Интубација

Интубација је првенствено усмерена на омогућавање пацијентима који нису у могућности да самостално дишу. То се постиже уметањем пластичне цеви у душник кроз уста или понекад кроз нос помоћу ларингоскопа. Које су индикације за интубацију? Како се даље одвија и које су компликације?

Интубација трахеје укључује уметање пластичне цеви у душник помоћу ларингоскопа. Правилно постављена душничка цев осигурава проходност дисајних путева, омогућава испоруку ваздуха који садржи кисеоник у плућа и штити пацијента од аспирације садржаја хране. На тубусу душника налази се манжета која затвара простор између душника и цеви, што омогућава ефикасну вентилацију плућа, како уз помоћ вентилатора тако и самонапухавајуће вреће. Овај поступак захтева општу анестезију пацијента, јер је врло болан.

Преглед садржаја:

1. Интубација - индикације за интубацију
2. Интубација - начин извођења
3. Орална интубација
4. Интубација кроз нос
5. Интубација - контрола положаја душника
6. Брза интубација
7. Тешка интубација
8. Ретроградна интубација
9. Интубација - компликације након интубације
10. Екстубација

Интубација - индикације за интубацију

Индикације за интубацију су дисање у случају нужде:

• пацијенти код којих је оксигенација маском за лице немогућа
• пацијенти на операцијама у општој анестезији које захтевају механичку вентилацију, ублажавање мишићног тонуса или активности на врату и дисајним путевима
• пацијенти са акутном респираторном инсуфицијенцијом којима је потребно лечење респираторном заменом
• пацијенти на кардиопулмоналној реанимацији

Вреди запамтити да сваког несвесног пацијента треба интубирати, са оценом свести на Гласгов скали од <или = 8 поена.

Интубација - начин извођења

Опрема неопходна за интубацију је ендотрахеална цев и ларингоскоп. Водич, клешта и орофарингеална цев могу такође бити корисни. Постоје два начина интубације трахеје, кроз уста и кроз нос. Поступак се много чешће изводи убацивањем цеви кроз уста. Величина епрувете треба одабрати појединачно за сваког пацијента на основу, између осталог, пола, старости и анатомије тела.

Орална интубација

У оралној интубацији (оротрахеална интубација), добро изабрана цев се ставља под визуелну контролу у пацијентовим дисајним путевима, тачније у душник, између гласних жица. Незаобилазан алат за овај поступак је ларингоскоп, односно ларинксни спекул. Крај ендотрахеалне цеви треба да буде на добро дефинисаном месту, иза гласних жица и изнад бифуркације душника. Поступак се завршава пуњењем манжетне заптивањем цеви ваздухом из шприца.

Интубација кроз нос

Насална интубација (назо-трахеална интубација) врши се код новорођенчади и током хируршке интервенције на орофарингеалу. Епрувете које се користе су уже, дуже и закривљене од оних које се користе за оралну интубацију. Током овог поступка, правилно изабрана цев се убацује кроз нос у назофаринкс, а ларингоскоп се користи само када се види врх цеви у грлу. Затим се поступак наставља као у случају оралне интубације, а епрувета се држи и ставља у душник помоћу специјалних интубационих клешта.

Контраиндикације за овај поступак су прелом базе лобање, прелом носа, полипи у носу и поремећаји коагулације крви.

Интубација - контрола положаја душника

Исправан положај епрувете треба проверити помоћу стетоскопа аускултацијом и прегледом сандука. Респираторни шум преко плућних поља треба да се чује подједнако на обе стране, а грудни кош треба симетрично да се креће. Такође бисте требали осигурати да цев није у једњаку аускултацијом стомака. Све чешће се за процену правилног постављања трахеалне цеви користи капнографски снимак у којем посматрамо криву садржаја угљен-диоксида у издахнутом ваздуху пацијента.

Брза интубација

Брза интубација се изводи код пацијената код којих постоји висок ризик од желучане аспирације при уметању ендотрахеалне цеви са накнадном аспирацијском упалом плућа или смрћу. Пацијенти са високим ризиком укључују гојазне људе, труднице, пацијенте са гастроинтестиналном опструкцијом и људе пуног желуца. Таква интубација се такође изводи када постоји потреба да се подвргне хитној операцији, за коју трауматични пацијент није могао да се правилно припреми, тј. Да остане одређени временски период пре поступка на празан стомак.

Брза интубација заснива се на оксигенацији пацијента, давању лекова који изазивају анестезију (етомидат по избору) и краткотрајним релаксантима мишића (суксаметонијум). Не заборавите да стлачите крикоидну хрскавицу приликом уметања душничке цеви (Селлицк-ов маневар). Овај маневар доводи до сужења једњака, спречавајући улазак хране у респираторни тракт пацијента и његову аспирацију.

Тешка интубација

Тешка интубација је по дефиницији интубација која траје више од 10 минута или када искусни анестезиолог покуша то учинити три пута без успеха. Тешкоће у извођењу поступка могу настати због пацијентових инхерентних анатомских карактеристика, зуба, повреда лица и врата, превише плитке опште анестезије, недовољног опуштања мишића и недостатка одговарајуће и ефикасне опреме.

У таквим случајевима лекар може да одлучи да користи друге методе отварања дисајних путева пацијента, као што је употреба фиброскопа, уређаја за дисање дисајних путева са маском гркљана или Цомбитубе цеви. У изузетним случајевима, најчешће у случају повреда фацијалног дела лобање, када је немогуће интубирати пацијента кроз уста или кроз нос, а потребно је надоместно дисање, лекар може да одлучи да користи хируршке методе отварања дисајних путева, као што је крикотироидизам, односно рез крикотироидног лигамента. гркљан. Омогућава уметање ендотрахеалне цеви у душник и вентилацију плућа пацијента.

Ретроградна интубација

Ретроградна интубација је изузетно ретка процедура. Укључује пробијање коже, поткожног ткива и крикотироидног лигамента и њихово уметање директно у ларинкс кроз отвор вођице. Водич се креће према устима, навлачи цев душника преко њега, а затим слепо превлачи цев преко њега у душник. Овај поступак не захтева употребу ларингоскопа. Након постављања душничке цеви на одговарајуће место у дисајним путевима, водилица се уклања.

Интубација - компликације након интубације

Најчешће компликације након ендотрахеалне интубације укључују:

• оштећење зуба
• ненамерна интубација једњака
• једна бронхијална интубација са ателектазом невентилираног плућа

Због тога је толико важно пажљиво проверити правилан положај цеви пре него што надувате манжетну ваздухом. Мање честе компликације укључују:

• хипоксија пацијента
• Аритмија срца
• бронхоспазам
• субглотични едем гркљана
• ларингитис
• трахеитис

Екстубација

Екстубација је поступак уклањања ендотрахеалне цеви из душника. Пре него што се одлучите за екстубацију, уверите се да пацијент може самостално да дише, да има очувани рефлекс кашља, да је свестан и да реагује на наредбе. Пре уклањања ендотрахеалне цеви, пацијент треба да удише 100% кисеоник и прати засићеност крви.

Поступак екстубације састоји се у уклањању шприца ваздуха из манжетне ендотрахеалне цеви и уклањању глатким, глатким покретом руке. Могуће компликације поступка укључују упалу грла, едем гркљана, парализу гласних жица, улцерацију и сужење душника.