Неоплазме у бубрезима су широка група болести са различитим токовима. Најважније питање које треба решити у дијагнози карцинома бубрега је природа откривене лезије - бенигне или малигне. Које су најчешће врсте рака бубрега? Који су симптоми рака бубрега? Како се дијагностикују и лече тумори бубрега?
Преглед садржаја:
- Тумори бубрега - опште информације
- Тумори бубрега - узроци
- Тумори бубрега - симптоми
- Тумори бубрега - дијагноза
- Тумори бубрега - лечење
- Бенигне новотворине бубрега
- Малигне новотворине бубрега
Тумори бубрега могу бити бенигни или малигни. Управљање и прогноза рака бубрега разликују се у зависности од врсте дијагностикованог карцинома. Бенигне новотворине у бубрезима обично не изазивају велику забринутост и у многим случајевима захтевају само посматрање. Међутим, сумња на малигни тумор бубрега захтева темељну дијагнозу и брзу примену лечења.
Тумори бубрега - опште информације
Дијагноза неопластичне лезије обично забрињава пацијенте. Ништа другачије није ни у случају рака бубрега - таква дијагноза је повезана са неизвесношћу у вези са потребом да се подвргну дијагностичким тестовима и процесу лечења.
Међутим, вреди знати да је рак бубрега група од преко десетак болести са врло разноликим током и прогнозом. Не постоје универзалне методе дијагнозе или лечења рака бубрега; сваки случај се третира појединачно у зависности од врсте лезије, стадијума болести и присуства могућих компликација.
Неоплазме у бубрезима подељене су у две главне групе: бенигне и малигне новотворине.
- Карактеристичне особине бенигних тумора су спор раст и добро одвајање од околних ткива. Примери бенигних новотворина у бубрегу су: еозинофилни аденом (лат. Онцоцитома), ангиомиолипом (лат. АМЛ) или папилома. Бенигни тумори не формирају удаљене метастазе у другим органима. Многи бенигни тумори бубрега захтевају само редовно посматрање. Уклањање бенигне новотворине може бити индиковано када тумор постане велик или узрокује клиничке симптоме.
- Малигне новотворине бубрега карактеришу агресивнији ток. Њихове ћелије се брже множе и нападају оближње структуре. Малигни тумори такође су способни да формирају удаљене метастазе. Најчешћа малигна новотворина бубрега код одрасле популације је рак бубрега. Најчешћи малигнитет бубрега код деце је фетални нефробластом, познат и као Вилмсов тумор.
У процесу дијагнозе карцинома бубрега неопходно је одговорити на кључно питање: да ли је то бенигна или малигна болест? Природа откривене неоплазме је главни фактор који одређује даље поступке лечења.
Најважнији дијагностички алати у новотворинама бубрега су тестови слике: ултразвук, рачунарска томографија и магнетна резонанца трбушне дупље. У неким случајевима је такође потребно извршити додатне тестове.
Бенигни и малигни тумори имају особине које омогућавају њихову почетну диференцијацију у тестовима слике. Нажалост, у неким случајевима је немогуће поставити поуздану дијагнозу засновану искључиво на тестовима слике. Тада је неопходно хистопатолошко испитивање фрагмента тумора. Материјал за студију може се добити током биопсије или као резултат операције уклањања тумора.
Познавање врсте одређеног рака бубрега омогућава вам да одаберете најоптималнију врсту поступка.
Два основна терапијска пута код карцинома бубрега су: конзервативни третман (посматрање, могуће симптоматско лечење) и хируршки третман (хируршки поступци различитог степена).
У неким случајевима је могуће и минимално инвазивно хируршко лечење. Пример такве терапије је затварање (такозвана емболизација) крвних судова који снабдевају тумор.
Такође прочитајте: Рак: бенигни или малигни?
Тумори бубрега - узроци
Зашто настају тумори бубрега? У већини случајева не знамо одговор на ово питање. У основи развоја било ког рака бубрега је неконтролисано размножавање ћелија. У многим случајевима то је генетски одређена појава.
Неки тумори бубрега могу се појавити као део других синдрома болести. На пример, бистри карцином бубрега може се развити током вон Хиппел-Линдау синдрома. То је генетско стање које доводи до развоја различитих врста карцинома (углавном хемангиома централног нервног система, рака бубрега и тумора надбубрежне жлезде).
С друге стране, ангиомиолипом бубрега је лезија типична за другу генетски одређену болест - туберкулозну склерозу.
Треба имати на уму да се, иако се тумори бубрега могу развити током генетских поремећаја, већина њих појављује спонтано и није повезана са другим синдромима.
Такође прочитајте: Рак и гени. Наследне новотворине. Проверите да ли сте у опасности
Истраживање фактора ризика за рак бубрега фокусира се првенствено на најчешћи малигни тумор бубрега - рак бубрега. Доказано је да фактори који повећавају ризик од развоја рака бубрега укључују: пушење, гојазност, хипертензију и дуготрајну дијализу.
Тумори бубрега - симптоми
Многи карциноми бубрега не узрокују никакве клиничке симптоме, посебно у раним фазама болести. Велики удео (чак 60-70%) промена на бубрезима открива се случајно, на пример током ултразвучног прегледа абдомена изведеног ради других индикација.
Случајно откривен, асимптоматски тумор органа у медицини се назива инциденталом. Визуелизација ове врсте промена захтева одлуку шта даље. У зависности од величине и карактеристика тумора на сликању, може се назначити само посматрање или започињање лечења.
Симптоми рака бубрега најчешће се јављају као резултат повећања величине тумора. Један од најчешћих симптома је бол у боку трупа или у лумбалној регији.
Тумор знатне величине може се палпирати на трбушној шупљини. У неким случајевима је такође могуће повећати обим стомака.
Раст било ког тумора резултат је интензивног умножавања туморских ћелија. Као резултат овог процеса, туморско ткиво има велику потражњу за хранљивим састојцима који се снабдевају крвљу.
Присуство крвних судова у тумору бубрега може проузроковати крв у урину. Овај симптом се назива хематурија. Крв у урину се може видети голим оком - говоримо о макрохематурији.
Мале количине крви такође могу ући у урин, што не мења његову боју и може се открити само микроскопским прегледом. Ова ситуација се назива микрохематурија.
Крварење из тумора је посебно чест симптом ангиомиолипома бубрега. Хронични губитак чак и мале количине крви у урину може изазвати анемију (анемију). У екстремним случајевима, крварење у тумору може постати тешко, што узрокује нагли губитак велике количине крви. Таква ситуација увек захтева брзу интервенцију.
Једна од важних функција бубрега је регулација крвног притиска. Овим процесом посредује ренин, хормон који се производи у бубрезима. Ренин је један од фактора одговорних за пораст крвног притиска. Развој рака бубрега може пореметити регулацију секреције ренина и довести до развоја артеријске хипертензије.
Најчешћи малигнитет бубрега је рак бубрега. То је рак који може изазвати специфичне клиничке симптоме. Пошто рак бубрега тежи да се инфилтрира и стисне вене, његови симптоми могу бити повезани са опструкцијом венског одлива (посебно из доњег дела тела).
Стагнација венске крви у доњим екстремитетима може се манифестовати њиховим отицањем. Карактеристичан симптом код мушкараца је такође варикокела.
Малигни бубрези могу изазвати системске симптоме. То су тзв "Црвене заставе", указујући на потребу за онколошком дијагностиком. Најчешћи симптоми узнапредовалог карцинома су необјашњив губитак килограма, присуство хроничне грознице или грознице ниског степена и осећај сталне слабости.
Тумори бубрега - дијагноза
Сликовни тестови су најважније дијагностичко средство за дијагнозу рака бубрега. Структура бубрега најчешће се процењује ултразвуком (УСГ) трбушне дупље. Обично се током овог прегледа тумор на бубрегу прво визуализује.
Бубрежне неоплазме имају мноштво карактеристика које омогућавају њихову диференцијацију у ултразвучном прегледу. Лекар који спроводи преглед примећује одвајање тумора од паренхима бубрега, изглед и природу туморског ткива и присуство калцификација или некрозе у његовој структури. Природа снабдевања крвљу неопластичне лезије је такође веома важна.
Корисно средство за процену крвотока је доплер ултразвук. Понекад се ангиографија користи и за визуализацију туморских судова. Ако ултразвук није сигуран у вези са врстом лезије, можда ће бити потребно спровести додатне сликовне тестове - рачунарску томографију или магнетну резонанцу трбушне дупље.
Најважније питање на које мора да одговори лекар који тумачи сликовне тестове је врста откривене лезије. Неке новотворине имају тако карактеристичан изглед да њихова процена није тешка. Нажалост, у многим случајевима, тестови бубрега са сликом нису довољни за класификацију тумора у бенигну или малигну категорију.
Такође је вредно знати да постоје случајеви коегзистентних бенигних и малигних новотворина унутар једног бубрега. Из тог разлога је у неким случајевима неопходно продубити дијагнозу како би се добила поуздана дијагноза.
Преглед који одређује природу откривене промене је микроскопска евалуација (хистопатолошки преглед) туморског ткива. Материјал за испитивање може се добити на два начина: перкутаном биопсијом или хируршком ексцизијом тумора.
Биопсија је мање инвазиван тест, међутим, он носи ризик од лажно негативног резултата (када се ткиво сакупља иглом, могуће је „промашити“ подручје тумора). Испитивање материјала добијеног током операције, с друге стране, омогућава процену целокупног тумора, а не само његових фрагмената.
Тумори бубрега - лечење
Када планирате лечење рака бубрега, треба узети у обзир много фактора. Најважнија од њих је, наравно, врста откривеног тумора. Додатни фактори укључују величину тумора, присуство клиничких симптома и опште здравље пацијента. Бенигне новотворине често не захтевају никакав третман - у многим случајевима је препоручљиво само редовно посматрање.
Потреба за њиховим уклањањем може се појавити када тумор нарасте до значајне величине или узрокује клиничке симптоме (нпр. Бол).
Главни третман малигних тумора бубрега је хируршка интервенција. Операција уклањања тумора такође се изводи у случајевима „сумњивих“ тумора, чију природу (бенигни или малигни) је тешко проценити у тестовима за снимање.
У зависности од врсте и величине тумора, изводе се две основне врсте операција: конзервативна или радикална нефректомија. Штедљива нефректомија значи уклањање тумора заједно са суседним делом бубрежног паренхима. Његова сврха је, међутим, да остави што више активне запремине бубрега.
Код радикалне нефректомије потребно је уклонити тумор заједно са читавим бубрегом. У неким ситуацијама може бити прикладно уклонити и друго оближе канцерогено ткиво (нпр. Околне масти, лимфне чворове или надбубрежне жлезде).
Неки тумори бубрега могу захтевати додатни третман (на пример, терапијом лековима). У случају одабраних лезија (посебно малих и правилно лоцираних), могуће је користити минимално инвазивне технике лечења.
Пример такве терапије је криоаблација, тј. Уништавање туморског ткива уз употребу врло ниских температура. Други поступак који се користи код неких карцинома бубрега је емболизација туморских судова.
Емболизација укључује увођење посебне супстанце у крвне судове, због чега се лумен суда затвара. Дакле, снабдевање крвљу је блокирано и ткиво исхемичног тумора умире. Емболизација васкуларних крвних судова користи се, на пример, у лечењу ангиомиолипома.
Бенигне новотворине бубрега
- еозинофилни аденом (онкоцитом) бубрега
Бубрежни еозинофилни аденом познат је и као онкоцитом. Назив онкоцитом потиче од карактеристичних ћелија за изградњу тумора - онкоцита. Онкоцитом је бенигна лезија бубрега.
Упркос томе, у студијама слика може бити тешко разликовати од малигних тумора. Штавише, у неким случајевима онкоцитоми имају коегзистенцију жаришта бубрежног карцинома. Из тог разлога, сумња на онкоцитом је индикација за хируршко уклањање лезије. Одређена дијагноза ове неоплазме обично се постиже постоперативним хистопатолошким прегледом.
- аденом бубрега
Аденом бубрега се обично налази у кори (спољни део) овог органа. Аденоми су један од најчешћих бенигних тумора бубрега. Аденоми су обично мале величине и ретко узрокују клиничке симптоме; често се откривају случајно у сликовним прегледима трбушне дупље.
У зависности од величине аденома, може се назначити само посматрање или хируршко уклањање.
- уротелијални папилома бубрега
Папиломи бубрега су тумори који се развијају у епителу путева уринарног пражњења. Епител који облаже уринарни тракт назива се уротелијум - отуда и назив уротелијални папилома. Структуре бубрега у којима се могу формирати папиломи су чашке и бубрежна карлица. Папиломи су бенигне лезије, али њихов раст ипак може изазвати клиничке симптоме - задржавање мокраће, хематурију и инфекције уринарног тракта. У таквим случајевима ће можда требати уклонити папиломе.
- ангиомиолипом бубрега
Ангиомиолипом бубрега је бенигни тумор који се састоји од три врсте ткива: васкуларног, мишићног и масног ткива. Једна од важних карактеристика ангиомиолипома је присуство густе мреже крвних судова у ткиву тумора. Његова богата залиха крви може изазвати крварење (понекад високог интензитета).
Тренутно се верује да мали ангиомиолипоми захтевају само редовно посматрање. У случају великих промена, било би упутно уклонити их. Једна од метода лечења ангиомиолипома је емболизација (затварање) крвних судова који снабдевају тумор.
- друге бенигне новотворине бубрега
Најчешће бенигне новотворине бубрега су горе наведене. Међутим, вреди знати да се и други бенигни тумори могу развити у бубрезима. Међу њима су фиброми, липоми, неуроми, миоми и тзв тумори из гломеруларног апарата (структура бубрега одговорна за производњу ренина, хормона који регулише крвни притисак).
Већина ових промена су асимптоматске и захтевају само периодично праћење. Ако се појаве клинички знаци или је тумор значајне величине, може се назначити уклањање.
Малигне новотворине бубрега
- рак бубрега
Рак бубрега је најчешћи малигни тумор овог органа. Рак бубрега чини приближно 3% свих малигних новотворина дијагностикованих код одраслих. Најчешћи симптоми рака бубрега су болови у лумбалној регији и крв у урину. У напреднијим стадијумима болести могу бити праћени изненадним губитком тежине, повишеном температуром и израженом слабошћу.
Неки карциноми бубрега (нарочито они са ниским стадијумом) су асимптоматски - такви тумори се могу потпуно случајно открити. Главни метод лечења рака бубрега је хируршко уклањање тумора са одговарајућом маргином здравог ткива. У неким случајевима се препоручује употреба помоћне терапије (имунотерапија, хемотерапија).
Прогноза рака бубрега зависи од стадијума болести у тренутку постављања дијагнозе. Такође је важан хистолошки тип тумора. Карактеристична карактеристика карцинома бубрега је присуство паранеопластичних синдрома, тј. Симптома који су резултат развоја тумора у телу.
Примери паранеопластичних синдрома који се јављају у току карцинома бубрега су хиперкалцемија (повећање нивоа калцијума у крви), хипертензија и анемија. Паранеопластични синдроми могу бити први симптом рака бубрега.
- фетални нефробластом - Вилмсов тумор
Фетална болест бубрега, позната и као Вилмсов тумор или нефробластом, најчешћа је малигна новотворина бубрега која се налази у педијатријској популацији. Фетална болест бубрега најчешће погађа децу између две и пет година.
Први симптом нефротског тумора је обично присуство тумора у абдомену. У лечењу феталне нефроме користе се хемотерапија и хируршка интервенција (у одабраним случајевима у комбинацији са радиотерапијом).
Резултати лечења код већине феталних нефрома су веома добри: проценат излечења процењује се на 90%. Рано откривање рака и брза примена лечења повећавају шансе да терапија буде ефикасна.
- друге малигне новотворине бубрега
Иако је најчешћи малигнитет бубрега карцином бубрега, овај орган може бити место других малигних тумора. Један пример је рак бубрежне карлице, који се развија у епителу уринарног тракта.
Саркоми и лимфоми су много ређи у бубрезима. Такође треба запамтити о могућности метастазирања тумора из других органа (најчешће су то метастазе рака дојке и плућа).
Такође прочитајте:
- Бубрези: структура и функције
- Бубрежни бол - узроци, симптоми и лечење болова у бубрезима
- Повреде бубрега (скренути, испуцани, модрирани бубрег) - класификација, симптоми, лечење
- Мобилни (мигрирајући) бубрег - узроци, симптоми и лечење
- Отказивање бубрега - симптоми и лечење
- Болест бубрега развија се у тајности
Библиографија:
- Борковски А. Дијагностички поступак код пацијената са туморима бубрега и његов утицај на метод лечења. Водич за лекаре опште праксе. 2003; 4 (10): 92-95.
- „Бубрежни тумори“ В. Пипно, Боргис - Постепи Наук Медицзницх с1 / 2014, стр. 54-55
- „Епидемиологија и фактори ризика за рак бубрега“ В.Цхов ет.ал. Нат Рев Урол. 2010 мај; 7 (5): 245–257 - он-лине приступ
- „Вилмсов тумор.“ Давидофф АМ Адв Педиатр. 2012; 59 (1): 247-67 - он-лине приступ
- „Бенигне бубрежне новотворине код одраслих: налаз пресликавања“ С.Прасад ет.ал. Америцан Јоурнал оф Роентгенологи. 2008; 190: 158-164
Прочитајте још чланака овог аутора
