Микро-мождани удар (мали мождани удар, мини-мождани удар) је проблем који је генерално мање озбиљан од "класичног" можданог удара, али га никада не треба потцењивати - код великог броја пацијената појави микро можданог удара претходи потпуно развијен мождани удар. Који су узроци микро можданог удара и како се он манифестује? Која је дијагноза и лечење микро-можданог удара и - шта би могло бити од највећег интереса за пацијенте - које су разлике између типичног и мањег можданог удара?
Преглед садржаја
- Микро ударац (мали удар): узроци
- Микро-мождани удар (мали мождани удар): фактори ризика
- Микропогон (мали мождани удар): симптоми
- Микро-мождани удар (мали мождани удар): дијагноза
- Микро-мождани удар (мали мождани удар): процена ризика пацијента од можданог удара
- Микро-мождани удар (мали мождани удар): лечење
- Микро-утицај (мали удар): превенција
Микро мождани удар (ака мали мождани удар, мини мождани удар, пролазна исхемија мозга - скраћено ТИА) је медицинско стање повезано са изненадним неуспехом снабдевања крви мозга.
Карактеристичне карактеристике микрокрекера су његов нагли наступ, чињеница да се симптоми мини можданог удара потпуно спонтано решавају и да максимално трајање симптома код пацијената не прелази 24 сата.
Због чињенице да симптоми мањег можданог удара након неког времена - понекад неколико минута, а понекад и неколико сати - нестају сами, пацијенти потпуно игноришу стање и уопште не посећују лекара. Таква ситуација је изузетно опасна - појави микро-можданог удара често претходи потпуно развијени мождани удар.
Због чињенице да се неки пацијенти након микроструктуре не пријаве лекару, тешко је тачно проценити учесталост овог проблема.
Све у свему, међутим, процењује се да ће свака трећа особа која доживи лакши мождани удар доживети мождани удар у врло блиској будућности.
Стога, узимајући у обзир чињеницу да се сваке године у Пољској мождани удар догоди код чак 70.000 људи, прилично је лако проценити да чак и више од 20.000 Пољака може доживети микро-мождани удар годишње.
Микро ударац (мали удар): узроци
Непосредни узрок микро можданог удара је привремени поремећај снабдевања крви мозга. Они могу настати из различитих проблема - поремећаји који припадају три различите групе могу проузроковати оштећење церебралне циркулације крви.
Пре свега, атеросклероза у посудама које снабдевају мозак (нпр. Атеросклеротске промене на унутрашњим каротидним артеријама) могу допринети настанку мини можданог удара.
Још један проблем који може довести до неправилног снабдевања мозга крвљу је тромбоза - ризик од такве појаве првенствено је код пацијената који пате од кардиоваскуларних болести (попут конгестивног затајења срца или атријалне фибрилације), али и код људи који пате од леукемије и анемије српастих ћелија.
Још један могући механизам којим се може догодити лакши мождани удар је интракранијално крварење, али ова врста поремећаја је најређи узрок микро можданог удара.
Микро-мождани удар (мали мождани удар): фактори ризика
Постоји читав низ различитих фактора који могу бити пренапети како би повећали ризик да пацијент доживи лакши мождани удар. Подељени су на два начина на променљиве и непроменљиве факторе ризика за микропукотине. Први од наведених - тј. Модификовани фактори ризика дотичне болести - укључују:
- хипертензија
- кардиолошке болести (попут већ поменуте циркулаторне инсуфицијенције и атријалне фибрилације, али и разних срчаних мана)
- болести каротидних артерија (пре свега атеросклероза)
- пушење
- болест периферних артерија
- дијабетес
- стационарни начин живота
- велики удео засићених масти и соли у исхрани
- повишени нивои хомоцистеина
- хиперхолестеролемија
- вишак телесне тежине (и прекомерне и гојазне)
- прекомерна конзумација алкохола
Наведени фактори су дефинисани као модификовани јер је могуће утицати на њих - уосталом, вишак телесне тежине се може смањити, прехрана променити, а ниво холестерола смањити дијететским интервенцијама и могућом фармакотерапијом.
Међутим, постоје неки фактори ризика за микропукотине на које, на жалост, пацијенти немају никакав утицај - такви немењиви фактори ризика за мини мождани удар су:
- старост (ризик од лакшег можданог удара значајно се повећава након 55. године),
- пол (мушкарци су у већем ризику од развоја мини-можданог удара),
- породична историја (ако је члан породице имао микробни мождани или мождани удар, ризик да ће други људи у истој породици имати проблем је знатно повећан).
Микропогон (мали мождани удар): симптоми
Симптоми микро-можданог удара могу бити веома различити - све зависи од тачног дела мозга у којем се јавља пролазна исхемија. Типично, током ове јединице поремећаји се тичу делова мозга који се снабдевају предњим делом тзв. артеријски круг мозга.
Симптоми мањег можданог удара су фокусни и - посебно у литератури на енглеском језику - скраћени су као ФАСТ (од Фаце, Армс, Спеецх и Тиме). Уобичајени симптоми стања су:
- Парализа пола лица (нпр. Капак или угао уста могу се спустити на једној страни лица, пацијенти са мини можданим ударом такође могу имати потешкоће у осмеху)
- парализа, а понекад и пареза мишића горњег екстремитета (што доводи до потешкоћа, на пример, подизање екстремитета, пацијенти са микрокрекром могу такође осетити утрнулост и друге сензорне сметње),
- поремећаји говора (пацијент може мрмљати, што његов говор чини потпуно неразумљивим, али такође може имати потешкоћа у разумевању говора других)
- вртоглавица
- поремећаји равнотеже
- поремећај вида (нпр. дуплирани вид и понекад пролазна монокуларна слепила, која се назива амауросис фугак)
Овде треба нагласити да ако пацијент има симптоме на једној страни тела - на пример, бори се са опуштењем левог капка и слабљењем мишићне снаге левог горњег екстремитета - исхемија се догодила на десној хемисфери мозга.
Овде такође вреди додати да су симптоми микрокрекера фокални - у његовом току нема значајнијег броја поремећаја, нпр. Парализа десне ноге и парализа леве руке праћене синкопом, поред тога, симптоми се задржавају највише један дан.
Микро-мождани удар (мали мождани удар): дијагноза
Изненадни појав симптома, на које микроторакс може предложити, свакако је показатељ хитне медицинске посете. Чак и када се пацијентове жалбе потпуно само ограниче, никада их не смеју потцењивати: лакши мождани удар значајно повећава ризик од можданог удара, а шта више - то се може догодити у врло кратком времену (чак и у наредних неколико десетина сати).
У дијагнози мини можданог удара углавном су важни историја болести и неуролошки преглед. Лекар се усредсређује на тачно стање у којем је пацијент, а затим врши неуролошки преглед да би утврдио да ли су и даље присутни различити неуролошки симптоми (нпр. Сензорни поремећаји или слабост мишића).
Обично се наручују разни тестови. Они укључују, између осталих лабораторијски тестови (као што су крвна слика, ниво глукозе у крви и нивои маркера упале) и сликовни тестови.
У случају последњег, говоримо о рачунарској томографији или магнетној резонанци главе - оба омогућавају не само да се искључе могућа церебрална крварења, већ и да се посматра да ли је исхемија довела до трајних промена у мозгу.
Сликовни тестови главе такође омогућавају искључивање других могућих узрока симптома пацијента (као што је, на пример, апсцес мозга или тумор на мозгу).
Важан тест је и Доплеров ултразвук каротидних артерија - омогућава процену да ли су могући узрок малог можданог удара атеросклеротске промене, што доводи до значајног сужења лумена ових судова.
Горе наведени тестови се изводе из неколико различитих разлога, од којих је један потреба за диференцијалном дијагнозом. За то се користи ниво глукозе у крви пацијента - између осталог, неопходно је искључити: хипогликемија.
Још један проблем који се разматра у диференцијалној дијагнози минијског удара је фокални напад.
Микро-мождани удар (мали мождани удар): процена ризика пацијента од можданог удара
Као што је већ неколико пута поменуто, микро-мождани удар значајно повећава ризик од пацијента који пати од "пуног" можданог удара. Из тог разлога, особа која је доживела лакши мождани удар треба да процени колики је ризик од развоја озбиљнијих неуролошких поремећаја. У ту сврху се користи скала АБЦД2 - бодови се додељују за:
- старост (преко 60 - 1 бод),
- вредност крвног притиска (већа од 140/90 мм Хг - 1 поен),
- присуство моторичких симптома на једној страни тела (2 поена),
- време настанка неуролошких одступања (мање од сата - 1 бод, више од сата - 2 поена),
- постојање говорних поремећаја (у случају афазије - 1 бод),
- коморбидитети (када пацијент има дијабетес - 1 бод).
Што више бодова пацијент добије на скали АБЦД2, то је већи ризик да пацијент ускоро развије мождани удар.
Микро-мождани удар (мали мождани удар): лечење
Поремећаји који доводе до микро можданог удара су самоограничавајући се, па се лечење људи који су претрпели лакши мождани удар заснива на различитим факторима који повећавају ризик од понављања болести. Из тог разлога је толико важно извршити свеобухватну процену здравља пацијента који је доживео ову болест - тек након што је то учињено, могуће му је понудити оптималну терапију за њега.
Генерално, свака особа која је имала микробни мождани удар лечи се антиагрегационим лековима - пацијентима се препоручује да узимају аспирин доживотно (или - у случају нетолеранције или контраиндикација - другим антитромбоцитним лековима).
У ситуацији када пацијент пати од срчаних аритмија (нарочито атријалне фибрилације), препоручљиво је започети употребу лекова који смањују згрушавање крви (антикоагуланси).
У лечењу микро-можданог удара код људи који се боре са поремећајима липида, може бити оправдано започети узимање препарата из групе статина.
Такође је изузетно важно оптимално лечити болести од којих пати особа која пати од мини можданог удара - овде говоримо, на пример, о потреби одржавања одговарајућих вредности крвног притиска код пацијената са артеријском хипертензијом и оптималне контроле гликемије код пацијената који болују од дијабетеса.
Микро-утицај (мали удар): превенција
Једноставно је немогуће у потпуности спречити појаву микро можданог удара, али истина је да правилан начин живота може знатно смањити ризик од развоја болести.
Овде говоримо, на пример, о употреби уравнотежене прехране богате основним храњивим састојцима, ограничавању животињских масти и трансмасти (пример тако корисне дијете је медитеранска дијета), редовној физичкој активности или покушајима смањења вишка телесне тежине.
Да би смањили ризик од лакшег можданог удара, пацијенти такође треба да се сете штетних ефеката различитих стимуланса на своје тело - да би се смањио ризик од микро-можданог удара, треба избегавати злоупотребу алкохола и треба се уздржавати од пушења.
Извори:
- Неурологија, научни ур. В. Козубски, Павеł П. Либерски, ур. ПЗВЛ, Варшава 2014
- Сикет МС, Едлов Ј., Привремени исхемијски напад: Ажурирање засновано на доказима, Ургентна медицинска пракса 2013, том 15, број 1, онлајн приступ: хттпс://ввв.ебмедицине.нет/медиа_либрари/филес/0113% 20ТИА.пдф
- Материјали Удружења можданог удара, он-лине приступ: хттпс://ввв.строке.орг.ук/ситес/дефаулт/филес/трансиент_исцхаемиц_аттацк.пдф
