаји

Лечење синдрома кратког црева

Симптоми синдрома кратког црева појављују се током хоспитализације, тако да их лекари брзо примећују и лечење може започети одмах. Пацијента треба да чува клиника за парентералну и ентералну исхрану и да се темељно едукује о његовом здравственом стању. Лечење синдрома кратког црева подељено је у три периода.

• Постоперативни период

Као резултат честих дијареја, пацијент је дехидриран, равнотежа електролита је такође поремећена и главни задатак лекара у овој фази је што брже изједначавање течности и електролита. Следећи корак је спречавање развоја чир на желуцу - у синдрому кратког црева хлороводонична киселина се лучи у вишку. Због тога се користе инхибитори протонске пумпе, односно лекови који штите цревну слузницу и успоравају перисталтику. Да би се пацијент заштитио од неухрањености, користи се парентерална исхрана, односно давање хранљивих састојака директно у вену. Да дигестивни систем не би „постао лењ“, треба спроводити и ентералну исхрану - путем сонде или гастростоме. Ако је пацијент у могућности да узима храну орално, такође треба да једе нормално, чак и ако је у врло малим количинама.

• Период адаптације

Након неког времена, парентерална исхрана се постепено смањује у корист нормалне исхране. Међутим, поступак је различит за сваког пацијента и зависи од многих фактора, као што су старост пацијента (адаптација * је најбоља код мале деце, најтежа код старијих), основне болести, дужине уклоњеног дела црева и специфичног фрагмента који је био, функционални статус цревне слузнице, присуство или одсуство илеоцекалног вентила, ет ал. Чак и 50-60 цм танког црева у комбинацији са дебелим цревом или 100-115 цм код пацијената без дебелог црева даје шансу да поново стекне дигестивну аутономију након неколико година парентералне исхране.
* у случају синдрома кратког црева никада се не може говорити о излечењу, већ само о адаптацији, односно прилагођавању остатка црева постојећој ситуацији, а самим тим и преузимању функција које су изгубљени фрагменти обављали. Шта се дешава? Већ два дана након операције почињу да се јављају врло важне промене за тело, укључујући цревне ресице прерастају и цревне крипте се продубљују, што повећава површину апсорпције хранљивих материја и воде, подржава гастроинтестиналну покретљивост и секрецију цревних хормона и спречава колонизацију патогене бактеријске и гљивичне флоре.

• Период дуготрајног лечења

Примењује се на пацијенте са тешким облицима синдрома кратког црева. На пример, они којима је одстрањен изузетно велики фрагмент овог органа. Увек ће им требати нутриционистички третман - ентерални, орално асистирани или само парентерални. У овом случају, међутим, храњење се одвија код куће.

Пацијенти са синдромом кратког црева морају стално бити под надзором породичног лекара, гастроентеролога и клиника за ентералну и парентералну исхрану. Сваки пацијент је различит случај, тако да не постоје опште смернице шта треба радити током лечења, током опоравка или у остатку живота. Свакако, сви пацијенти морају систематски да контролишу морфологију, биохемију, нивое микро и макро елемената, гликемију и телесну тежину. То ће омогућити, у случају било каквих неправилности, да брзо реагују и спрече компликације.