Колелитијаза - дијагноза

Билијарна литијаза или холелитиаза је присуство камења унутар жучне кесе. Жучни мехур и жучни канал испуњавају функцију проводјења, складиштења и испуштања жучи у дванаестопалачно црево током варења. Жучни мехур концентрише жуч апсорбујући воду. Природна историја холедохолитијазе је непредвидива код сваког пацијента: у 50% случајева она је потпуно асимптоматска и може дуго ћутати. Главна последица колелитијазе је зачепљење жучних путева, па када пацијентова анамнеза (бол, жутица, холангитис, панкреатитис) сугерира дијагнозу холедохолитијазе, потребно је обавити потребна додатна испитивања да би се потврдила.

Ултразвук

То је најчешће коришћено преоперативно радиолошко испитивање за дијагнозу билијарне литијазе: омогућава процену жучног песка, дебљину стијенке, садржај и интра и екстрахепатичне жучне канале. Иако се ради о истраживању у коме се истиче искуство истраживача, ултразвук је неинвазиван, брз, јефтин, лак за извођење и безопасан преглед за пацијента, јер избегава озрачивање и контраст. Из тог разлога, треба сумити да је прво комплементарно испитивање у случају сумње на холедохолитиазу. Ултразвук има 95% поузданости у студији колелитијазе.

Крвни тестови

Тестови јетре могу бити ненормални у присуству холедохолитијазе, па се аналитички тест треба рутински обављати пре било ког пацијента са колелитијазом. Постојање опструкције жучног протока огледа се у облику повишења такозваних ензима колестазе: гамаглутамил транспептидазе (ГГТ) и алкалне фосфатазе (АФ), а ређе билирубина. У случајевима продужене колестазе или холангитиса, оштећење ћелија јетре одређује повезано повишење трансаминаза (АСТ и АЛТ). Ове промјене нису специфичне и могу се појавити у контексту било којег стања које узрокује билијарску опструкцију. У акутној фази болести, повишење нивоа амилазе и серумске липазе може превести присуство придружених панкреатитиса.

ЦТ или скенирање абдомена

Ово је осетљивији преглед од ултразвука у дијагнози холедохолитијазе, са тачношћу око 75-80% у случају опструкције (100% у пигментним камењем и 80% холестерола). Омогућује препознавање дилатације главног билијарног тракта (ВБП) у 90% случајева. Његова главна индикација је проучавање и диференцијална дијагноза опструктивне жутице за искључење тумора главе панкреаса и дисталног ВБП-а, мада је такође корисна у испитивању интрахепатичке литијазе. Нове генерације спиралних ЦТ скенирања могу побољшати перформансе истраживања у будућности, али то се не сматра тестом избора у примарном откривању холедохолитијазе.

Колангиоресонанција (Ц-НМР)

Магнетна нуклеарна резонанца омогућава проучавање органа и система са покретним течностима без потребе за администрацијом било које врсте оралног или интравенског контраста. То је неинвазивна метода која омогућава визуелизацију жучног протока са врло високом осетљивошћу и специфичношћу, тако да његове карактеристике чине идеалан тест. Ограничен је код гојазних и код пејсмејкера, а његова осетљивост се смањује у студији мале литијазе. Његова висока цена значи да је његова доступност ниска, па се не може сматрати техником првог избора.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ЕРЦП)

Од примене ЕРЦП је постао одлична техника за преоперативно проучавање жучних канала, са дијагностичком осетљивошћу и специфичношћу близу 100%

Ехоендоскопија

Састоји се од примене високофреквентних ултразвучних сонди у дванаестопалачном цреву уз помоћ ендоскопа, који омогућава с великом прецизношћу да процени могуће лезије у ампули Ватера, панкреаса и дисталном жучном каналу.

Интравенска колангиографија

То је једноставна и јефтина метода која омогућава радиолошко истраживање жучног протока користећи интравенске контрасте. Међутим, ово истраживање не успе да заклони билијарно дрво у 3-10% случајева и има релативно велики проценат лажних негатива. Иако су нови контрасти смањили учесталост нежељених реакција, ограничења технике (контраст се не излучује код пацијената са обољењем билијара) и недостатак доказаних резултата значе да се она не користи рутински.