Тригеминални нерв: структура, локација, улога, болести

Тригеминални нерв припада кранијалним нервима. Захваљујући њему осећамо када нам неко додирне лице, влакна тригеминалног нерва такође контролишу мишиће, захваљујући којима можемо да жваћемо храну. Опсег инервације тригеминалног нерва је много већи - које друге структуре њиме инервира? Које су болести тригеминалног нерва, осим најпознатије неуралгије?

Преглед садржаја

1. Тригеминални нерв: тестиси
2. Тригеминални нерв: ток и гране
3. Тригеминални нерв: прва грана, или оптички нерв
4. Тригеминални нерв: Друга грана, или максиларни нерв
5. Тригеминални нерв: трећа грана, или мандибуларни нерв
6. Тригеминални нерв: студија
7. Тригеминални нерв: болести

Тригеминални нерв (лат. нервус тригеминустригеминални нерв) је пети и највећи од кранијалних живаца. Његове функције укључују примање сензорних стимулуса са лица и главе и контролу активности одређених мишића у лобањи.

Међутим, овим задацима се баве крајња влакна тригеминалног нерва - започињу у тзв језгра тригеминалног нерва.

Тригеминални нерв: тестиси

Тригеминални нерв садржи две врсте влакана: сензорна и моторна. Први од њих потичу из три различита језгра - то су:

• језгро интрацеребралног појаса (одговорно за пропиоцептивни осећај)
• главно чулно језгро (смештено у горњем делу моста, отуда порекло нервних влакана која перципирају тактилне стимулусе)
• језгро кичмене мождине (одговорно за перцепцију сензација као што су бол, хладноћа или топлота)

Сензорна влакна која започињу у сва три горе поменута језгра касније одлазе у све три главне гране тригеминалног нерва.

Што се тиче моторних влакана, сви тригеминални нерви почињу у једном језгру. То је моторно језгро тригеминалног нерва, које се налази у мосту. Супротно сензорним влакнима, моторна влакна су само део једне гране В нерва, мандибуларног нерва.

Тригеминални нерв: ток и гране

Влакна која чине тригеминални нерв напуштају мозак у антеролатералном делу моста - ту одлазе два корена В нерва, названа већим делом (то су сензорна влакна) и мањим делом (сачињена од моторних влакана).

У пределу темпоралне коштане пирамиде оба корена чине тригеминални ганглиј, од којег почињу три гране тригеминалног нерва:

• оптички нерв (В1)
• максиларни нерв (В2)
• мандибуларни нерв (В3)

Тригеминални нерв: прва грана, или оптички нерв

Оптички нерв је сензорни нерв који инервира бочну страну носа и кожу лица (од палпебралне пукотине нагоре). Пролази кроз кавернозни синус и горњу орбиталну пукотину.

Следеће гране одлазе из оптичког нерва:

• сузни нерв
• фронтални нерв (дели се на супраорбитални и супра-блок нерв)
• назоцилијарни нерв (одакле се кратке гране одвајају до цилијарног ганглија, кратки и дуги цилиарни нерви и субтотални и задњи етмоидни нерв и предњи етмоидни нерв)

На крају, оптички нерв је одговоран за сензорну инервацију горе поменутих подручја, али такође прима сензорна искуства из рожњаче, коњунктиве или фронталног синуса. Једна од његових грана - сузни нерв - одговорна је за инервацију сузне жлезде.

Тригеминални нерв: Друга грана, или максиларни нерв

Друга грана тригеминалног нерва, односно максиларни нерв, слична је оптичком нерву као сензорни нерв - прима сензорне сензације са лица, тачније из подручја које се протеже између очног јаза и уста.

Максиларни нерв пролази кроз кавернозни синус док - кроз централну јаму лобање, где одаје средњу менингеалну грану, инервишући менингеалну, не напушта лобању кроз кружни отвор.

Следеће гране се одвајају од максиларног нерва:

• зигоматични нерв (подељен на зигоматично-временски и зигоматично-фацијални нерв)
• инфраорбитални нерв (захваћа бројне алвеоларне живце)
• птеригоидни непчани живци

Максиларни нерв донира нека своја влакна у птериго-непчани ганглион. Истовремено, прима и влакна управо из ове завојнице - та влакна су парасимпатичка влакна.

На крају, максиларни нерв осетљиво инервира горе поменуто подручје лица, а такође сензуално снабдева максиларни синус, горње зубе и десни, као и грло, тврдо непце и носну шупљину.

Тригеминални нерв: трећа грана или мандибуларни нерв

Мандибуларни нерв је, за разлику од две претходно описане гране тригеминалног нерва, мешани нерв - садржи и сензорна и моторна влакна. Осетљиво инервује подручје слепоочница и подручје испод усне шупљине унутар лица, док мандибуларни нерв снабдева жвачне мишиће у покрету. Не пролази кроз кавернозни синус, већ излази из лобање кроз форамен овале.

Мандибуларни нерв захвата следеће гране:

• дурална грана
• дубоки темпорални нерви (снабдевање сљепоочног мишића)
• бочни птеригоидни нерв (инервира птеригоидне мишиће: доњи бочни и горњи бочни)
• медијални птеригоидни нерв (одговоран за инервацију медијалног птеригоидног мишића)
• нерв бурага (снабдева мишић масер)
• образни живац
• ушно-темпорални нерв
• језички нерв
• инфериорни алвеоларни нерв

Са мандибуларним живцем повезана су и два ганглија: ушни и субмандибуларни, из којих се парасимпатичка влакна достављају на гране овог нерва.

Коначно, осим што прима сензорне стимулусе из горе поменутог подручја лица, доњи чељуст такође, између осталих, инервира, и слузница образа, доњих зуба и десни или ушне шкољке.

Што се тиче моторних влакана мандибуларног нерва, захваљујући њима можемо да жвачемо храну - јер они снабдевају мишиће који су укључени у процес жвакања хране коју једемо.

Тригеминални нерв: студија

Процена функције кранијалног нерва укључена је у стандардни неуролошки преглед. Приликом испитивања тригеминалног нерва првенствено се процењује сензација лица.

Неуролог може да користи неке шиљасте предмете (како би проценио перцепцију надражаја бола), а поред тога може да користи и хладне и топле уређаје (ово служи за проверу да ли испитана особа правилно осећа термичке надражаје).

У ситуацији када је сензација поремећена у неким деловима тела, могуће је претпоставити која грана тригеминалног нерва је можда оштећена.

На пример, ако пацијент не осећа ништа у бочном делу носа, то може указивати на оштећење максиларног нерва, а ако пацијент има потиснут осећај у пределу чела, онда је можда оштећен оптички нерв.

Преглед тригеминалног нерва такође укључује процену:

• рефлекс рожњаче: захваћени су оптички нерв (рефлексна центрипетална рука) и фацијални нерв (рефлексна центрифугална рука); у ситуацији када, након иритације рожњаче (нпр. памучним брисачем), субјект не рефлектује шкиљење капака, то може настати оштећењем оптичког нерва
• мандибуларни нерв: од субјекта се тражи да отвори уста и помери мандибулу бочно; затим се посматра да ли има проблема са обављањем такве активности, а такође се проверава да ли, на пример, доња чељуст не одступа у једном или другом смеру
• мандибуларни рефлекс: од пацијента се тражи да отвори уста, а затим испитивач нежно удара чекићем по бради пацијента - мишићи масетера треба да се правилно стегну, а уста затворе; ако се таква реакција не догоди, мандибуларни нерв је оштећен

Тригеминални нерв: болести

Једно од најпознатијих стања које утичу на В нерв је неуралгија тригеминуса. Пацијенти који пате од њега дефинитивно су свесни терета овог проблема - повезан је са нападима насилног, врло трајног бола, који пацијенти понекад описују и као „најгори бол у животу“.

Узрок неуралгије тригеминуса може бити запаљење које укључује ову структуру, али и притисак на нерв крвним судовима. Проблем ове болести није само у томе што симптоми могу бити веома озбиљни, већ и у томе што их могу изазвати фактори као што су говор, прање зуба, додиривање подручја која инервира тригеминални нерв (чак и врло осетљиви) или такође ... налет ветра.

Неуралгија тригеминуса, међутим, није једини проблем који може бити повезан са петим кранијалним живцем.

Друга болест која може утицати на ову структуру је тригеминални неуром, бенигни тумор који потиче из Сцхванн-ових ћелија (ове ћелије су део нервног омотача).

Осим њега, тригеминални нерв такође може бити укључен у патолошке процесе повезане са мултиплом склерозом, а сумња се да је појава кластер главобоља повезана са дисфункцијом тригеминалног нерва.

• Парализа фацијалног нерва

• Парализа кранијалног нерва

• Белова парализа

Извори:

1. Анатомија човека. Уџбеник за студенте и лекаре, ур. ИИ и допунио В. Возниак, ур. Урбан & Партнер, Вроцлав 2010
2. Неурологија, научни ур. В. Козубски, Павеł П. Либерски, ур. ПЗВЛ, Варшава 2014
3. Тевик Т.Л., Анатомија тригеминалног нерва, 28. новембар 2017., Медсцапе
4. Материјали Радиопаедиа.орг, он-лине приступ: хттпс://радиопаедиа.орг/артицлес/тригеминал-нерве