Ожиљачна алопеција је група болести код којих се неповратни губитак косе јавља као резултат замене фоликула длаке влакнастим везивним ткивом и витрификованим колагеном. Који су узроци и симптоми ожиљакаве алопеције? Како протиче лечење?
Алопеција ожиљака је релативно „млада болест“ која је описана тек пре двадесет година. Од тада је забележено толико случајева ове врсте алопеције да неки сматрају да је ожиљак алопеција један од најчешћих разлога зашто се пацијенти представљају са губитком косе. Неки сматрају ожиљакну алопецију ретком варијантом друге дерматолошке болести, лишаја плануса. Алопеција са ожиљцима углавном се јавља код жена у постменопаузи, међутим, инциденција се повећава код оба пола свих старосних група.
Алопеција ожиљака: узроци и патогенеза
Алопеција ожиљака може бити примарна или секундарна. Примарна алопеција ожиљака је када болест одмах нападне фоликуле длаке, док је секундарна алопеција ожиљака код које долази до губитка косе као резултат других процеса болести који се настављају у дермису и последично оштећују фоликуле длаке. Такве болести укључују, али нису ограничене на, вирусне, бактеријске и гљивичне инфекције.
Патогенеза ожиљакаве алопеције није у потпуности схваћена. Међутим, верује се да аутоимуни фактори играју кључну улогу у болести, чему у прилог говори и коегзистенција ожиљакаве алопеције заједно са другим болестима повезаним са овом позадином. Ту спадају лупус еритематозус, склеродерма или лишај плануса. Чињеница да се ради о болести која се посебно налази код жена у постменопаузи сугерише да хормонски фактори такође морају овде играти значајну улогу, али то до сада није доказано.
Фактори који могу изазвати ожиљак алопеције укључују повреде, на пример термичке и хемијске опекотине, озеблине и зрачење.
Према неким ауторима, ожиљакна алопеција је уско повезана са неким развојним манама, укључујући спина бифиду, хидроцефалус и срчане мане.
Показало се да постоји одређена породична предиспозиција за развој ожиљакаве алопеције, али досадашње студије не указују на било који механизам или специфични ген који би могао бити повезан са овом болешћу.
- Шта алопецију ожиљака чини трајним и неповратним процесом?
Овде треба подсетити структуру фоликула длаке. Фоликул длаке је уски „канал“ у коме коса расте и расте. На дну фоликула длаке налази се сијалица на којој коса почиње да расте. Нешто више је сужење које се постепено шири и формира левак. На нивоу сужења постоји структура која се назива испупчење и у њој се налазе матичне ћелије, које кроз бројне поделе и диференцијацију омогућавају коси да се обнавља у наредним циклусима раста. Код других врста алопеције, запаљенски процеси првенствено „нападају“ сијалицу, а коса опада. Међутим, код ожиљакаве алопеције, инфилтрација инфламаторних ћелија покрива и преостале структуре фоликула, укључујући избочину. Уништавање матичних ћелија које се налазе у њему узрокује неповратан губитак регенерације и раста косе. И ово и процес фиброзе која напада фоликул длаке узрокују трајни губитак косе.
Такође прочитајте: Телоген еффлувиум. Узроци, симптоми и методе лечења телогеног ефлувијума. Како изгледа посета трихологу? Дијагностика и лечење власишта и косе. Све што треба да знате о врстама и лечењу губитка косеАлопеција ожиљака: симптоми и ток
Уобичајени симптоми које пријављују пацијенти су:
- осећај печења и свраба коже главе
- бол који се осећа када додирнете косу (која се назива триходинија)
У раној фази се јављају карактеристичне еритематозне и кератозне лезије, које су локализоване око фоликула. У подручјима где се јављају такве запаљенске промене, коса се истовремено губи у различитим фазама раста. Болест углавном погађа фронто-темпорална подручја, ређе је праћена променама иза ушију, а такође и у парието-окципиталном подручју.
У око 80 одсто случајева ожиљакаста алопеција погађа и обрве, а у мање од 20 одсто - трепавице.
Процењује се да сваки четврти човек има губитак косе негде на телу, а не на глави, и ретко може да утиче на цело тело. Алопеција са ожиљцима је хронична болест и њену прогнозу је тешко проценити. Најчешће је губитак косе прилично спор. Ређе је болест агресивнија, муњевита, а затим углавном погађа многе делове тела.
Дијагноза ожиљакаве алопеције
Историја болести и физички преглед пацијента играју кључну улогу у дијагнози ожиљакаве алопеције. Током прегледа, лекар треба да процени изглед подручја губитка косе.
У овом случају може бити корисна употреба дерматоскопа. Карактеристична карактеристика ожиљакаве алопеције је недостатак видљивих излаза фоликула длаке као резултат њиховог раста (ожиљци), а такође може бити еритема и хиперкератозе. Понашање отвора фоликула длаке говори у прилог алопецији без ожиљака, као што је алопеција ареата.
На крају, „реченица“ у дијагнози ожиљакаве алопеције има хистолошки преглед. У ту сврху се врши биопсија коже, по могућности она која показује јасне знаке упале. Преглед може потврдити атрофију и ожиљке фоликула длаке и откриће запаљен процес који се одвија у дубљим слојевима.
Алопеција ожиљака: диференцијална дијагноза
Алопецију са ожиљцима треба прво разликовати од андрогене алопеције, која се такође често јавља код жена у постменопаузи као резултат хормоналних промена. Међутим, код андрогене алопеције, преглед дерматоскопом омогућава да се визуелно прикажу отвори фоликула длаке, као и фоликули длаке.
Пулофна алопеција је болест код које фоликули длаке постају фибротични као резултат механичке повреде (повлачење косе), а не запаљеног процеса. Такође не видимо еритематозне промене или хиперкератозу периволикулара. У диференцијалној дијагнози ожиљакаве алопеције, такође треба узети у обзир алопецију ареата, која такође може бити повезана са аутоимуним процесима, али се не манифестује фиброзом фоликула длаке.
Лечење алопеције ожиљака
Ако се фоликули длаке замене влакнастим ткивом, губитак косе је неповратан и нема шансе да поново нарасте.
Понекад се болест само ограничава и губитак косе се зауставља, али најчешће напредује постепено.
Рано лечење може зауставити процес ћелавости и "спасити" фоликуле длаке који још увек нису погођени фиброзом. Нажалост, нису дефинисани никакви режими лечења алопеције са ожиљцима, чија би ефикасност била 100% потврђена, али комбиновани третмани са неколико препарата у различитим облицима могу дати задовољавајуће резултате.
Једна од метода терапије је употреба глукокортикостероида у облику масти, гела или лиотона. Понекад се користе и локалне ињекције са овим лековима када процес болести захвати мали део коже, али то може довести до атрофије коже на месту ињекције. Локални третман, међутим, не постиже добре терапијске резултате и најчешће се користи као помоћно средство у комбинацији са системским лечењем. Лекови који се користе орално укључују:
- глукокортикостероиди - чак и кратак терапијски курс даје добре резултате у антиинфламаторном лечењу, али са дужом употребом треба узети у обзир могућност бројних нежељених ефеката;
- тетрациклини - ови антибиотици су препозната група лекова у антиинфламаторном лечењу, имају мало нежељених ефеката, не захтевају интензивно праћење и могу се без страха користити чак и више од 6 месеци;
- Хидроксихлорокин - је антималаријски лек, али може бити користан у лечењу ожиљакаве алопеције, међутим, функцију јетре треба пратити и редовно проверавати вид, јер то може имати штетан ефекат на оба ова аспекта;
- Мофетилмикофенолат - је снажни имуносупресивни лек који се користи за сузбијање имунитета пацијента. Веома је ефикасан, али треба бити опрезан у вези са било којим инфекцијама током терапије и узети у обзир нежељене ефекте као што су мучнина, повраћање или дијареја. Такође су неопходни редовни тестови крви;
- Инхибитори 5-алфа-редуктазе - ови антиандрогени лекови нису прописани за лечење ожиљакаве алопеције, међутим, користе се код других врста алопеције, па неки лекари, у одсуству других терапијских могућности, користе ове препарате, понекад постижући видљив терапеутски ефекат.
У неким случајевима се може размотрити трансплантација косе или директна трансплантација косе, али то није могуће код свих пацијената. Ово решење се може узети у обзир само ако је болест стабилна и добро контролисана током дужег временског периода. Међутим, треба знати да задовољавајући ефекти ове врсте терапије нису показани.
Како се носити са алопецијом ожиљака?
Лечење лековима је поступак који увек треба применити ако није касно. Могуће је у раним стадијумима болести, када се дијагностикује пре него што захвати велике површине коже.
Тренутно готово сви козметички салони нуде третмане за обнављање изгубљених обрва или трепавица. Ово може имати високу цену, али за неке жене повратак самопоуздања вреди своје цене.
Али шта урадити када је губитак косе неповратан? Не треба никога убеђивати да је трајни губитак косе, посебно код жена, непријатно искуство. Менопауза је тежак период за све њих, а ако је праћена алопецијом, може проузроковати значајно погоршање расположења.
Срећом, тренутно постоји много метода маскирања алопеције, које, барем донекле, могу помоћи пацијенту (јер говоримо углавном о женама) да се носи са овим искуством. Постоји много продавница, фондација и веб локација на којима можете добити праве перике за косу. Направљени су толико прецизно да несвесна особа неће помислити да је можда „вештачка“ коса. Пацијентима ће у почетку бити тешко да се ухвате у коштац са перикама, али с временом већина људи то чини врло срећним.
