Надбубрежна инсуфицијенција је болест која се развија као резултат недостатка секреције хормона коре надбубрежне жлезде - глукокортикостероиди, минералокортикостероиди и надбубрежни андрогени. који су узроци и симптоми надбубрежне инсуфицијенције? Како протиче лечење?
Недовољност коре надбубрежне жлезде може бити примарна - тада су оштећене надбубрежне жлезде или секундарне - када су оштећени хипоталамус или хипофиза. У зависности од врсте процеса болести, може бити акутна или хронична. То је потенцијално фатална болест која се може манифестовати на разне начине. Постоји велика вероватноћа да се сумња на људе са општом слабошћу, недостатком апетита и губитком тежине, необјашњивом синкопом, хипотензијом, хипонатриемијом, хиперкалемијом и хипогликемијом. Већина пацијената су жене којима се дијагностикује двоструко чешће од мушкараца. Просечна старост почетка је око 40 година.
Надбубрежна инсуфицијенција: узроци
Узроци примарне надбубрежне инсуфицијенције (Аддисонова болест) најчешће су аутоимуни процес, који узрокује уништавање кортекса ове жлезде - у крвном серуму пацијената често се налазе антитела против антигена коре надбубрежне жлезде.
Остали узроци примарне надбубрежне инсуфицијенције укључују бактеријске (нпр. Туберкулозу), вирусне (нпр. ХИВ, цитомегалија), гљивичне инфекције, новотворине или неопластичне метастазе, тровање, крварење у надбубрежној жлијезди или хемохроматозу. Веома ретко су узроци надбубрежне инсуфицијенције наследни или стечени поремећаји биосинтезе стероида.
Вреди знати да је примарна инсуфицијенција надбубрежне жлезде такође један од попратних болести код мултиимунског аутоимунског синдрома типа ИИ. Поред примарне инсуфицијенције надбубрежне жлезде, постоји и аутоимуна болест штитне жлезде (најчешће Хасхимото-ова болест) и / или дијабетес типа 1.
Секундарна инсуфицијенција надбубрежне жлезде настаје када су хипоталамус или хипофиза жлезде оштећени упалним, дегенеративним, неопластичним процесима, крварењем или траумом. Такође може бити резултат дуготрајног лечења кортикостероидима.
Надбубрежна инсуфицијенција: симптоми
Клинички симптоми се обично јављају код пацијената код којих је уништено 90% кортекса обе надбубрежне жлезде. У зависности од трајања и тежине надбубрежне инсуфицијенције, могу се јавити различити симптоми болести - од потпуно асимптоматског тока код пацијената који нису изложени повећаном физичком или менталном стресу, преко слабљења мишићне снаге, до надбубрежне кризе која може изазвати кому.
Такође прочитајте: Феохромоцитом - рак надбубрежне жлезде Бубрежна инсуфицијенција - симптоми и лечење Нефролог или бубрези за контролу - узнемирујући симптоми бубрежне болестиПримарна инсуфицијенција надбубрежне жлезде (Аддисонова болест) манифестује се слабљењем мишића, тамном кожом и мукозном променом боје слузокоже, губитком тежине, повраћањем и дијарејом, дехидратацијом, ниским крвним притиском. Поред тога, код жена се могу јавити импотенција, неплодност, менструални поремећаји и губитак стидне длаке. У узнапредовалој болести такође је могуће искусити менталне промене успорено, ментално споро, понекад чак и са тешким психозама. Лабораторијски тестови показују хипонатремију, хиперкалиемију, хиперкалцемију, врло низак ниво кортизола, лимфоцитозу и еозинофилију. Хипогликемија се може појавити с прекидима.
Секундарна надбубрежна инсуфицијенција је мање тешка од примарне надбубрежне инсуфицијенције. Такође је ретко повезан са надбубрежном кризом. Карактерише га присуство бледе порцеланске коже, необојене брадавице и врло слаба пигментација у пределу вулве и ректума.Често пацијенти могу имати симптоме недостатка или одсуства других тропских хормона хипофизе, попут ТСХ (постоје симптоми секундарног хипотироидизма) или ФСХ и ЛХ (симптоми секундарног хипогонадизма).
Надбубрежну кризу карактерише присуство циркулаторног шока са значајним падом крвног притиска, дехидратацијом и олигуријом. Поред тога, могу бити симптоми псеудоперитонитиса, повраћања, дијареје и грознице непознате етиологије. У крвном серуму се налазе хипогликемија и метаболичка ацидоза.
Препоручени чланак:
Хронична болест бубрега (ЦКД) - узроци и компликацијеНадбубрежна инсуфицијенција: истраживање
Случајна концентрација кортизола у крви пацијената са инсуфицијенцијом надбубрежне жлезде обично је ниска, али може остати у границама нормале, док код пацијента без адреналне инсуфицијенције, али са другом тешком болешћу, може бити врло ниска. Због тога се мерење нивоа кортизола не сме користити за потврђивање или одбацивање дијагнозе надбубрежне инсуфицијенције.
Дијагноза користи стимулативни тест са АЦТХ. У ту сврху одређује се концентрација кортизола у серуму пре и 60 минута након примене 0,25 мг АЦТХ. У примарном хипоадренокортизму, основни ниво кортизола је смањен или је на доњој граници нормалног опсега. Ниво кортизола се не повећава након примене АЦТХ. У случају секундарне инсуфицијенције надбубрежне жлезде, концентрација кортизола се повећава након примене АЦТХ. Међутим, треба имати на уму да дугорочна секундарна инсуфицијенција надбубрежне жлезде услед оштећења секреције АЦТХ код ових пацијената доводи до атрофије коре надбубрежне жлезде, а тиме и до недостатка синтезе и секреције кортизола.
Компјутерска томографија и магнетна резонанца надбубрежних жлезда могу указивати на присуство неопластичних метастаза.
Такође се може мерити концентрација АЦТХ у крвном серуму. У примарној надбубрежној инсуфицијенцији концентрација АЦТХ је значајно повећана, док је у секундарним облицима смањена или на доњој граници нормале.
Поред тога, имунолошки тестови се користе за откривање специфичних антитела надбубрежних антитела и тестови за обраду слике. Рентген, рачунарска томографија и ултразвук трбушне дупље могу открити калцификације у надбубрежној пројекцији након туберкулозе или надбубрежне микозе.
У случајевима секундарне инсуфицијенције надбубрежне жлезде, рентгенски снимци, магнетна резонанца и ЦТ скенирање турског седла важни су за откривање новотворина или других деструктивних процеса у овој области.
Надбубрежна инсуфицијенција: диференцијација
Диференцијална дијагноза укључује дијареју различитог порекла, миастенију гравис, миопатију у току хипертиреозе и хроничног нефритиса. Остали узроци хипонатриемије, хиперкалемије, хипогликемије, хипотоније и губитка тежине, а код мале деце такође треба узети у обзир надбубрежно-генитални синдром.
Надбубрежна инсуфицијенција: лечење
Лечење надбубрежне инсуфицијенције састоји се у надокнађивању недостатака глукокортикостероида и минералокортикостероида. У ту сврху се примењују кортизон или преднизон и флудрокортизон. Треба имати на уму да дозе стероида треба повећати 2-3 пута код пацијената изложених повредама и инфекцијама или при повећаном физичком или менталном напору. Генерално, терапија замене андрогена није потребна код жена. Додатни третман зависи од узрока болести.
У лечењу надбубрежне кризе узроковане недостатком стероида, даје се 100 мг хидрокортизона интравенозно на сваких 4-6 сати или еквивалентна количина синтетичких глукокортикостероида (преднизон, метилпреднизолон, бетаметазон, дексаметазон). Поред тога, пацијенту треба давати 0,9% раствора НаЦл и 5% раствора глукозе у количини неопходној за компензацију постојећих поремећаја у равнотежи воде и натријума. Вриједно је запамтити да укупан волумен примијењених раствора зависи од централног венског притиска и глукозе у крви.
Препоручени чланак:
Болест бубрега развија се у тајности
