Не-Ходгкинови лимфоми - узроци, симптоми, дијагноза, лечење и прогноза

Не-Ходгкинови лимфоми су карциноми лимфног система, чији третман, као и код осталих карцинома, зависи од степена развоја и облика болести. Поред тога, користе се различити третмани за децу и за одрасле. Проверите како дијагностиковати и лечити не-Ходгкинов лимфом и каква је прогноза.

Преглед садржаја

1. Не-Ходгкинови лимфоми - узроци
2. Не-Ходгкинови лимфоми - врсте
3. Не-Ходгкинов лимфом - симптоми
4. Не-Ходгкинови лимфоми - дијагноза
5. Не-Ходгкинов лимфом - лечење
6. Не-Ходгкинови лимфоми - нежељени ефекти
7. Не-Ходгкинови лимфоми - прогноза

Не-Ходгкинови лимфоми (НХЛ), или лимфопролиферативне новотворине, су група малигних новотворина лимфног (лимфног) система, односно система чији је главни задатак заштита тела од инфекција и болести.

Ови тумори настају из абнормалних лимфоцита, ћелија које су одговорне за одбрану тела, множећи се без контроле.

У Пољској се годишње дијагностикује око 8.000 нових случајева лимфома, а тај број непрестано расте.

Широм света преко 1 милион људи пати од једне од неколико десетина врста не-Ходгкиновог лимфома и 200.000 умире због њега. Нажалост, све указује да ће овај број бити још већи.

Све зато што се - према подацима Светске здравствене организације (СЗО) - сваке године повећава број случајева рака лимфног система за 4-5 одсто.

У Пољској, не-Ходгкинови лимфоми заузимају 6. место међу карциномима (у погледу учесталости појаве). Најчешће погађају људе између 20 и 30 година и оне између 60-70 година.

Не-Ходгкинови лимфоми - узроци

Суштина болести је абнормални раст ћелија у лимфном систему. Ненормални лимфоцити почињу да се формирају из крвних зрнаца и настављају да се деле.

После неког времена, њихов вишак доводи до стварања тумора у лимфним чворовима, јер се ту процес најчешће одвија.

Међутим, понекад ћелије рака могу проћи кроз лимфне чворове или крвоток до других органа (нпр. Слезина, коштана срж, јетра и плућа). На новом месту, ћелије лимфома настављају да се деле и формира се нови тумор.

У већини случајева разлози за то су непознати. Зна се много више о факторима ризика за развој не-Ходгкинових лимфома, а то су:

• ослабљени имуни систем - укљ. људи који узимају имуносупресиве (нпр. након трансплантације), заражени ХИВ-ом, са урођеном имунодефицијенцијом
  
  
• аутоимуне болести, укљ. реуматоидни артритис, Хасхимото-ова болест
  
  
• претходни третман против рака - претходна радиотерапија или хемотерапија

• неки вируси, бактерије, паразити, нпр. вирус хепатитиса Ц (ХЦВ), бактеријеХелицобацтер пилори (повећава ризик од развоја МАЛТ лимфома у желуцу), Епстеин-Барр вирус (ЕБВ), хумани Т-лимфоцитотропни ретровирус или ХТЛВ-1 (повећава ризик од развоја АТЛ лимфома), плазмодијум протозоан (Буркиттов лимфом је чест у Африци код људи са маларијом коју узрокује овај паразит)
  
  
• хемијска једињења, посебно хербициди, инсектициди, ароматични деривати угљоводоника, растварачи, дрвена и памучна прашина. Стога су радници у хемијској, гумарској и дрвној индустрији и преради хране изложенији раку
  
  
• присуство болести у породици (али ризик од развоја болести у овом случају је мали)

Не-Ходгкинови лимфоми - врсте

Не-Ходгкинови лимфоми се деле на агресивне и хроничне. Потоњи се развијају полако и не захтевају дуготрајно лечење, али се обично не лече трајно. Заузврат, агресивни облик карцинома лимфног система развија се много брже и захтева тренутно лечење. Срећом, у овом случају постоји лек.

Најчешће дијагностификовани не-Ходгкинов лимфом је мали Б-ћелијски лимфом, обично у облику хроничне лимфоцитне леукемије (скраћено ЦЛЛ или, чешће, ЦЛЛ).

То је 25 посто. свих леукемија, са око 70 процената. лимфоидне леукемије и 7 процената. сви лимфоми.

Праћени су дифузни велики Б-ћелијски лимфом (ДЛБЦЛ), мултипли мијелом и фоликуларни лимфом.

Ређе сорте су:

• екстранодални лимфом маргиналне зоне - МАЛТ
• лимфом плаштних ћелија
• Буркитов лимфом
• велики Б-ћелијски лимфом медијастинума
• лимфом маргиналне зоне
• лимфом малог лимфоцита Б.
• лимфоплазмоцитни лимфом (Валденстромова макроглобулинемија)
• периферни лимфом Т ћелија
• кожни лимфоми (укључујући микозу фунгоидес и Сезаров синдром)
• анапластични из великих Т ћелија
• лимфобластни лимфоми (углавном Т-ћелије, али могу бити и Б-ћелије)

Не-Ходгкинов лимфом - симптоми

Најчешће је први симптом не-Ходгкиновог лимфома безболно отицање у једном делу тела, попут врата, пазуха или препона.

Лимфоми се најчешће налазе у лимфним чворовима. Међутим, у неким случајевима болест може почети да се развија изван лимфних чворова, најчешће у другим органима лимфног система - слезини, крајницима, коштаној сржи и крви, мада се могу налазити и на ређим местима - стомаку, дојци, срцу, па чак и носу.

Међутим, треба имати на уму да су повећани лимфни чворови чешће узроковани обичном инфекцијом него лимфомом.

Неки људи имају додатне симптоме повезане са локацијом лимфома:

• зачепљен нос са губитком слуха, проблеми са дисањем, цурење из носа (ако се рак развио у назофаринксу)
  
  
• кашаљ, отежано гутање или отежано дисање (претпостављамо да је лимфом у грудима)
  
  
• пробавне сметње, болови у стомаку и губитак тежине (лимфом се вероватно развио у желуцу или цревима)
  
  
• модрице или крварења са смањеним отпором на инфекцију (лимфом се вероватно развио у коштаној сржи, која производи крвне ћелије. Као последица, ниво крвних зрнаца у телу може пасти);

Поред тога, могу се појавити општи симптоми, као што су:

Ако ови симптоми трају упркос лечењу и трају више од 2-3 недеље, вреди се обратити онкологу

• ниска температура или грозница, појављују се у различито доба дана (појављују се и нестају без очигледног разлога)
• мучно, влажно ноћно знојење
• губитак тежине
• умор
• упорни свраб коже

Понекад пацијенти немају опште симптоме и осећају се добро.

Током прехладе, грипа или других инфекција, лимфни чворови, на пример, врата или вилице, постају опипљиви и могу да боле.

Такви болни, повећани лимфни чворови, нарочито када их прати кашаљ, цурење из носа или грозница, обично нису повезани са раком и доказ су борбе тела против инфекције.

Лимфни чворови се такође повећавају као одговор на локално запаљење.

Лимфни чворови су разлог за забринутост:

• безболно (иако се код неких пацијената бол у лимфним чворовима јавља након пијења алкохола)
• са пречником већим од 2 цм
• тешко
• осећа се у једном или више делова тела
• расте споро (осим Буркиттовог и дифузног лимфома великих ћелија - у овим случајевима брзо расту)
• узгајани заједно у сноповима
• преко којих кожа остаје непромењена (није црвена или топла, као што је обично случај са инфекцијом)

Штавише, присуство тумора у ван-нодалном подручју требало би да буде разлог за забринутост.

Тада се препоручује посета лекару што је пре могуће.

Не-Ходгкинови лимфоми - дијагноза

Ако се сумња на не-Ходгкинов лимфом, основни и одлучујући дијагностички тест је биопсија, која се у овом случају састоји у сакупљању читавог увећаног лимфног чвора (већина лимфома почиње да се развија на овом месту) за хистопатолошки преглед.

Поступак се изводи у локалној или општој анестезији. Време чекања на резултате биопсије је приближно 2 недеље.

Ако тест покаже лимфом, лекар ће спровести даље претраге како би утврдио да ли се болест проширила на друге делове тела. Такође ће омогућити одређивање стадијума развоја болести, захваљујући чему ће лекар моћи да планира ефикасну методу лечења:

• Тестови крви
• Компјутерска томографија
• Снимање магнетном резонанцом - тест се понекад користи за дијагнозу лимфома у глави, врату, костима и мозгу, јер даје детаљнију слику од томографије
• ПЕТ / ЦТ снимање - комбинација рачунарске томографије и позитронске емисионе томографије - тест се користи у дијагнози одређених врста лимфома
• узимање узорка коштане сржи - омогућава вам да сазнате присуство ћелија лимфома у коштаној сржи; узорци коштане сржи обично се узимају из кости кука

Не-Ходгкинов лимфом - лечење

• благо у раним фазама развоја

Најчешће се користи радиотерапија погођених лимфних чворова. Лечење обично делује. У случају рецидива, хемотерапија се може давати за контролу болести годинама.

• благо у поодмаклој фази развоја

Примењује се хемотерапија или хемотерапија уз примену моноклонских антитела. Тада се лимфом обично смањује и симптоми нестају.

Пацијентима, у зависности од врсте лимфома, толеранције и ефеката лечења, може бити потребно од 3 до чак 12 курсева лечења, уз један курс хемотерапије праћен 2-4 недељним одмором тела.

Код сваке треће особе бенигни не-Ходгкинов лимфом постаје агресиван

Затим се наставља лечење моноклонским антителом (познато као терапија одржавања). Моноклонска антитела, када се дају интравенозно, везују се за лимфоците Б, укључујући ћелије лимфома, и уништавају их.

После неколико година, лимфом се може вратити. Затим се лечење примењује поново док симптоми не нестану. На овај начин, рак је под контролом чак и деценијама, задржавајући притом добар квалитет живота.

• агресивни не-Ходгкинов лимфом

Најчешћа опција лечења је хемотерапија (често у комбинацији са моноклонским антителом).

По завршетку хемотерапије може се користити терапија зрачењем, посебно ако је рак у једном делу тела или ако су лимфни чворови озбиљно увећани пре хемотерапије.

Интензивнија терапија може обухватати хемотерапију високим дозама са трансплантацијом матичних ћелија.

Трансплантација матичних ћелија периферне крви или коштане сржи користи се за убрзавање опоравка хематопоетског система након хемотерапије или радиотерапије у дозама много већим од уобичајених.

Овај третман се обично користи код деце чији је лимфом готово увек агресиван. У случају деце, можда ће бити потребна додатна радиотерапија.

Бенигни лимфоми се обично развијају полако, па лечење често није потребно започети одмах након постављања дијагнозе. Тада је довољно активно посматрање, односно редовни прегледи код лекара.

Међутим, у случају агресивних облика, лечење започиње одмах након дијагнозе карцинома.

Остали третмани:

Ако се рак проширио и на мозак, лекар може да нареди давање цитостатика директно у цереброспиналну течност или интраартеријски у тумор на мозгу.

Првобитно звани лимфоми додатне нодалне ћелије које се развијају изван лимфних чворова (најчешће се налазе у непчаним тонзилима, желуцу, цревима, мозгу, тестисима, јајницима, кожи и костима) могу се хируршки уклонити.

Антибиотици се понекад користе у лечењу бенигног лимфома, на пример у лечењу МАЛТ лимфома.

Не-Ходгкинови лимфоми - нежељени ефекти

Непосредно након примања хемотерапије, тело је посебно подложно свим врстама инфекција. Веома су опасни, зато било који симптоми инфекције који започну након примене хемотерапије (цурење из носа, кашаљ, упала грла) захтевају лекарску консултацију. Поред пада телесног имунитета, могу се јавити следећи симптоми са различитим интензитетом и учесталошћу: мучнина и повраћање, губитак апетита, умор, губитак косе, дијареја и затвор.

Нежељени ефекти код радиотерапије су често мање озбиљни и обично су ограничени на место зрачења.

Не-Ходгкинови лимфоми - прогноза

У случају лимфома ниског степена (индолентних), преживљавање без лечења је од неколико до неколико година.

Извор:

1. Институт за хематологију и трансфузију . Доступно на Интернету: хттп://ввв.ихит.вав.пл/лецзение-цхлониаков-ниезиарницзицх.хтмл
2. „Лимфоми - желим да знам више“ - водич који је припремило Удружење за подршку оболелима од лимфома „Совие Оцзи“.