Гркљан: структура, функције и болести ларинкса

Гркљан је један од најсложенијих људских органа. Истовремено, то је такође изузетно важна структура - захваљујући гркљанку можемо да говоримо, али такође је и његова функција да заштити од различитих загађивача од доласка у даље делове респираторног тракта. Болести ларинкса - због чињенице да њихови симптоми могу наликовати, на пример, прехлади - обично се дијагностикују прилично касно, што ствара ризик да могу довести до компликација. Дакле, проверите које би тегобе требале изазвати забринутост, јер би могле бити симптоми болести гркљана.

Гркљан, који се у овом језику колоквијално назива гласовна кутија, је орган чије се функције у различитих врста веома разликују. На пример, код птица је задатак ларинкса да заштити респираторни тракт од уласка страних материја у њега.

Код људи је улога овог органа много важнија - захваљујући ларинксу смо у могућности да комуницирамо једни с другима користећи говор. Ову функцију гркљана већ је нагласио Гален, описујући овај орган као „најважнију структуру за формирање људског гласа“.

Преглед садржаја

1. Гркљан: развој
2. Гркљан: место и величина
3. Гркљан: структура
• Ларингеална хрскавица
• Гркљан: зглобне везе
• Гркљан: лигаментне везе
• Гркљан мишићи
• Гркљан: подела пода
• Гркљан: васкуларизација и инервација
4. Гркљан: функције
5. Како се формира глас у ларинксу?
6. Истраживање ларинкса
7. Најчешће болести ларинкса
• Акутни ларингитис
• Хронично стање ларингитиса
• Едем ларинкса
• Ларингеални полипи
• Вокални чворови (чворови за певање)
• Папиломи ларинкса
• Ларингеални грануломи
• Леукоплакиа
• Рак ларинкса
8. Болести ларинкса и проблеми са дисањем

Гркљан: развој

Људски гркљан је формиран од две овуле: букално-фарингеалног пупољка (из којег се развија епиглотис) и трахеобронхијалног пупољка (од којег се формирају глотис и субглотис).

Примарна клица гркљана појављује се око 33. дана феталног живота. Наравно, он пролази кроз многе развојне процесе који припремају овај орган за обављање својих функција након рођења, али овде треба нагласити да ларинкс игра важну улогу у феталном животу.

Па, док је у мајчиној материци, беба - која је потпуно физиолошка - гута неке количине амнионске течности. Али да би се ово правилно догодило, ларинкс мора правилно функционисати да би спречио прекомерну аспирацију амнионске течности.

Гркљан: место и величина

Гркљан се налази испред врата, протеже се између ждрела и душника. По рођењу је 2-4 степена. вратних пршљенова, с временом се, међутим, његов положај мења и на крају се код одраслих ларинкс налази на нивоу 4-7 вратних пршљенова (ларинкс је нешто већи код жена, а нижи код мушкараца).

Гркљан има структуру налик обрнутој пирамиди одозго надоле. Величина овог органа код одраслих је обично 5 до 6 цм.

Гркљан: структура. Ларингеална хрскавица

Једна ствар о структури ларинкса може се са сигурношћу рећи: прилично је компликована. Специфични скелет гркљана је направљен од неколико хрскавица - то су:

• тироидна хрскавица (највећа од гркљана гркљана, чинећи скелет овог органа са предње стране; израђена је од две плоче, које чине такозвану ларинксну избочину у средњој линији - одговорна је за појаву Адамове јабуке код мушкараца)
• епиглотична хрскавица (у погледу функције, вероватно најважнија од гркљана гркљана - отвара и затвара улаз у овај орган)
• крикоидна хрскавица (налази се у доњем делу ларинкса, иза којег овај орган прелази у душник)
• тинктура хрскавице
• розацеа
• клинасте хрскавице

Појединачне хрскавице гркљана разликују се не само у облику, већ и у ткиву од којег су направљене. Наиме, тинктура, дискоидна и прстенаста хрскавица састоје се од хијалинске хрскавице, епиглотис је влакнаста хрскавица, а преостале гркљане гркљана су састављене од фибро-еластичне хрскавице.

Гркљан: структура

Гркљан: зглобне везе

Постоје две - а понекад и три - зглобне везе унутар ларинкса. Су:

• ануло-тинктура зглоба
• крикотироидни зглоб
• тинктура-ружни лигамент (код неких је то веза направљена од везивног ткива, али понекад је и зглобна)

Гркљан: лигаментне везе

Између структура које припадају самом ларинксу, као и оних које су суседне овом органу, протежу се бројне везе лигамената. Међу њима вреди напоменути пре свега:

• хиоидна тироидна мембрана (она је веза између штитасте хрскавице и хиоидне кости изнад ларинкса, додатно је ојачана бочним и медијалним хиоидним лигаментима диска)
• хиоидно-епиглотични лигамент (веза између хиоидне кости и епиглотиса)
• језично-епиглотични лигамент (протеже се од дна језика до епиглотиса)
• крикотрахеални лигамент (веза између најниже хрскавице ларинкса - крикоида - и почетног дела душника)

Гркљан има лигаментне везе са суседним структурама, али и даље постоји унутар самог ларинкса. Основна у овом случају је влакнасто-еластична мембрана у којој се налазе два дела:

• четвороугаона мембрана
• пролећни конус

Гркљан мишићи

Много различитих мишића повезано је са ларинксом, као и код лигаментних веза, постоје мишићи који се протежу између ларинкса и других структура и правилних (унутрашњих) мишића ларинкса.

Мишићи спољног гркљана (чија је улога првенствено одређивање положаја овог органа) укључују:

• доњи мишић сфинктера ждрела
• група мишића подстакла
• надрахиоидни мишићи

Унутрашњи мишићи гркљана су заузврат они који омогућавају обављање функција својствених овој структури. Они су подељени на различит начин, али чини се да најважнија подела узима у обзир како поједини од ових мишића утичу на ларинкс, а у овом случају постоје:

• мишићи који сужавају глотис: мишићи тинктуре штитасте жлезде, мишићи тинктуре, бочни мишићи прстенасте тинктуре
• мишић који шири глотисни јаз: задњи криколунктурни мишић
• мишићи који опуштају вокалне наборе: епиглотис и епиглотисни мишић
• мишићи који затежу гласнице: вокални мишић, крикотироидни мишић

Гркљан: подела пода

Гркљан је генерално подељен на три дела која су:

• горњи спрат (предворје ларинкса, протеже се од почетног дела ларинкса до гласних набора)
• средњи ниво (или глотис, ограничен је вокалним наборима)
• доњи спрат (субглотично подручје, смештено испод гласних набора)

Гркљан: васкуларизација и инервација

Артеријска васкуларизација ларинкса потиче од ларинксних артерија: горње (које су огранци спољне каротидне артерије) и доње (пореклом из субклавијске артерије).

Венска крв из гркљана одводи се у супериорну вену диска, одакле одлази у унутрашњу вену врата и доњу вену диска, улазећи у леву брахиоцефалну вену.

Инервација ларинкса потиче од десетог кранијалног нерва - вагусног нерва - који одаје горњи и ретроградни ларинксни нерв.

Гркљан: функције

Сви знају основну функцију гркљана - овај орган омогућава људима да говоре. У овом случају звук настаје захваљујући покретима вокалних набора смештених у средњем нивоу овог органа. Под утицајем ваздуха који тече кроз респираторни тракт, ови набори су створени да вибрирају и на крају захваљујући томе можемо да правимо свој глас.

Учешће у производњи говора (јер су осим гркљана и друге структуре тела такође укључене у овај процес) дефинитивно није једина функција ларинкса.

Гркљан такође штити респираторни тракт од продора страних тела - то између осталог чини и због чињенице да се рефлекс кашља ствара у ларинксу (на крају кашљање - иако наравно може бити проблематично - требало би да уклони стране структуре из унутрашњости респираторног тракта).

Поред тога, функција ларинкса је такође имобилизација грудног коша (затварањем дисајних путева) када то ситуација захтева - то је нпр. приликом проласка столице, повраћања или током порођаја.

Важно

• Бол и пецкање у ларинксу, осећај као да имате опструкцију у грлу, може да изазове гастроезофагеална рефлуксна болест. Садржај желуца се враћа у доњи део једњака и ждрела, иритирајући слузницу гркљана и узрокујући такву нелагодност. Тада вреди посетити гастроентеролога.
• Храпавост, кашљање, гунђање или нагли губитак гласа могу бити резултат јаког стреса, неуролошких поремећаја. Понекад је неопходна помоћ неуролога или психијатра.
• Смањење гласа и промуклост могу бити узроковани хормоналним поремећајима, нпр. Хипотиреоза, недостатак естрогена код жена у постменопаузи. Морате се обратити ендокринологу или гинекологу.

Такође прочитајте: Стробоскопски преглед гркљана Микроларингоскопија - преглед ларинкса Полипи у носу и ларинксу - узроци, симптоми, лечење

Како се формира глас у ларинксу?

Ваздух који се издише из плућа покреће вокалне наборе, познате као акорди, на обе стране ларинкса. Тако настаје звук.

На почетку издисаја, набори се држе заједно, затварајући празнину глотиса између њих. Због притиска издахнутог ваздуха раздвајају се попут чврстих еластичних трака, а затим се враћају у првобитни положај.

Понављано отварање и скраћивање жица (од неколико десетина до неколико стотина пута у секунди) узрокује ваздушне вибрације и стварање звука. Међутим, резултујући тон ларинкса је слаб и безбојан.

Тек приликом проласка кроз тзв резонантне шупљине (грло, уста и нос), добија праву боју и снагу.

Јасан, здрав глас излази када су гласне жице близу једна другој, али нису затегнуте и симетрично вибрирају на истој фреквенцији. Морају бити подржани правилним радом вокалних мишића, непца, усана и језика.

Ако је, међутим, нешто у овој компликованој машини неудобно, почињемо да говоримо гласом „за разлику“.

Истраживање ларинкса

На основу интервјуа, лекар у почетку може да утврди шта узрокује симптоме. Па пита, између осталих о њихов тип и колико дуго истрају, о природу и место нашег рада, колико често имамо инфекције, да ли добро дишемо кроз нос. Такође га занима колико често пијемо алкохол или пушимо и које лекове пијемо. Затим прегледа грло и уши, проверава назалну опструкцију, процењује гркљан и изглед и покретљивост гласних набора.

Понекад је такође потребно обавити специјалистичке прегледе, нпр. Стробоскопски прегледи, који укључују уметање уређаја који осветљава унутрашњост гркљана испрекиданим, тј. Строболошким светлом, у грло. Омогућава вам да посматрате понашање вокалних набора у успореном кретању.

Понекад се раде рачунарска томографија (слојевита слика ларинкса) и хистопатолошки преглед (микроскопска анализа прикупљених ткива).

Не ради то

• Не пушите и избегавајте задимљене просторије. Дувански дим оштећује слузницу и повећава ризик од рака.
• Не злоупотребљавајте алкохол, ограничите конзумацију јаке кафе и чаја. Иритирају и суше слузницу.
• Не пијте и не једите врло хладну и врло врућу храну. Оштећују слузницу грла.

Најчешће болести ларинкса

Болести ларинкса имају симптоме који су обично слични:

• Сува уста
• промуклост
• променити звук гласа

Први знак да нешто није у реду са гркљаном је обично досадно суво грло. Затим долази до голицања, отежаног гутања и на крају бола и промуклости.

Генерално за ове симптоме кривимо прехладу, али они могу имати потпуно другачију позадину. Због тога, у случају узнемирујућих симптома, потребно је да посетите лекара како би могао да открије шта је узрок симптома.

Начин лечења зависи од природе проблема. Понекад је довољно, на пример, престати пушити да би болести гркљана нестале. Други пут ће вам можда требати лекови, физикална терапија или операција.

• Акутни ларингитис

Акутни ларингитис обично узрокују вируси, ређе бактерије. Често је праћен инфекцијама горњих дисајних путева. Инфламаторне промене могу утицати на гласнице као и на друге делове ларинкса.

Симптоми: промуклост, осећај страног тела у грлу, зачепљен нос, кашаљ, повећана температура. У случају бактеријске инфекције - појављује се гнојно пражњење.

Лечење: морате сачувати глас, навлажити ваздух, узимати инхалације и пуно пити. Средства за сисање и сирупи за ублажавање бола су корисни.Ако се бактеријска упала настави након неколико дана, даје се антибиотик.

• Хронично стање ларингитиса

Болест може бити узрокована поновљеним акутним ларингитисом, прекомерном употребом гласа, нпр. Од стране наставника, пушењем, прекомерним пијењем алкохола, као и боравком у загађеном или прегрејаном ваздуху.

Ризик од оболевања расте када се преклапа неколико фактора. Иритација ларинкса обично узрокује промене на гласним жицама - хипертрофичне (задебљање жица) или атрофичне (атрофија слузнице).

Нажалост, ако се не лечи, хронични ларингитис понекад доводи до преканцерозних стања.

Симптоми: промуклост, погоршање разговора, пушење итд., Сув кашаљ, гунђање, гребање или печење. Понекад се глас изгуби.

Лечење: треба да елиминишете узрок болести: оставите пушење, сачувајте глас, научите да дишете дијафрагму и држите нос отворен (нпр. Операција на искривљеној прегради).
Олакшање пружају искашљавајући сирупи и препарати који смањују вискозност секрета и спречавају сувоћу гркљана.
Такође је добра идеја за гргљање смешама са витаминима А и Е или одваром камилице или жалфије.
Инхалације сода или са додатком есенцијалних уља (нпр. Еукалиптуса или бора) и јонтофореза калцијум-јод дају добре резултате.
Препоручљив је климатски третман у планинама или на мору.

• Едем ларинкса

Обично се развијају на алергијској позадини. Такође могу бити резултат повреде или ларингитиса.

Симптоми: промуклост или пискање или ломљење гласа, све већа даха.

Лечење: најопасније су алергијске отоке које се изненада појаве и могу изазвати гушење. Стога, када је разлог алергија - стероиди и антихистаминици се дају интравенозно.
Отицање као резултат упале лечи се антиинфламаторним лековима или антибиотиком.
Ако су тешкоће са дисањем озбиљне, треба урадити трахеотомију. Хрскавица душника је урезана (под анестезијом) и уметнута је цев која омогућава дисање да заобиђе гркљан и ждрело.

• Ларингеални полипи

Ларингеални полипи су најчешћи бенигни чворови гркљана. Могу се појавити на једном или оба вокална набора. Обично су резултат прекомерног вокалног напора и пушења.

Симптоми: поремећај гласа од храпавости до потпуне тишине. Ако је велики полип или тзв ухапљен (на нози) заробљен у глотису, може проузроковати изненадни дах.

Лечење: када лезије не ометају дисање, по правилу се препоручује штедња гласа, удисање и јонтофореза. Велики и лунасти полипи се уклањају помоћу ларингоскопа. Ако се не води рачуна о хигијени гласа, они се могу поново појавити.

• Вокални чворови (чворови за певање)

Вокални чворићи (певајући чворови) су мали израстци који се формирају на обе вокалне набори. Настају као резултат хроничне упале, најчешће као резултат преоптерећења гласница - код певача, наставника и говорника.

Симптоми: промуклост, стезање у ларинксу.

Лечење: говор би требао бити ограничен. Такође је потребна рехабилитација која укључује вежбе у емисији гласа.
Неопходно је савладати уметност дијафрагмално-ребреног дисања, што вам омогућава да управљате издахнутим ваздухом без напрезања гласних жица.
Поред тога, морају се елиминисати сви фактори који могу иритирати ларинкс.
Јонтофореза калцијум-јод доноси добре резултате.
Ако се не лече, „мекани“ чворови могу постати фибротични и развити се у „тврде“ чворове. Уклањају се помоћу ларингоскопа.

• Папиломи ларинкса

Вероватно изазван вирусом. Појављују се на гласним жицама, али могу се проширити и на душник.

Симптоми: промуклост, отежано дисање.

Лечење: терапија зависи од старости пацијента и агресивности болести. Код деце се обично користе аутогене вакцине које јачају имуни систем, антивирусне вакцине, интерферон.
Код одраслих, папиломи се чешће уклањају микрохируршким путем. Нажалост, воле да поново расту.
Понекад постају малигни (тумор брзо расте и прекривен је белим кератинизирајућим епителом), стога људи са болешћу требају бити под сталним надзором специјалисте.

• Ларингеални грануломи

Ларингеални грануломи су запаљенске промене, најчешће узроковане гастроезофагеалним рефлуксом, прекомерним вокалним напором и хроничним кашљем.

• Леукоплакиа

Леукоплакиа (бела кератоза) је бела или сиво-бела мрља на слузници ларинкса, углавном на вокалним наборима. Ове промене се често називају жуљеви (пахидермија), кератоза или хиперкератоза. У већини случајева пацијенти са леукоплакијом су пушачи дувана, често такође злоупотребљавајући алкохол. Различити типови ХПВ вируса и гастроезофагеални рефлукс имају велику вероватноћу да допринесу патогенези леукоплакије. Леукоплакију могу пратити и друге клиничке промене - хронични хипертрофични ларингитис, полипи, едеми, папиломи, грануломи.

• Рак ларинкса

Рак гркљана углавном погађа мушкарце од 55 до 65 година, углавном пушаче (оболевају 40 пута чешће). Што је болест раније откривена, веће су шансе за успех лечења.
Ако се болест лечи у раној фази развоја, терапија је 98% успешна. случајева.

Симптоми: Почиње са постепено растућом промуклошћу. Временом се мења тон гласа, пацијент има осећај зачепљења у грлу, прочисти грло, осећа бол при гутању, који може зрачити према уху.
У поодмаклој фази појављују се отежано дисање, кашаљ, хемоптиза, а лимфни чворови на врату се повећавају. Симптоми трају упркос антиинфламаторном лечењу.

Лечење: Врста терапије зависи од места и стадијума болести. Лекар може одабрати да користи зрачење или операцију. Састоји се у уклањању лезије или потпуном уклањању ларинкса. Затим се у трахеју трајно поставља трахеотомска цев кроз коју ће пацијент дисати.

У овом случају је неопходна и рехабилитација говора под вођством логопеда и фонијатра. Ако пацијент не савлада тзв замена говора, лекар може размотрити употребу говорног уређаја - тзв гласовна протеза, односно електронски ларинкс.

Урадите то нужно

• Ограничите зачињене зачине и зачињену храну. Штетни су попут алкохола.
• Пијте 2,5 литара течности дневно. На овај начин ћете навлажити слузницу грла. Ако је узрок промуклости прехлада, наћи ћете олакшање ако пијете негазирану минералну воду, инфузију камилице или ланеног семена или алкохолно пиће.
• Влажите ваздух у стану и избегавајте да будете у собама са клима уређајем.
• Сачувајте гласнице. Покушајте да говорите нормалним гласом, немојте викати или шапутати.
• Дишите кроз нос. Ако је препрека, уклоните препреке (нпр. Оперишите савијену преграду).
• Научите да дишете дијафрагму. Мање ћете оптеретити гласнице.
• Избегавајте инфекције горњих дисајних путева. Фаворизују болести гркљана.

Болести ларинкса и проблеми са дисањем

Због сужења глотиса, ваздух има ограничен приступ плућима. При удисању чујемо карактеристичан звиждук у ларинксу и дахтање за ваздухом.

Разлози за смањење или затварање лумена глотиса могу варирати од:

• лезије гркљана (едеми и израслине)
• изглед страног тела (нпр. коштица воћа заглављена, гушење у пљувачки или храни)
• горети
• исећи
• алергија

У случају изненадне диспнеје, лекарска помоћ је потребна што је пре могуће. Ограничавање протока ваздуха у плућа може чак резултирати смрћу.

Упозорење! Консултације са ОРЛ захтевају гласовне проблеме који трају дуже од три недеље.

Ларингитис

Ларингитис

Нашу веб страницу развијамо приказивањем огласа.

Блокирањем огласа не дозвољавате нам да креирамо вредан садржај.

Онемогућите АдБлоцк и освежите страницу.

Извори:

1. Анатомија човека. Уџбеник за студенте и лекаре, ур. ИИ и допунио В. Возниак, ур. Урбан & Партнер, Вроцлав 2010
2. Тхомас Р Гест, Анатомија ларинкса, 7. децембар 2017., Медсцапе; он-лине приступ: хттпс://емедицине.медсцапе.цом/артицле/1949369-овервиев#а1
3. Пракасх М., Јохнни Ј.Ц., Шта је посебно у ларинксу детета? Ј Пхарм Биоаллиед Сци. 2015 апр; 7 (додатак 1): С55 - С58