Приступ палијативној и хоспицијској нези врло је ограничен за многе потребне - упозорава Врховна служба за ревизију у свом извештају. Разлог је, између осталих уска листа болести које испуњавају услове за ову врсту накнада и ограничења за њихово финансирање. Према НИК-у, ситуација се неће променити док се не створи стратегија за развој палијативног и хоспицијског збрињавања.
Палијативно збрињавање је свеобухватна нега за неизлечиве болеснике, чији је циљ побољшање квалитета живота. Његов циљ је да спречи бол и друге соматске симптоме, ублажи бол и ублажи менталну, духовну и социјалну патњу.
У Пољској се покрет хоспиција динамично развијао 90-их година прошлог века, а од 2009. године је засебна загарантована здравствена служба која се финансира из јавних фондова.
Услуге палијативне и хоспицијске неге пружају се у следећим облицима: кућни хоспициј за одрасле или децу, стационарни хоспициј, амбуланта за палијативну медицину, перинатална палијативна нега (нега тешке болесне деце у материци).
Последњих година 90 хиљада људи имало је користи од палијативне и хоспицијске неге сваке године. људи, што Национални здравствени фонд кошта у просеку 600 милиона ПЛН годишње.
Нема шансе и нема кревета
НИК истиче да су у Пољској демографски показатељи алармантни, а становништво које брзо стари, захтева интензивне мере за повећање доступности услуга палијативног збрињавања и побољшање његовог функционисања.
Тренутно се приступ палијативној нези у хосписима пружа углавном пацијентима са онколошким болестима. Они чине скоро 90 процената. обухваћене овим погодностима. То показује да људи са другим болестима немају шансе да добију одговарајућу помоћ. НИК израчунава да сваке године до 45.000 људи умиру са дијагностикованим неканцерозним болестима.
Други проблем је недостатак места у хоспицијама. Већина провинција не обезбеђује минималан број кревета у палијативној стационарној нези који препоручује Европско друштво за палијативно збрињавање (ЕАПЦ) - тј. 80-100 кревета на 1 милион становника.
Иако се њихов број повећао за 23% у 2015-2018., У 2018. години недостајало је чак 443 кревета у 10 војводстава. НИК такође примећује да место пребивалишта утиче на приступ палијативној и хоспицијској нези. Анализа Коморе показала је да је бенефиције користило преко 30 процената. мање пацијената из сеоских комуна него урбаних. Скоро 80 посто постојала је разлика у броју пацијената у појединим војводствима (на 10.000 становника).
Најбољи приступ палијативној и хоспицијској нези уживали су становници Кујавско-поморског и Светокришког војводства, а најтежи - становницима Мазовиецкие, Лубелские и Подлаские.
Ниске границе, дужи редови
НИК наглашава да на ограничени приступ услугама палијативног збрињавања утиче и чињеница да их Национални здравствени фонд не може финансирати изнад лимита наведеног у уговору. Пољски прописи пружају такву могућност само у случају услуга спасавања живота, а палијативно збрињавање није усмерено на спашавање живота, већ на обезбеђивање пристојних услова за умирање. Ово ограничење доводи до тога да линије улазе у хоспиције и многи пацијенти умиру без одговарајуће неге. У 2015. - 2018. (прва половина године) умрле су 763 особе које су чекале место у хоспицију.
НИК такође истиче да су палијативне услуге планиране у недостатку информација о потреби за таквом негом, јер стационарни и кућни хоспици нису морали да шаљу извештаје о редовима пацијената који чекају на пријем. Обустављен је 2015-2018. Као последица тога, није било могуће утврдити број свих људи који су чекали хоспициј, укључујући и број умрлих док су чекали у реду. Очекује се да ће обавеза подношења извештаја о потражњи бити враћена почетком 2020. године.
Врховна канцеларија за ревизију такође указује да хоспицима, упркос значајном повећању трошкова за палијативно збрињавање, недостаје новца да воде своје пословање. НИК примећује да годишњи раст издатака НХФ-а за палијативно и хоспицијско збрињавање још увек није покрио оперативне трошкове девет од 15 контролисаних хоспиција. Морали су да финансирају своје активности из других извора, нпр. Из отписа од 1 одсто. порез за организације од опште користи.
Годишњи издаци НХФ-а за палијативно и хоспицијско збрињавање кретали су се од 414 милиона ПЛН у 2015. до 668 милиона ПЛН 2017. Највише је потрошено на стационарно збрињавање (880 милиона ПЛН) и код куће за одрасле (759 милиона ПЛН). На кућну негу деце потрошено је 117 милиона ПЛН, на клинике готово 10 милиона ПЛН, а на перинаталну негу 154 хиљаде ПЛН. ПЛН. Највећи издаци настали су у војводству Шлеско и Мазовјецко, а најмањи у Лубуском, Ополском, Подласком и Западнопоморском.
Не постоје јасно дефинисани стандарди
НИК је то утврдио 80 одсто. У прегледаним хосписима било је неправилности у организацији пружања услуга. Инспекција је показала да у 10 хоспиција није било обезбеђено присуство потребног особља у свим месецима обухваћеним студијом. Такође, није поштована законска минимална учесталост посета сестара, а у две од њих и лекарске консултације.
Према Врховној канцеларији за ревизију, до сада предузете мере за побољшање квалитета и доступности палијативне и хоспицијске неге биле су некоординисане и уситњене. Министар здравља, одговоран за организацију система палијативног збрињавања, није развио стратегију за његов развој, стога се палијативно збрињавање развија неравномерно, квалитет услуга је диверзификован, а хоспицији раде у стању неизвесности у погледу принципа свог будућег деловања. Такође не постоје дефинисани стандарди палијативне неге као модела понашања који би објединили принципе пружања неге и омогућили процену њеног квалитета и ефикасности.
Други проблем је - према Врховној канцеларији за ревизију - недостатак координације између палијативног збрињавања и дуготрајне неге и социјалне помоћи. То значи да да би имали користи од помоћи коју нуди држава, пацијенти или њихови неговатељи морају сами да се пријаве за неколико ентитета - хоспиције, пружаоце услуга примарне здравствене заштите и центре за социјални рад.
Врховна служба за ревизију извршила је инспекцију 15 хоспиција у периоду 2015. - 1. половине 2018. Резултати инспекције представљени су у извештају „Пружање палијативне и хоспицијске неге“, објављеном 18. септембра 2019. године.
Закључци:
НИК је питао министра здравља о:
- развој палијативне и хоспицијске заштите (ЕХЛ) као алата који обезбеђује квалитет пружених услуга
- измена ЕХЛ прописа чији је циљ осигурати приступ нези онима којима је потребна, без обзира на њихову болест
- измена уредбе о ЕХЛ чији је циљ прецизирање захтева за учесталошћу посета и савета код куће и ажурирање захтева за особље примљено на рехабилитацију
- увођење обавезе израде индивидуалних планова неге у ЕХЛ пропису, утврђујући задатке различитих старатеља који су укључени у негу
- измена уредбе о критеријумима за избор понуда тако да се награђују субјекти који нуде најквалитетније додатне услове за ЕХЛ услуге.
Веће такође тражи од министра здравља да:
- дефинисање праваца развоја палијативне и хоспицијске неге и циљни модел функционисања ове неге
- анализирајући могућности здравственог система у погледу финансирања ЕХЛ услуга на неограничен начин
- обезбеђивање приступа ЗЗЗ за све оне којима је потребна, без обзира на: место лечења, тј. увођење болничких тимова или консултаната за палијативну медицину; место пребивалишта, тј. једнак приступ између руралних и урбаних подручја и појединих региона у земљи
- координирање - у сарадњи са министром надлежним за социјална питања - палијативног збрињавања уз социјалну помоћ, примарну здравствену заштиту и дуготрајну негу
- иницирање промене у вредновању услуга у клиници за палијативну медицину, можда узимајући у обзир промену у начину на који је она организована
- анализа потребног нивоа запослености и квалификација медицинских сестара, као и каталог потребне опреме, узимајући у обзир стварне потребе пацијената и рационализацију трошкова његовог одржавања.
Заузврат, председник Националног здравственог фонда обратио се, између осталог, О томе:
- пружање - као део надзора над ИВ НФЗ - услуга перинаталне палијативне неге у свим провинцијама.
Извор:
1.бр.о пружању палијативне и хоспицијске неге
