Дислипидемија

Дислипидемија је једноставно поремећај метаболизма липида. Дислипидемија је врло широк појам који укључује абнормалности у количини, структури или функцији појединих фракција липида. Који су узроци и симптоми дислипидемије? Како протиче лечење?

Дислипидемије су повезане са повећаним ризиком од кардиоваскуларних болести - они су директни узрок развоја атеросклерозе, што доводи до исхемијске болести срца, исхемијских можданих удара или исхемије доњих удова. О озбиљности дислипидемије сведоче бројне смернице и препоруке, које су последњих година све чешће објављене и које имају за циљ борбу против овог проблема. Један од примера је наша национална декларација из Сопота, која дефинише принципе управљања дислипидемијом, укључујући, између осталог, превенцију, дијагнозу и лечење.

Преглед садржаја:

1. Дислипидемије - шта су липиди?
2. Дислипидемије - врсте дислипидемија
3. Дислипидемија - узроци. Како се развија дислипидемија?
4. Дислипидемија - лечење

Слушајте који су узроци и симптоми дислипидемије и како се лече у овом материјалу из циклуса СЛУШАЈТЕ ДОБРО. Подкастови са саветима.

Да бисте погледали овај видео, омогућите ЈаваСцрипт и размислите о надоградњи на веб прегледач који подржава ХТМЛ5 видео

Дислипидемије - шта су липиди?

У хемијском смислу, липиди су заправо липопротеини, јер су њихови молекули, између осталих, сачињени не само од масти, већ и од протеина. Липопротеини се састоје од липидног језгра које је нерастворљиво у води (хидрофобно) и које се састоји углавном од естара холестерола и триглицерида. Језгро се састоји од хидрофиличне шкољке растворљиве у води, углавном састављене од фосфолипида, холестерола и такозваних аполипопротеина. У различитим фракцијама липопротеина налазе се различити аполипопротеини. Шта ће нам липиди? У липопротеинима, егзогени и ендогени холестерол се транспортује у различита ткива нашег тела, где се између осталог користи за изградњу нормалних ћелијских мембрана, синтезу жучних киселина и стероидних хормона. Можемо да разликујемо неколико врста липопротеина, укључујући хиломикроне, липопротеине врло ниске (ВЛДЛ), мале (ЛДЛ) и високе густине (ХДЛ). Велика већина хиломикрона састоји се од триглицерида, сличних липопротеинима врло мале густине. У плазми се ВЛДЛ претварају у ЛДЛ. Потоњи се углавном састоје од естара холестерола и управо је њихова концентрација најважнија у развоју атеросклерозе. Последњи од липопротеина, или ХДЛ, су такозвани „добри холестерол“, јер је њихов главни задатак хватање и сакупљање вишка слободног холестерола из крви у циркулацији, а затим транспорт у јетру.

Дислипидемије - врсте дислипидемије

Најпопуларнија је подела дислипидемије у три категорије:

1. чиста холестеролемија - у којој се повећава концентрација укупног холестерола и фракције ЛДЛ
2. хипертриглицеридемија - где примећујемо пораст нивоа триглицерида и ВЛДЛ
3. мешана хиперлипидемија - која је комбинација оба

Да ли су све дислипидемије опасне по наше здравље? Тренутно се верује да су са становишта патофизиологије атеросклерозе најважнији хиперхолестеролемија, мешовита дислипидемија и поремећај назван атерогена дислипидемија, чије су главне компоненте пораст триглицерида и истовремено смањење нивоа ХДЛ, који у нашем телу играју заштитну функцију против развоја атеросклерозе.

Такође прочитајте: Да ли ризикујете артериосклерозу? Преузмите контролу над својим холестеролом - шта треба учинити да буде нормалан Породична хиперхолестеролемија (хиперлипидемија): узроци, симптоми и лечење

Дислипидемија - узроци. Како се развија дислипидемија?

Дислипидемија може бити примарна или секундарна. Примарна дислипидемија се развија као резултат неправилне дијете и опште схваћеног „нездравог начина живота“. То значи да су људи који уносе прекомерну количину животињских масти, а премало здравих, односно биљних масти, првенствено у ризику од развоја дислипидемије. Штавише, пушење, седећи начин живота и злоупотреба алкохола такође доприносе развоју примарне дислипидемије.

Нажалост, понекад се догоди да се дислипидемија развија генетски. Тада ће чак и особа која води здрав начин живота бити изложена ризику од развоја дислипидемије.

С друге стране, секундарна дислипидемија се може развити са

• хипотиреоза
• трудноћа
• Цусхингов синдром
• нефротски синдром

или као резултат хроничне употребе одређених лекова, на пример имуносупресива, глукокортикостероида или прогестагена.

Дијабетес и метаболички синдром, као и болести са холестазом у билијарном тракту такође предиспонирају за развој дислипидемије.

Препоручени чланак:

Хиперхолестеролемија: узроци, симптоми, лечење

Дислипидемија - лечење

Лечење дислипидемије може бити нефармаколошко и фармаколошко. Када и које треба користити, увек треба одредити кардиоваскуларни ризик и старост појединца. Главна референтна тачка у лечењу дислипидемије треба да буде концентрација ЛДЛ, јер су бројне студије показале да управо та фракција липопротеина најбоље одражава ефекте терапије. У свих пацијената, у било којој фази лечења, основа увек треба бити нефармаколошки третман, који укључује:

• постепени губитак тежине код свих људи којима је дијагностикована прекомерна тежина или гојазност, а код других одржавање нормалне телесне тежине
• активан животни стил, дефинисан као минимални напор од 30 минута, умерен напор, најмање пет пута недељно
• дијета у којој масти чине 25-35 процената енергија која се телу испоручује заједно са оброцима, а преферирају се полинезасићене масти са превлашћу омега-3 над омега-6,
• смањење масти животињског порекла и једноставних шећера
• једући пуно поврћа
• оброци који садрже рибу најмање два пута недељно
• избегавање пушења, пијење алкохола и ограничавање потрошње натријум хлорида
• у неким случајевима узимање дијететских суплемената за које је доказано да смањују кардиоваскуларни ризик, као што су фитостероли, квасац од црвеног пиринча или омега-3 масне киселине

Упркос чињеници да је нефармаколошки третман основа за лечење дислипидемија, обично није довољан и томе се мора додати фармакотерапија. Најчешће се користе статини, јер осим активности смањења липида, они имају и низ других предности, па ако нема контраиндикација, они би требали бити укључени у терапију. Остали лекови који се користе код дислипидемије су езетимиб, инхибитори ПЦСК9, фибрати и омега-3 киселине.

Понекад је неопходна комбинована терапија да би се добио задовољавајући терапеутски ефекат. Ефекат статина зависи од дозе која се користи, а најбоље је дефинисан познатим Робертсовим правилом, које каже да свако удвостручавање дневне дозе статина може смањити концентрацију ЛДЛ за око 6%. Статини су најбољи избор за дислипидемије јер су многе студије показале да смањују ризик од кардиоваскуларних догађаја и смањују број смртних случајева. Што се тиче њихових нежељених ефеката, најчешћи од њих су оштећења мишића и јетре, па параметре јетре треба пратити пре и током лечења статинима.

У дислипидемији се најчешће користе најмоћнији статини, тј. Аторвастатин и росувастатин. Међутим, само се аторвастатин препоручује пацијентима са хроничном болешћу у поодмаклој фази. Ако се бавимо озбиљном хипетриглицеридемијом, фибрати ће вероватно бити најбољи избор, јер смањују углавном овај удео липопротеина. Инхибитори езетимиба и ПЦЦК-9 могу се користити у комбинованој терапији или монотерапији са повишеним нивоом ЛДЛ, када су статини контраиндиковани или неефикасни.