Електрична олуја је појава која се релативно ретко јавља код пацијената са уграђеним кардиовертер-дефибрилаторима (ИЦД), али када се догоди - опасна је. У терапијском лечењу најважнија је брза хоспитализација, прецизна дијагноза узрока електричне олује и правилан одабир ефикасне методе лечења. Важна је и професионална психолошка подршка. Само свеобухватна дијагностичка и терапијска акција могу ефикасно помоћи пацијенту, кажу лекари и пацијенти. Прочитајте о феномену електричне олује.
Шта је електрична олуја у срцу?
- Електричне олује су најмање три вентрикуларне аритмије које се јављају у року од 24 сата или континуирана вентрикуларна тахикардија - каже др Мицхаł Орцзиковски, др. Мед. Из лабораторија за електрофизиологију Одељења за поремећаје срчаног ритма на Институту за кардиологију у Варшави. - О феномену се почело чешће расправљати откако су пацијенти почели да у већој мери уграђују кардиовертер-дефибрилаторе (ИЦД). У центрима са високом референтношћу, до којих допиру пацијенти са великог подручја земље, практично сваке недеље се бавимо електричним олујама - додаје др Мицхаł Орцзиковски, др.
Електрична олуја - шта се дешава у срцу?
- Реентри аритмије, односно понављајуће тахикардије, најчешће се развијају у срцу пацијента током електричне олује. Могу се упоредити са моторним чамцем који обилази острво у језеру. Електрична побуђења осцилирају на местима спорог спровођења око неке анатомске баријере - на пример ожиљка - каже др. Мицхаł Орцзиковски, др. Мед. - Тада се развија вентрикуларна тахикардија. Фокална тахикардија је ређи феномен - она је врста код које аритмије настају само из једне тачке у срцу - објашњава др. Мицхаł Орцзиковски.
Електрична олуја у срцу може бити опасна по живот. Код пацијената којима је уграђен кардиовертер дефибрилатор, уређај прво покушава да прекине аритмију брзим пејсингом. Ако ово не успе и олуја се настави, долази до електричног пражњења. ИЦД може ефикасно прекинути електричну олују, али то није случај у 100% случајева.
- Доживела сам три електричне олује и само једна од њих се завршила испуштањем из кардиовертера и дефибрилатора, 27-годишња Марзена Осипинска, којој је пре три године дијагностикована аритмогена кардиомиопатија десне коморе. - Друге две олује окарактерисале су тахикардија са тако ниском учесталошћу да су их лекари морали прекинути - кардиоверзија (дефибрилација) и инфузије лекова - каже Марзена Осипинска.
Узроци електричне олује
Код пацијената који доживе електричну олују, лекари увек проверавају има ли реверзибилних узрока. Један од њих су поремећаји електролита, посебно хипокалемија, тј. Низак ниво калијума. Калијум делује антиаритмично, а електричне олује се често јављају код пацијената који имају срчану инсуфицијенцију и узимају диуретике који смањују ниво калијума, што може довести до електричне олује.
Други врло чест узрок електричне олује је исхемија. Могу постојати прогресивне патолошке промене на коронарним судовима које узрокују исхемију миокарда. Ово је још један потенцијални узрок аритмија и електричних олуја.
Електричне олује такође могу бити узроковане тровањем дрогом или грозничавим инфекцијама. У овом случају треба искључити електролитне и киселинско-базне поремећаје - може се испоставити да ће након исправљања ових поремећаја аритмија нестати.
Прочитајте такође: Пољска кардиологија - имамо разлога за понос. Савремене методе лечења срчаних мана. Срчане аритмије: узроци и симптомиПоступак у случају електричне олује
- Пацијент који пати од електричне олује мора бити примљен на јединицу интензивне неге. Мора се урадити низ тестова како би се искључили електролитски поремећаји, тровања, исхемија - каже др. Мицхаł Орцзиковски, др. Мед. - Коронарну ангиографију треба урадити код сваког пацијента са сумњом на коронарну аритмију. Ако откријемо значајну стенозу коронарног суда и за то постоје одговарајуће индикације, радимо ангиопластику, која се често покаже као ефикасан метод лечења. - додаје др Мицхаł Орцзиковски, др мед.
- Међутим, често се дешава да се упркос преокрету или изједначавању свих горе наведених појава, па чак и реваскуларизације, ангиопластике, аритмије ипак догоди. Тада је аблација златни стандард понашања - каже М. Орцзиковски, доктор медицине.
Аблација за помоћ пацијентима са електричним олујама
Аблација може ефикасно помоћи пацијентима са срчаним аритмијама који су доживели електричне олује и продужити живот ове групе пацијената. Неретко се дешава да се код пацијената који долазе у референтне центре са електричном олујом и којима је немогуће уклонити узроке ове по живот опасне аритмије, поступци аблације изводе одмах након консултација.
- аблацијом је елиминисано 5 жаришта аритмије. Од тада нисам доживео олују. Готово годину дана нисам имао интервенцију на ИЦД, тако да сам пример чињенице да је аблација заиста ефикасна, каже Камил Новок.
Група пацијената са аблацијом која даје највеће шансе за успех су они који су имали постинфаркт или имају узнапредовалу болест коронарних артерија. Након инфаркта, подручје оштећења се означава ожиљцима. Између ожиљка и здравог мишића постоји гранична зона. Извор аритмије је често у подручју где је део мишића преживео инфаркт - жив, али део мишића је ожиљак. Тамо се јављају жаришта спорог провођења и то је значајан извор аритмије.
У таквим случајевима лекари раде електроанатомску мапу срца. - Тачно можемо видети где је ожиљак, где је здраво ткиво, где је болесно ткиво и где су потенцијали уситњени. Морамо елиминисати ове фрагментиране потенцијале - најчешће са аблацијом радио фреквенција (РФ). На крају поступка, покушавамо да индукујемо ову аритмију. Користимо агресивну стимулацију комора пацијента и проверавамо да ли постоји аритмија. Тренутно се снажно препоручује предлагање аблације у центру са искуством у лечењу електричне олује код пацијената за које смо исцрпели друге терапијске могућности - ово је златни стандард лечења - каже др Мицхаł Орцзиковски, др.
Према подацима прикупљеним у пољском Регистру електричне олује - Опоравак, који је покренуло Пољско кардиолошко друштво, под надзором проф. др хаб. мед. касукасз Сзумовски, развијен у сарадњи са десетак пољских центара, у које је било уписано 300 пацијената, код пацијената који нису били аблирани на основу аритмије, прогноза је била много лошија.
Психолошка подршка пацијентима
Психолошка подршка препоручује се свим пацијентима који су доживели електричну олују. - Вероватно се сви који су доживели електричну олују дуго након што се плаше понављања аритмије, осећаја беспомоћности и бола изазваног пражњењем кардиовертера-дефибрилатора - каже Камил Новок. - Након што сам доживео електричну олују и неколико ИЦД пражњења, дијагностикован ми је посттрауматски стресни поремећај. Било је тешко, али правилни лекови и психотерапија су много помогли. Саветујем свима да не одбијају стручну помоћ - у нашем случају психолошка подршка заиста може побољшати квалитет живота. Доживјела сам 14 испуштања из кардиовертера и дефибрилатора - понекад кажем да сам умрла 14 пута и да сам се родила 14 пута. Терапија нам омогућава да схватимо да је ИЦД својим шоковима донео пуно стреса, али ми је ефикасно спасио живот. Захваљујући њему, још увек сам овде - каже Камил Новок.
- После електричних олуја плашио сам се да спавам или шетам - каже Андрзеј Гајда. - Помогао ми је психијатар који ми је, захваљујући његовој подршци, омогућио да све преуредим и неке ствари сагледам из друге перспективе. Ово је непроцењива помоћ - додаје он.
- На Институту за кардиологију у Варшави имамо стални тим психолога који су у стању да пруже одговарајућу подршку пацијентима и њиховим породицама. Професор Францисзек Валцзак увек је младим лекарима говорио да је лечење речима веома важно - сви се са тим слажемо, па се трудимо да подржимо и, колико је то могуће, позитивно подесимо своје пацијенте уређајима за уградњу. Знамо да је ово једнако важан аспект терапије као и хируршки или фармаколошки третман, па снажно подстичемо пацијенте да искористе помоћ стручњака који знају специфичне потребе ове групе пацијената - каже др М. Орцзиковски.
ВажноЕлектрична олуја - приче о пацијентима
- Неочекивано сам имала електричну олују током Валентиновог једнодневног путовања са вереницом до базена. - каже 26-годишњи Камил Новок, коме је у 21. години дијагностикована аритмогена кардиомиопатија - Није било сигнала упозорења, већ снажни откуцаји срца, осећај грча и болни исцедаци кардиовертера-дефибрилатора - неколико пута заредом. Ни сам нисам могао ништа. Срећом, у близини се појавио лекар који је интервенисао. - додаје Камил Новок.
- У сну ме погодила електрична олуја - каже Андрзеј Гајда, 43-годишњак којем је дијагностикован Бругада синдром, наследна аритмогена болест. - Одједном сам се пробудио, пожелео сам да удахнем ваздух и нисам могао. Нисам могао да контролишем аритмију - чак сам и пао из кревета. Супруга је брзо позвала хитну помоћ. Помоћ сам добио само у другом центру у који сам упућен - референтном центру, где су лекари тачно знали како да се изборе са електричном олујом код пацијента са ИЦД.
