Артропатије су веома велика група болести које деле заједнички симптом губитка нормалне функције зглобова. Артропатија се може јавити током аутоимуних болести, метаболичких болести, рака, генетских дефеката, трауме или чак као компликација инфекције. Одсуство или неадекватан третман артропатије доводи до дисфункције зглобова, што отежава свакодневне активности и дугорочно може довести до трајног инвалидитета.
Преглед садржаја
- Артропатија: узроци
- Артропатије у току аутоимуних болести
- Артропатије код запаљенских болести црева
- Артропатије код метаболичких болести
- Постинфекцијске артропатије
- Остали узроци артропатије
- Артропатије - како их спречити и како се лечити?
Артропатија се јавља када се нормалне ћелије у зглобу униште или замене другим ћелијама које немају исту функцију.
Упала или присуство абнормалних супстанци у зглобу доприноси неповољним променама у ткивима која га граде.
Аутоимуне болести, инфекције и пролиферативне болести само су неке од група у којима се могу разликовати болесници који узрокују оштећење мишићно-скелетног система. Због њиховог огромног броја, одлучили смо да разговарамо само о одабраним патологијама. Ипак, у диференцијалној дијагнози треба се сетити свих могућих узрока артропатије, због чега смо у следећи одељак уврстили и оне ређе.
Артропатија: узроци
- аутоимуне болести
реуматоидни артритис
јувенилни идиопатски артритис
псоријатични артритис
кронова болест
улцеративни колитис
анкилозни спондилитис
- вирусне инфекције
вирус рубеоле
парвовирус Б19
Хепатитис Б и хепатитис Ц.
ХИВ
вирус заушњака
ХТЛВ вирус, Синдбис вирус, ЕБВ вирус
- бактеријске инфекције
реактивни артритис
воланчићи
туберкулозе
Лајмска болест
сифилис
реуматска грозница након стрептококног фарингитиса
бруцелоза, Вхиппле-ова болест
- метаболичке болести
дијабетес
Лесцх-Ниханов синдром
хондрокалциноза
гихт
хемохороматоза
- дегенеративне болести
коксартроза
гонартхросис
Боуцхард-ови чворови и Хеберденови чворови
- пролиферативне болести
синовијални сарком
хипертрофични остеоартритис
синовијална хрскавица
- болести крви
хемофилична артропатија
артропатија у Вон Виллебрандовом синдрому
Артропатије у току аутоимуних болести
Реуматоидни артритис је аутоимуна болест коју карактерише хронично запаљење синовије зглоба. Најчешће погађа мале зглобове руку и ногу, узрокујући им бол, прекомерну топлоту и оток.Они су маркери континуиране упале и могу се пратити помоћу сликовних тестова као што су ултразвук и МРИ.
Из непознатих разлога, ћелије имуног система се акумулирају унутар зглобне капсуле. Као резултат њиховог деловања, патолошка ткива се производе на месту нормалних ткива, која немају исте особине и доводе до дисфункције зглобова.
Неки пацијенти, посебно они који не реагују на лечење, развијају симптоме због напада других органа. Оштећење структура срца и перикарда, као и атеросклероза су најозбиљније последице реуматоидног артритиса, јер могу резултирати животним опасностима попут можданог удара или срчаног удара.
Лечење реуматоидног артритиса састоји се од елемената фармакотерапије и рехабилитације, који инхибирају патолошке промене и повећавају квалитет живота пацијента. Златни стандард у лечењу ове болести је имуносупресивни лек - метотрексат, који смањује активност имуног система.
Неколико година биолошке терапије су шанса за пацијенте који нису отпорни на лечење стандардним лековима. Делују блокирајући факторе укључене у запаљенске процесе у телу.
Ипак, треба имати на уму да су оба третмана повезана са великим бројем нежељених ефеката, попут смањеног имунитета у борби против микроба, губитка косе или чира на устима.
Јувенилни идиопатски артритис (ЈИА) је најчешћи инфламаторни артритис у развојном добу. Критеријуми за дијагнозу су:
- старости испод 16 година
- запаљење зглоба или зглобова током 6 месеци
- изузеће свих могућих узрока упале зглобова
То је аутоимуна болест са патомеханизмом сличним РА. Може постојати у три подтипа која се разликују по почетним симптомима. Најчешћи је онај са 1 до 4 асиметрична зглоба на почетку болести.
Друга верзија, која се назива полиартикуларна, дијагностикује се када је захваћено више од 5 зглобова.
Најтежи облик - генерализовани - карактеришу не само патологије у зглобовима, већ и грозница и осип од лососа. У корелацији је са оштећењем унутрашњих органа.
Сва три подтипа такође карактеришу могуће промене на хороиду, па је важно да људи са дијагнозом ЈИА буду под надзором офталмолога.
Лечење јувенилног идиопатског артритиса заснива се на примени имуносупресива, углавном глукокортикостероида или метотрексата, и нези рехабилитационе клинике.
Псоријатични артритис је болест код које упала у зглобовима коегзистира са патолошким променама на кожи. Кожне лезије могу претходити симптомима артропатије, појавити се истовремено или се појавити дуго након првих симптома локомоторног система.
То је болест која се често погрешно дијагностикује као реуматоидни артритис због недостатка временске корелације промена на кожи и зглобовима. Најчешћи су интерфалангеални зглобови: проксимални и дистални.
Лечење псоријатичног артритиса заснива се на фармакотерапији типичној за реуматоидне болести, као и на сталном надзору дерматолога чији је задатак контрола кожних лезија.
Артропатије код запаљенских болести црева
Артропатије код запаљенских болести црева резултат су запаљеног процеса који погађа цело тело. Неспецифичне инфламаторне болести црева укључују Црохнову болест и улцерозни колитис.
Из непознатих разлога, ове болести имају опасно запаљење у танком или дебелом цреву. Цитокини попут ТНФ-алфа, ИЛ-1Б, Ил-6, које луче лимфоцити у зиду црева, активирају ћелије на удаљеним местима у телу. Тада имамо посла са парентералним симптомима, међу којима разликујемо оштећења очију, тетива, коже и зглобова.
Обе болести могу да изазову серонегативни спондилоартритис, односно запаљење кичме, сакроилијачних зглобова и екстремитета, али лабораторијски тестови за присуство реуматоидног фактора су негативни.
Према статистичким подацима, чак 40-50% пацијената има једну екстраинтестиналну манифестацију, а код 25% најмање две.
Важна чињеница је да 30-46% пацијената са упалним болестима црева има симптоме оштећења зглобова. Локомоторне симптоме не треба на време повезати са симптомима црева.
Присуство антигена ХЛА-ДРБ1 * 0103 у крви често је уобичајено за присутне инфламаторне болести црева и артропатије.
У случају коморбидне артропатије код пацијената са упалним болестима црева, издвојене су три подврсте:
- Артропатију типа 1 карактерише акутни и асиметрични артритис великих зглобова који је праћен порастом цревних симптома. Запаљење траје до 10 недеља и обично се само ограничава. Поред мускулоскелетних симптома, постоје и нодосум еритема и иритис.
- Артропатија типа 2 се манифестује симетричним нападом многих малих зглобова који могу трајати годинама. Није било корелације између интензитета болова у зглобовима и цревне активности болести.
- Артропатија типа 3 повезана је са захваћеношћу аксијалне кичме и сакроилијачних зглобова. Инциденција је чак 10%, али њен ток је обично асимптоматски или благо симптоматичан.
Корелира са инфламаторним променама у терминалном илеуму. Ова врста артропатије је чешћа код Црохнове болести и због места деформације је најопаснија од свих.
Анкилозирајући спондилитис услед запаљенских болести црева, за разлику од идиопатског облика, јавља се без обзира на старост и пол. Неколико пацијената осећа бол у грудима узрокован ентезитисом у стернокосталном и ребро-кичменом зглобу.
Лечење артропатија повезаних са ИБД заснива се на примени коксиба, сулфасалазина или биолошког лека инфликсимаба.
Ресекција дебелог црева је такође могућа у случају улцерозног колитиса. Овај поступак доводи до ремисије периферне артропатије, међутим, на несрећу, аксијални зглобови су и даље погођени болешћу.
Артропатије код метаболичких болести
Гихт, који се јавља код 1-2% људи, узрокован је накупљањем кристала натријум-урата у ткивима. Прекомерна количина мокраћне киселине у крви, која се назива хиперурикемија, јавља се када нивои мокраћне киселине пређу границе од 7 мг / дл у крви за мушкарце или 5,5 мг / дл у крви код жена.
Ова ситуација се дешава у три случаја - прекомерна производња, ослабљено излучивање или комбинација оба. Суочавамо се са таквим абнормалностима, између осталог, код бубрежне инсуфицијенције, хипотироидизма, метаболичких синдрома или чак са нетачном исхраном.
Кристали мокраћне киселине посебно воле зглобну шупљину и тамо се лако акумулирају, активирајући упале у њој. Продужена реакција тела доводи до дисфункције зглобова и артропатије.
Гихт утиче на карактеристичне зглобове и у зависности од тога који је од њих укључен, ово је потребно. Гихт је упала палца, цхирагра - упала у зглобовима шаке, а гонагра је специфичан појам за упалу колена током гихта.
Карактеристично црвенило, оток, бол и топлота ових зглобова сугеришу да ову болест треба узети у обзир у дијагнози.
Особа са акутним или хроничним нападом гихта треба да посети реуматолога. У случају изненадног напада користе се колхицин и противупални лекови, а у случају дужег лечења, употреба алопуринола је златни стандард. Управљање телесном тежином вежбањем и смањеном исхраном од меса је такође неопходно.
Хондрокалциноза најчешће погађа старије особе. Попут гихта, настаје таложењем кристала у ткивима. Супстанца која се прекомерно акумулира у телу је овог пута калцијум пирофосфат. Његово присуство у зглобној хрскавици доводи до упале и артропатије.
Симптоми и ток болести подсећају на гихт, па се стога ова патологија раније називала псеудогихт. Лечење хондрокалцинозе укључује примену интраартикуларних глукокортикостероида и употребу колхицина и нестероидних антиинфламаторних лекова.
Постинфекцијске артропатије
Инфективне артропатије настају када се инфекција микроорганизмом догоди унутар зглоба или је резултат системског присуства патогена.
Као резултат инфекције парвовирусом Б19 могу се јавити озбиљне компликације у облику артропатије. Одрасли у другој фази инфекције, у којој у крви и респираторном секрету нема антигена вируса, првенствено су изложени ризику од оштећења зглобова.
Почиње отприлике 17-18 дана након инфекције и карактерише га брзи пораст броја специфичних антитела на Б19 у телу. Антитела формирају имуне комплексе који се могу таложити и акумулирати у кожи, формирајући еритематозни осип или зглобове, узрокујући симптоме артропатије. Симптоми оштећења зглобова нестају у року од 14 дана.
1-15% пацијената који се боре са инфекцијом рубеолом могу развити артропатију у малим зглобовима руку и колена. Бол и оток у зглобовима појављују се у периоду осипа и чешћи су код жена. Запаљење и с њим повезане мускулоскелетне дисфункције трају око 10 дана.
Реактивни артритис, раније познат као Реитеров синдром, је одговор тела на бактерије или њихове токсине у зглобовима. Отприлике месец дана након бактеријске инфекције црева или уретре, 1-4% пацијената може развити артропатију.
Лечење се састоји у уклањању патогених бактерија из тела, као и примени системских или интраартикуларних антиинфламаторних лекова. Ако су ове методе неефикасне, препоручује се укључивање реуматоидних лекова - метотрексата или сулфасалазина.
Реуматска грозница је опасна болест која представља компликацију након инфекције Стрептоцоццус пиогенес. Стрептококи и хумани антигени су толико близу једни другима да имуне ћелије нападају не само бактеријске ћелије већ и нормалне ћелије домаћина.
Отприлике 3 недеље након фарингитиса стрептококне етиологије, јавља се прва бљеска реуматске грознице. У телу, антитела нападају ћелије ендокарда и срчаног мишића и зглобове.
У 90% случајева имамо посла са мигрирајућим запаљењем, што значи да бол и оток утичу на зглоб, а затим у њему нестају. Нарочито опасна компликација су промене на срцу, укључујући трајну дисфункцију вентила.
Остали узроци артропатије
Хемофилна артропатија је секундарна повреда зглоба изазвана крварењем у зглоб. Код пацијената са хемофилијом А, ниска активност ткивног фактора у синовијуму и занемарљива тромбогенеза предиспонирају интраартикуларно крварење. Јони гвожђа у крви стимулишу ангиогенезу у зглобовима и активирају систем слободних радикала.
Оба механизма оштећују хондроците и доводе до синовијалне хиперплазије, која се манифестује у почетку упалом, а затим уништавањем зглоба.
Лечење хемофиличне артропатије заснива се на давању пацијенту концентрата дефицитарних фактора коагулације и, у зависности од стадијума артропатије, изотопске синовектомије, укрућења или чак артропластике.
Артропатије - како их спречити и како се лечити?
Основа одбране од артропатија је правилна дијагноза, која омогућава идентификовање узрока оштећења зглобова. У зависности од тога, лекар специјалиста примењује специфичну фармакотерапију засновану на лековима који модификују ток одређене болести, као и лековима против болова и антиинфламаторним лековима.
Такође је важно запамтити о здравом свакодневном начину живота који се заснива на физичкој активности и правилно уравнотеженој исхрани. Редовно кретање и вежбање, које препоручује физиотерапеут, повећавају производњу синовијалне течности у зглобној шупљини. Ово смањује трење између покретних костију, смањује бол и побољшава опсег покрета у зглобу.
Омега-3 масне киселине садржане у масној риби, воћу и поврћу су основне компоненте дијете које смањују упале у телу. Јединице за физиотерапију такође омогућавају лечење артропатије уз помоћ физичких појава.
Ласери, магнетна поља, криотерапија и ултразвук су методе лечења које се користе код пацијената са дисфункцијом зглобова. У ситуацији када је уништавање зглоба већ узнапредовало, зглоб је укочен како би се спречило даље оштећење.
Алопластика је последње уточиште за људе код којих се испоставља да су други третмани неефикасни. Хируршки поступак замене физиолошког зглоба механичким омогућава многим људима да врате некадашњу ефикасност.
Библиографија:
1. Здзисłав Дзиубек, Инфективне и паразитске болести, Варшава, ПЗВЛ Медицал Публисхинг, 2012.
2. Богдан Прусзински, радиологија. Дијагностика слике, рентген, ЦТ, ултразвук и МР, Варшава, ПЗВЛ Медицал Публисхинг, 2014
3. Тадеусз Сз. Газдзик, Ортопедија и трауматологија. Том 1-2, Варшава, ПЗВЛ Медицал Публисхинг, 2010
4. Кристина Ксиезополска - Орłовска, Физиотерапија у реуматологији, Варшава, ПЗВЛ Медицал Публисхинг, 2013
