Метотрексат - дејство, индикације, контраиндикације

Метотрексат је органско хемијско једињење које припада антагонистима фолне киселине и које се користи као цитостатски лек, другим речима, лек против рака. Такође се користи за лечење псоријазе и аутоимуних болести.

Преглед садржаја

1. Када се користи метотрексат?
2. Како се метотрексат може применити?
3. Могу ли узимати друге лекове са метотрексатом?
4. Када не користити метотрексат?
5. Када бити опрезан са лечењем метотрексатом?
6. Вожња и управљање машинама и метотрексатом
7. Метотрексат, трудноћа и плодност
8. Нежељени ефекти употребе метотрексата
9. Припреме за терапију метотрексатом
10. Метотрексат са храном, пићем и алкохолом
11. Предозирање метатрексата

Инхибирањем метаболичких путева, метотрексат спречава синтезу пуринских база - то су неопходни елементи за изградњу ДНК. Последица овога је поремећај синтезе ДНК, РНК и протеина, што доводи до инхибиције дељења ћелија и апоптотске ћелијске смрти.

Апоптоза је природан процес и неопходан за правилно функционисање живог организма, да би се одржала равнотежа, ћелије не могу да живе прекратко или предуго.

Деловање метотрексата посебно погађа ћелије које се брзо деле, попут ћелија карцинома.

Када се користи метотрексат?

Метотрексат се најчешће користи у лечењу карцинома, али и у лечењу других болести попут псоријазе или неких аутоимуних болести које се заснивају на пребрзој, неконтролисаној дељењу ћелија.

Метотрексат се најчешће користи код неопластичних болести као што су:

• хорионски епителиом
• не-Ходгкинов лимфом
• акутна мијелоична леукемија
• акутна лимфоцитна леукемија
• солидни тумори главе и врата
• рак јајника
• карцином дојке
• рак бешике
• канцер тестиса
• рак плућа

У много нижим дозама, метотрексат се такође користи као имуносупресивни лек у лечењу тешких облика псоријазе и, између осталог, код реуматоидног артритиса и анкилозирајућег спондилитиса.

Као имуносупресивни лек, класификован је као ДМАРД, тј. Лекови који модификују болест. Сви лекови из ове групе показују антиинфламаторне и имуносупресивне ефекте, ометајући природни, обично прогресивни ток болести. Другим речима, инхибирају напредовање болести, продужавајући време ремисије.

Међутим, сви они који рачунају на тренутни ефекат лечења, нажалост, морају бити стрпљиви - метотрексат почиње да делује након више од 2 месеца употребе, а пуни ефекат се обично постиже након 3 месеца.

Како се метотрексат може применити?

Орална примена лека није увек могућа, а понекад чак и не препоручљива, посебно код пацијената са болестима дигестивног система. Према томе, поред облика таблете, метотрексат се може примењивати:

• поткожно
• интрамускуларно
• интраартеријски
• интратекално (у течност кичмене мождине)
• интравентрикуларно кроз резервоар Оммаиа (то је гумена крушка повезана катетером са субдуралним простором мозга; обично се резервоар Оммаиа уграђује испод границе коже главе)

Могу ли узимати друге лекове са метотрексатом?

Пре него што започнете лечење метотрексатом, обавестите свог лекара о свим лековима које узимате или сте недавно узимали, укључујући лекове без рецепта, биљне лекове или друге природно изведене препарате.

Посебно је важно рећи лекару ако узимате следеће лекове:

• салицилати
• сулфонамиди
• антибиотици (као што су тетрациклин, хлорамфеникол, ципрофлоксацин, пеницилин)
• барбитурати
• лекови који су токсични за бубреге и јетру
• лекови који се излучују путем бубрега и живе вакцине
• лекови који садрже фолну киселину и витаминске препарате и оралне препарате гвожђа који садрже фолну киселину
• лекови који модификују болест (као што су соли злата, пенициламин, хидроксихлорокин, сулфасалазин, азатиоприн, циклоспорин)
• инхибитори протонске пумпе (нпр. омепразол, пантопразол)
• леветирацетам
• нестероидни анти-инфламаторни лекови
• седативи
• Орална контрацепција

Ови лекови могу ометати апсорпцију метотрексата или повећати његову концентрацију у телу. То може довести до тога да лек буде неефикасан или, напротив, превисока концентрација, повећавајући вероватноћу нежељених ефеката.

Када не користити метотрексат?

Не увек (упркос медицинским индикацијама) овај лек се може користити. Главне контраиндикације укључују:

• алергија на активну супстанцу или било који други састојак лека
• проблеми са јетром и бубрезима
• хематопоетска дисфункција (нпр. након претходне радиотерапије или хемотерапије)
• злоупотреба алкохола
• поремећаји имунолошког система
• стоматитис и активни чир на желуцу или дванаестопалачном цреву
• трудноћа или дојење

Када бити опрезан са лечењем метотрексатом?

Пре почетка лечења метотрексатом, обавестите свог лекара о било којим другим болестима и стањима, чак и ако вам се чине безначајним. Треба бити опрезан, на пример, када:

• имате дијабетес и лечите се инсулином
• имате, на пример, туберкулозу, хепатитис Б или Ц, херпес зостер
• имате или сте имали болест бубрега или јетре
• имате проблема са плућима или дисањем
• пацијент има озбиљну прекомерну тежину
• дехидрирали сте или имате проблема који би могли довести до дехидрације (повраћање, дијареја, упала слузнице уста)

Сви ови случајеви могу значајно утицати на ефикасност терапије, а треба имати на уму да живот пацијента понекад зависи од његовог успеха.

Вожња и управљање машинама и метотрексатом

Нежељени ефекти централног нервног система могу се јавити код метотрексата, као што су:

• умор
• вртоглавица
• понекад чак и несвестица

У неким случајевима могу оштетити способност управљања возилима или рада са машинама. Ако се осећате уморно или вам се врти у глави, не возите, на пример, док се не осећате боље.

Метотрексат, трудноћа и плодност

Метотрексат се не препоручује трудницама. Међутим, ако се метотрексат користи током трудноће због рака или ако пацијент затрудни током лечења, може постојати ризик за нормалан развој фетуса. Метотрексат је, нажалост, токсичан за ембрион и узрокује дефекте фетуса и може проузроковати побачај или превремено рођење. У овом случају треба процијенити користи таквог лијечења.

Метотрексат такође привремено утиче на производњу сперме и јајних ћелија. Срећом, овај ефекат нестаје након прекида терапије.

Да би се избегла потенцијална штета за фетус, пацијенти треба да избегавају зачеће детета (оплодња) док узимају метотрексат и најмање 6 месеци након тога.

Нежељени ефекти употребе метотрексата

Супротно појављивању, метотрексат изазива мало нежељених ефеката. Типично, на почетку лечења, код неких пацијената се јавља мучнина, а понекад и повраћање. Обично спонтано нестану након неколико недеља или након повећања дозе фолне киселине.

Међутим, постојаност гастроинтестиналних тегоба, које могу довести до дехидратације која угрожава здравље пацијента, захтева промену оралног препарата у, на пример, субкутано давање, а ако симптоми и даље потрају, што је релативно ретко, метотрексат се мења у сулфасалазин.

Најчешћи нежељени ефекти су промене у крви. Обично је то смањење нивоа леукоцита или лимфоцита, што слаби тело и промовише појаву инфекције. Због тога су редовни прегледи толико важни.

Одмах се обратите лекару ако имате било који од следећих симптома:

• сув, надражујући кашаљ, отежано дисање, диспнеја независна од вежбања
• грозница
• болови у грудима
• необјашњива крварења (укључујући повраћање крви) или модрице
• јако љуштење коже или болно стварање мехурића на кожи
• чиреви у устима
• црне или катранске столице
• дијареја која се тешко може контролисати
• бол или отежано одвајање урина
• крв у урину или крв у столици
• жутило коже

Припреме за терапију метотрексатом

Пре него што започне лечење, лекар може препоручити рендген грудног коша како би проверио стање плућа. Такође би требало да ураде тестове крви и провере пацијентов рад бубрега и јетре.

Све ове параметре такође треба редовно проверавати током терапије, а ако је потребно, лекар може променити дозу лека или је променити у другу. Пацијент ни у ком случају не би требало да то ради „сам“.

Метотрексат са храном, пићем и алкохолом

Таблете метотрексата треба узимати на празан стомак са пићем воде.

Током лечења треба избегавати пијење алкохола, као ни прекомерне количине кафе, пића са кофеином и прекомерне количине црног чаја - јер то може озбиљно оштетити јетру.

Пијте пуно течности, јер дехидрација (тј. Смањење количине воде у вашем телу) може повећати токсичне ефекте овог лека. То треба имати на уму посебно у врућим данима.

Предозирање метатрексата

Током лечења метотрексатом треба користити дозу коју препоручује лекар - најчешће је онколог. Никада то не бисте требали сами мењати.

Ако сте користили више лекова него што би требало, одмах се обратите лекару. Понесите паковање лекова са собом како бисте знали који сте лек узимали и у којој дози.

Предозирање метотрексатом може изазвати озбиљне токсичне реакције услед интензивирања нежељених ефеката. Симптоми предозирања укључују:

• лако модрице или крварење
• слабост
• ране у устима
• мучнина
• повраћање
• црне или крваве столице
• искашљавање крви или повраћање које личи на талог кафе
• пропуштајући мање урина

Калцијум фолинат је антидот који се користи у случају тровања метотрексатом.

Запамтити!

Да би се постигла највећа могућа ефикасност лечења, а да се истовремено не наштети пацијенту, неопходно је сарађивати између лекара и пацијента. Чак и најефикаснији лекови неће функционисати ако их не узимате или не узимате другачије него што је договорено са лекаром који лечи.

Пацијент можда неће сакрити од лекара информације о истовременим болестима и о другим узетим лековима, чак и ако су биљног порекла.

Ако, с друге стране, лекар не нареди тестове и не надгледа опште здравствено стање пацијента, изложиће пацијенту ризик од нежељених ефеката.

О аутору

Каролина Новак Фармацеутски техничар по образовању. Тренутно је професионално испуњена радећи у апотеци. Емпатичан, осећајан и воли контакт са другим људима. Приватно, љубитељ добре књиге.

Прочитајте још чланака овог аутора