Зашто су лекови тако скупи? Шта утиче на цене лекова?

Од тренутка када је Закон о повраћају средстава ступио на снагу до 2014. године, Национални здравствени фонд уштедео је скоро 3 милијарде ПЛН на смањењу цена лекова од стране произвођача. Међутим, званична нижа цена многих препарата не значи уштеду у пацијентовом џепу. Да ли мора бити тако? Зашто су лекови тако скупи?

Зашто исти лек плаћамо више током следеће посете апотеци, често и двоструко више? Да ли су тако скупи лекови неопходни? Разговарамо са Иреном Реј, председницом пољске Привредне коморе апотека, о томе како функционише систем надокнаде лекова у Пољској и његовим последицама по пацијенте.

• Нови закон о надокнади лекова из јануара 2012. дао је наду да ћемо платити мање. У међувремену, пацијенти се и даље жале да су им лекови прескупи.

Ирена Реј: Ово ће можда изненадити многе људе, али цене лекова у Пољској су међу најнижим у Европи. То потврђује међународна институција која прати цене лековитих препарата широм света. Може се неко питати: зашто је, ако је тако добро, толико лоше? Чињеница да имамо најјефтиније лекове у Европи не значи да су они за наше пацијенте јефтини у смислу прихода. Нарочито у случају старијих људи, они могу представљати велико оптерећење за кућни буџет. Ако неко има дијабетес, ниво холестерола у крви му је обично повишен, па му треба дати антихолестеролске лекове; обично има висок крвни притисак, па постоје лекови за регулацију крвног притиска, а то доноси много новца. Проблем долази из будући да само део оних који имају право на накнаду користи ову привилегију. Кажем: неки, јер лекари, иако су дужни да својим осигураницима преписују надокнађене лекове, често не испуњавају ову обавезу. Систем рефундирања лекова у нашој земљи је толико компликован да се лекари плаше да ће неправилно написати рецепт и да ће бити предвиђене казне из Националног здравственог фонда. Дакле, они пречицама преписују лекове за 100%.

Такође прочитајте: Оригинални лекови или ГЕНЕРИКИ (ГЕНЕРИКИ)? Нема лекова у апотеци? Кривица за обрнути ланац дистрибуције Лекови су можда јефтинији. Да ли знате како не преплатити у апотеци?

И.Р .: Наш систем се заснива на четири врсте плаћања: бесплатно, паушално, 50% и 30%. Припреме морају да испуњавају одређене услове у погледу њихове природе и употребе који их чине прихватљивим за најмање један од нивоа поврата. Али неки лекови имају два нивоа награде јер се користе за лечење две различите болести. Лекару је лако да се изгуби у свему томе. А он је тај који одлучује о висини попуста, означавајући га одговарајућим симболом на рецепту. Поред тога, свака два месеца се објављују нове листе надокнађених лекова. Неки препарати се уклањају из корпе, па пацијенти губе прилику да их купе са попустом, други се додају у корпу. Нове цене се одређују свака два месеца. Разлике могу бити у распону од неколико или десетак злота, али постојао је тренутак када је цена лека повећана за 80 ПЛН за пацијенте са епилепсијом. Био је ред и они су се повукли. Да би се смањила цена, требало је створити посебну капу за лекове за епилепсију.

И.Р .: Мит је да произвођач диктира цену. Само производи лекове, а затим их продаје Министарству здравља за преговарачки износ. Произвођач који не снизи цену не може рачунати да ће његов лек ићи на листу за надокнаду. Тада се лекови групишу, назовимо их сличним и успоставља се основа, односно граница накнаде. У прошлости, приликом стварања група сличних лекова, узимале су се у обзир доза, облик и активна супстанца, данас се сличност широко разуме - упоређују се и индикације. Основа ограничења је просек три најјефтинија лека у групи. То је максимални износ који Национални здравствени фонд плаћа леку - без обзира на његову малопродајну цену.

Ирена Реј је председница Привредне коморе „Пољске апотеке“ већ 20 година. Он је у првих 50 од 100 најутицајнијих људи у здравству. Ауторитет у фармацеутском свету, предавач на бројним конференцијама и семинарима посвећеним овом окружењу.

И.Р .: Пошто су све три вредности које одређују цену лека: ограничење, малопродајна цена и накнада званично утврђене, фармацеут их не може променити. Значи да пацијент нема разлога да се бави нарко туризмом, јер су цене надокнађених лекова у свим апотекама у земљи исте. Апотека која жели да плати лекове са надокнадом обавезује се да ће се придржавати цена укључених у спискове надокнађених производа. Постоји казна за нуђење дроге по другачијој цени. Ту је и новчана казна до 50.000. ПЛН за оглашавање апотеке и коришћење било ког облика подстицаја за куповину лекова са надокнадом. Због крутих цена, пацијенти су изгубили многе привилегије, као што су: попусти, разне промоције произашле из договора између фармацеута и произвођача или велетрговаца и картице лојалности.

ИР: Тачно је да иновативни лекови коштају највише, јер пре него што се представе на тржишту, подвргавају се строго дефинисаном истраживачком процесу, који се креће од ин витро, тј. На сандуцима изолованим из тела ткива и вештачки узгајаних бактерија, вируса, гљивица, ин виво , односно на животињама, а завршавајући клиничким испитивањима. Све процедуре су формализоване и контролисане, што кошта додатни новац. Постоји 20-годишњи период заштите патента за састав и начин производње. Ако произвођач не заради, неће се бавити научним радом на побољшању старих и проналажењу нових лекова, а болести ће превладати.

И.Р .: Али ни они нису јефтини. Наше компаније раде фантастичну ствар: пречишћавају генеричке лекове. На пример, они мењају облик примене како би био погоднији за пацијента: уместо капљица у нос - аеросол. Важно је да имамо савремене лекове. Данас прелазимо на циљане, топикалне лекове. Ако пронађемо ген који нешто штети и нађемо начин да тај ген блокирамо, пре свега уклањамо узроке, а не симптоме болести. То је улога нових биолошких и биосличних лекова, којих се све више појављује на нашем тржишту. Они још увек нису детаљно истражени. Потребно је најмање 10 година да се сазна о њиховим нежељеним ефектима. Еквивалент иновативног биолошког лека пролази кроз сва клиничка испитивања. Потребан је новац за истраживање, тако да лекови не могу бити јефтини.

И.Р.: Овде постоји слободно тржиште. Цену одређује произвођач. Велетрговац обично намеће маржу од 14%, апотека - око 30%, али може наметнути 50% или 10%, па се цене разликују у различитим апотекама. Фармацеути имају две могућности: они желе или велики промет и мали промет, или велики промет и мали промет. Отуда разлике. И зато што не зарађују на надокнађеним лековима, они повећавају цене лекова који се продају без рецепта. Друга ствар је што се често надокнађују јефтини лекови, за које би пацијент могао да плати 100%. На повратним листама има доста лекова са ценом од неколико злота. Пацијент би вероватно волео да добије додатну накнаду за скупље лекове, које често није у могућности да купи.

Како је у другим земљама?

У свету се лекови различито рефундирају. Додатно осигурање је популарно решење. Осигуравајуће компаније нуде разне пакете. Неке осигуравајуће компаније потписују уговоре са пет или десет компанија за одређене лекове, којима ће се, на пример, рефундирати 3 године. Тада је загарантован и произвођач, нижи трошкови и нижа цена. А код нас, уз тако честе промене корпе, трошкове сноси произвођач (он плаћа подношење пријаве), стручњаци који дају мишљења о леку, чланови комисије, а све то се акумулира у цени лекова.

И.Р .: Ако бисмо средили правила финансирања лечења и субвенција лековима, понекад супротно логици, трошили бисмо мање. Лекови би били јефтинији да нема 100% рецепата и за постављање таквих, а не других ограничења. Јер шта ако се цена лекова за жгаравицу смањи за злота када се лек за који сам платио 10 злота повуче са листе за надокнаду, а сада морам да платим 80 злота. Обично треба да погледате које су болести социјалне природе. Зашто је створен само онколошки пакет ... Рак је ужасна болест, али људе муче и друге болести, попут кардиоваскуларних болести, дијабетеса, реуматизма, псоријазе, депресије, прекомерна телесна тежина је огроман проблем и то мора да се узме у обзир приликом прављења спискова за надокнаду штете. Треба размислити да ли је младима који имају прекомерну тежину боље давати јефтине лекове за спречавање дијабетеса и кардиоваскуларних болести или их касније лечити. Пацијенти са дијабетесом типа 2, у првој фази болести, лечени само дијетом и вежбањем, немају попуст на тест траке за глукозу у крви, и баш као и други дијабетичари, често би требало да мере ниво глукозе у крви. Накнада за лек за одређене пацијенте често зависи од тежине болести. Људи који узимају већу дозу активног састојка плаћају лек мање од оних који узимају нижу дозу. Тешко је то прихватити.

И.Р .: Ако постоји стални притисак да се смање цене лекова, све више и више произвођача одустаће од надокнађених лекова и цене ће расти. Ако је лек јефтин, пацијенти га купују на залихама и бацају. Много лекова се троши. Да би се то променило потребно је образовање. Ако сте одлучили да цурење носа излечите антибиотиком, изаберите га до краја. Код нас фармацеут нема времена за пацијента. Фармацеутска нега је само на папиру. Ако би фармацеут питао пацијента: зашто то узимате са овим, престаните са узимањем ових додатака, јер они смањују апсорпцију лека, резултати лечења би били бољи, а ми бисмо узимали мање лекова.

И.Р. Финансијско стање пацијента може се побољшати мудром заменом лекова јефтинијим алтернативама, што треба учинити код лекара, а не у апотеци. Јер ако пацијент годину дана оде у апотеке и купи разне замене, лекар неће знати шта је заиста узимао. Док пише рецепт, лекар треба да пита да ли ће пацијент купити лек за 60 ПЛН, а ако не, предложи јефтинију алтернативу. Зашто лекари не добијају бесплатне ценовнике? Ако се цене мењају свака два месеца, нема начина да то пратите.