Да ли је сигурно возити аутомобил са уграђеним кардиовертерским дефибрилатором (ИЦД)? Многи пацијенти себи постављају ово питање. Шта кажу прописи? На питања управљача ИЦД-ом одговара др хаб. мед. Мицхаł Мазурек, стручњак Секције за ритам срца Пољског кардиолошког друштва.
Чак и пре поступка имплантације кардиовертер-дефибрилатора, пацијенти се питају како ће уређај и поступак утицати на њихов живот Да ли ће моћи да возе аутомобил? Да ли ће се њихов живот из корена променити? Све сумње отклања др хаб. Мицхаł Мазурек.
Могу ли да возим аутомобил са уграђеним кардиовертером-дефибрилатором (ИЦД)?
Да, и мораш! Данас је тешко не искористити основне цивилизацијске добитке. Уграђени уређај треба да нам помогне у животу, заштити га, спаси у критичном тренутку, а не да буде пословична „лопта и ланац“ који га у значајној мери компликује.
Вреди бити свестан да данас, пре него што донесу одлуку о уграђивању уређаја, пацијенти често јасно дају до знања да им је један од најважнијих критеријума да ли ће моћи да возе аутомобил након поступка. У Сједињеним Државама је немогуће нормално функционисати без аутомобила, а у Пољској је аутомобил данас уобичајено превозно средство и све приступачније добро.
Дакле, могућа забрана вожње може имати директан утицај на одлуку пацијента о имплантацији уређаја, а касније и на његов живот (образовање, рад, зарада, квалитет живота, ментално стање), потенцијално ограничавајући његову аутономију. То, пак, може довести до непоштовања препорука лекара.
Да ли постоји ризик? Ризик увек постоји - пацијенти са кардиовертером-дефибрилатором изложени су тзв „Изненадна парализа“ повезана са могућношћу по живот опасних вентрикуларних аритмија које могу довести до хемодинамске нестабилности (пад крвног притиска, несвестица, па чак и изненадна смрт).
Може проузроковати саобраћајну несрећу. У Канади је спроведено више научних студија које су процениле ризик од штете (себи и другима) од особе са срчаном болешћу и уграђеним кардиовертер-дефибрилатором. У истраживању је узето у обзир неколико кључних параметара, као што су:
- време проведено за воланом (приватни наспрам професионалних возача)
- врста аутомобила који се вози (путнички аутомобил, камион итд.)
- годишњи ризик од такозване „изненадне онеспособљености“ (дефинисане горе и у зависности од основне болести)
- вероватноћа да ово проузрокује „изненадну онеспособљеност“ несреће која може довести до личних повреда или смрти оних који су учествовали у несрећи.
На основу ових фактора створена је математичка формула на основу које је утврђено да социјално прихватљиви годишњи ризик наношења штете другим људима од стране возача кардиовертер-дефибрилатором не сме бити већи од 0,005%.
Кардиовертер дефибрилатор (ИЦД): забрана вожње
| Врста превенције изненадне срчане смрти | Приватни возач | Професионални возач | |
| ИЦД имплантација | Примарна | Један месец | стални |
| секундарни | 3 месеца | стални | |
| Замена ИЦД | Примарна | 1 недеља | стални |
| секундарни | 1 недеља | стални | |
| Замена ИЦД електроде | Примарна | Један месец | стални |
| секундарни | Један месец | стални | |
| Тип ИЦД терапије | Приватни возач | Професионални возач | |
| ИЦД терапија | адекватно | 3 месеца | стални |
| неадекватан | док се проблем неадекватних терапија не реши | стални |
Шта значи примарна или секундарна превенција изненадне срчане смрти?
Изненадна срчана смрт је најчешће узрокована трајном, хемодинамски нестабилном (што доводи до несвести) коморном тахикардијом или вентрикуларном фибрилацијом. Ако је пацијент доживео епизоду вентрикуларне аритмије опасне по живот, на пример, има историју срчаног застоја и успешну реанимацију, третирамо га као пацијента у такозваној секундарној превенцији изненадне срчане смрти.
Предлажемо да се таквом пацијенту угради кардиовертер-дефибрилатор, тако да, једноставније речено, „не умре други пут“. Знамо да је ризик да пацијент неће преживети другу / следећу епизоду срчаног застоја веома висок.
С друге стране, има много пацијената који никада нису имали епизоду вентрикуларне аритмије опасне по живот и никада нису реанимирани. Међутим, знамо да њихова основна болест значајно повећава (у поређењу са здравом популацијом) ризик од по живот опасних вентрикуларних аритмија. Ту спадају, на пример, пацијенти са тешким постинфарктним оштећењем срца, разним кардиомиопатијама и генетски одређеним аритмогеним синдромима. Овим пацијентима нудимо уградњу уређаја у такозвану примарну превенцију изненадне срчане смрти.
Треба имати на уму да је ризик од вентрикуларне аритмије (а самим тим и адекватне интервенције уређаја) значајно већи код пацијената са уграђеним уређајем у секундарној превенцији (у поређењу са примарном превенцијом) и да кардиовертер-дефибрилатор делује симптоматски, тј. Привремено прекида комору опасну по живот аритмије и не лечи основну болест.
Шта значи адекватна или неадекватна интервенција на уређају? Могу ли возити аутомобил након интервенције ИЦД?
Ако је интервенција уређаја била адекватна, то значи да је уређај правилно функционисао, односно препознао је и зауставио ВТ и / или фибрилацију. Проблем није сама интервенција уређаја, већ чињеница да се јавља вентрикуларна аритмија. Поремећаји ритма повезани су са основном болешћу пацијента. Свака интервенција уређаја захтева хитну кардиолошку контролу како би се потврдила појава по живот опасних вентрикуларних аритмија, могуће продужење дијагнозе и лечење узрока настанка / интензивирања срчаних аритмија. Препоручује се тромесечни грејс период за вожњу моторног возила након одговарајуће интервенције кардиовертер-дефибрилатора.
У случају да је интервенција уређаја била неадекватна, тј. Није изазвана вентрикуларном аритмијом, неопходна је и хитна кардиолошка контрола. Његова сврха је првенствено да потврди неадекватност терапије уређајима, пронађе узрок такве интервенције (нпр. Атријална фибрилација са врло брзим вентрикуларним дејством, оштећење електроде дефибрилације итд.) И успе да избегне сличне интервенције у будућности (нпр. Значајно успоравање атријалне фибрилације, реагујући на репрограмирање уређаја, модификација фармакотерапије, замена нефункционалне електроде новом итд.).
У случају неадекватне интервенције уређаја, пацијент се може вратити вожњи чим се реши узрок неадекватне терапије кардиовертер-дефибрилатором (табела).
Када након имплантације, замене уређаја / електроде, можете да седнете за волан?
Имплантација кардиовертера-дефибрилатора је поступак. Остаје рана коју треба зацелити. У почетном постоперативном периоду, ивице ране могу се раздвојити, може се појавити хематом, електроде могу бити ишчашене. Препоручује се да се сачека одређено време да се врате нормалним активностима (укључујући вожњу) како бисте осигурали одговарајући процес зарастања. Ово је детаљно описано у поменутом ЕХРА-ином консензусу стручњака.
У случају уређаја уграђеног у секундарну превенцију, препоручује се да се уздржавате од вожње око три месеца, у примарној превенцији и приликом замене електроде месец дана, а приликом замене уређаја недељу дана. Наравно, ово су опште препоруке и сваком пацијенту треба приступити појединачно. Детаљне препоруке за пацијенте најчешће пружа особље центра за имплантацију током накнадних посета.
Да ли треба да вежете појасеве?
Да наравно. Сигурносни појасеви су обавезни - ово правило не представља изузетак. У првом периоду, када препоручујемо да возите аутомобил један до три месеца (период зарастања ране), пацијент ће возити на страни сувозача. Појас ће тада бити на десној страни, на рамену - неће трљати или на други начин ометати зарастање ране, која је најчешће на левој страни. Касније, након што рана добро зарасте, бочни појас возача не представља опасност за уграђени уређај и може вам спасити живот у случају несреће.
Стручњак
Аутор: Приватна архива
На питања управљача ИЦД-ом одговара др хаб. мед. Мицхаł Мазурек, стручњак Секције за срчани ритам Пољског кардиолошког друштва.
