Вагусни нерв

Вагусни нерв је назив десетог кранијалног нерва, највероватније због начина на који ова структура функционише - вагусни нерв се протеже од лобање до дубоких делова трбушне дупље, одајући гране многим структурама тела. Која је улога вагусног нерва?

Вагусни нерв је десети међу дванаест парова кранијалних живаца. Од свих кранијалних нерава, Кс нерв је најдужи и има највећи број функција. Вагусни нерв спроводи и аферентне (аферентне, сензорне) стимулусе у централни нервни систем и центрифугалне (еферентне, моторичке) стимулусе. Поред тога, парасимпатичка влакна која припадају аутономном нервном систему такође пролазе унутар овог нерва.

Вагусни нерв испоручује сензорни улаз у мозак, преноси ефекторска влакна у мишиће и има влакна која припадају аутономном систему. То је прилично занимљив нерв - на пример, прекомерна активност може довести до несвестице. Постоје и третмани који се спроводе у оквиру овог нерва - ефекти се могу постићи пресецањем и стимулисањем вагусног нерва.

Слушајте улогу вагусног нерва. Ово је материјал из циклуса СЛУШАЊЕ ДОБРА. Подкастови са саветима.

Да бисте погледали овај видео, омогућите ЈаваСцрипт и размислите о надоградњи на веб прегледач који подржава ХТМЛ5 видео

Вагусни нерв: структура

Влакна сваког кранијалног нерва почињу у можданом стаблу. У случају вагусног нерва, његова језгра и ганглији налазе се унутар медуле и то су:

• двосмислено језгро из којег долазе моторна влакна
• леђно језгро из којег потичу парасимпатичка влакна
• горњи и доњи ганглији од којих почињу сензорна влакна

Из унутрашњости лобање, вагусни нерв излази кроз отвор унутрашње вратне вене. Затим се спушта низ тело у тзв неуроваскуларни сноп (заједно са заједничком каротидном артеријом и унутрашњом вратном веном). Вагусни нерв на крају стиже до медијастинума и наставља се уз једњак. Затим путује надоле, пролазећи - кроз хијатус дијафрагме - у трбушну шупљину. Тамо вагусни нерв формира два трупа, која се називају предњи и задњи вагус.

Током свог трајања вагусни нерв даје следеће гране:

• гума
• уво
• фарингеални (формирајући се заједно са гранама глософарингеалног нерва, такозвани фарингеални плексус)
• горњи гркљански нерв
• у каротидни синус
• срчани (цервикални и торакални)
• ретроградни ларинксни нерв (евентуално прелазак у доњи ларинксни живац)
• душника
• бронхијални
• једњака
• медијастинални
• перикардијална
• јетре
• желучани
• висцерални (за висцерални плексус)

Вагусни нерв: функције

Гледајући колико грана даје вагус, широк спектар функција које ова структура обавља постаје јасно видљив. Вагусни нерв је одговоран за:

• инервација можданих овојница задњег дела лобање
• перцепција сензорних надражаја у пределу ушне шкољке, спољног слушног канала и бубне опне
• инервација меког непца и ждрела
• управљање моторичком активношћу многих мишића (попут мишића крикотироидне жлезде, меког непца подизача, непчано-грличног и непато-ждреног мишића, мишића гркљана), захваљујући којем је овај нерв укључен како у контролу гутања хране, тако и у процес стварања говора
• спровођење стимулуса у пределу парасимпатичког аутономног система (вагусни нерв контролише срце, дигестивни тракт, такође утиче на знојење и контролише парасимпатички систем у респираторном систему)

Вагусни нерв је такође укључен у рефлексне активности. Рефлекси који настају услед његовог учешћа укључују рефлексе затуцавања и кашља.

Вагусни нерв: узроци и симптоми оштећења

Оштећење вагусног нерва може настати оштећењем центара из којих потичу влакна овог нерва, као и оштећењем самих влакана која су већ изван лобањске шупљине. То се може догодити као резултат оштећења можданог стабла (нпр. Услед трауме или исхемије), као и као резултат дубоких рана на врату. Симптоми оштећења вагуса у овим ситуацијама могу укључивати:

• висеће меко непце
• одступање језичка у смеру супротном од оштећења
• поремећаји артикулације говора повезани са парализом функције мишића ларинкса

Постоје и синдроми током којих је један од проблема вагална парализа. Примери таквих јединица су:

• булбарна парализа (где осим парализе Кс нерва постоје и парализе ИКС и КСИИ нерва),
• парализа псеудо-сијалице (у којој осим поремећаја Кс нерва постоје и патологије В, ВИИ, ИКС и КСИИ кранијалних нерава),
• Валленбергов синдром (са пратећом парализом В и ИКС нерва и са Хорнеровим синдромом).

Вагусни нерв: вазовагална синкопа

Као што је већ поменуто у расправи о његовој функцији, вагусни нерв утиче на рад срца. Генерално, деловање ове структуре на срце заснива се на успоравању његове активности - као компонента парасимпатичког система, вагусни нерв делује антагонистички према симпатичком нервном систему, што убрзава рад срца. Обично постоји равнотежа између ова два дела аутономног нервног система, али у неким ситуацијама један од делова је повољан - то је случај са вазовагалном синкопом због прекомерне активности вагусног нерва.

Може доћи до иритације вагусног нерва због нпр.једите тежак оброк, искусите снажне емоције или видите крв. Прилично чест узрок вазовагалне синкопе је брзо усвајање усправног положаја тела (нарочито ако је овом чину претходило лежање). Понекад се вагусни нерв толико узбуди да доводи до тога да срце ради изузетно споро - може чак резултирати привременом асистолијом (застој срца). У том случају пада у несвест јер се крвни притисак смањује и због тога се смањује проток крви у централни нервни систем.

Пацијенти се обично брзо опорављају од вазовагалне синкопе, најчешће у року од једног минута од синкопе. Међутим, о сваком случају несвестице треба разговарати са лекаром, јер је неопходно искључити било који други потенцијални узрок несвестице.

Вагусни нерв: стимулација нерва у терапеутске сврхе

Електрична стимулација вагусног нерва се користи у медицини релативно дуго - први такви поступци започели су 1997. године. Тачан механизам деловања стимулације није потпуно јасан и верује се да је потенцијални постстимулационе промене у секрецији неуротрансмитера. Тренутно се стимулација вагусног нерва користи за лечење тешких облика епилепсије и депресије отпорне на лекове. Међутим, у току су студије о другим могућностима коришћења стимулације вагалног нерва, чији примери укључују покушаје употребе ове технике у лечењу Алзхеимерове болести, тинитуса или у лечењу различитих врста анксиозних поремећаја.

Стимулација вагусног нерва има потенцијал за лечење хроничних инфламаторних болести као што су реуматоидни артритис и инфламаторне болести црева. Испоставило се да десети кранијални нерв може смањити производњу проупалних фактора у телу, као што је ТНФ (фактор некрозе тумора). Стимулација вагусног нерва би стога могла бити алтернатива за пацијенте - тренутно се антитела која их неутралишу користе за смањење количине про-инфламаторних супстанци, у будућности ће можда бити могуће заменити такву терапију уграђивањем пацијената са стимулаторима вагалног нерва. Све остаје ствар истраживања које је још увек у току, а резултати овог истраживања су такође важни - и они изузетно обећавају. Према извештајима из 2016. године, употреба стимулације вагалног нерва може довести до смањења нивоа лабораторијских маркера ове болести код пацијената са реуматоидним артритисом.

Вагусни нерв: ваготомија

Не само да се стимулација вагусног нерва може користити у лечењу различитих болести - користи се и сечење влакана овог нерва, односно ваготомија. У прошлости је ваготомија имала ширу употребу, сада се користи само када друге методе нису успеле. Ова ситуација је повезана са чињеницом да се чир на желуцу - која је била главна индикација за ваготомију - сада може успешно лечити фармаколошки. Данас се ваготомија изводи углавном када употреба антибиотика и инхибитора протонске пумпе не постигне задовољавајући ефекат лечења пептичног чира.

Због чињенице да вагусни нерв преноси информације из центара који се односе на осећај глади и ситости, такође су покушани да се његова влакна пресеку код гојазних пацијената. Тренутно се - због неуспешних резултата истраживања овог поступка - ваготомија рутински не користи као хируршки метод лечења гојазности.