Бариатријске операције за људе са гојазношћу: индикације и контраиндикације

Бариатријска хирургија је најефикаснија метода лечења гојазности ИИИ степена, тзв огроман. Статистика је алармантна! Број људи који пате од гојазности непрестано расте. У Пољској их већ има око 27 процената. људи са гојазношћу. Када дијета и вежбање не успеју, хирург може помоћи. Коме бариатријска хирургија може бити једини спас? Које су индикације и контраиндикације за бариатријску хирургију?

Бариатријске операције - тема овог метода лечења гојазности све се више појављује у медијима. О проблемима својственим гојазности разговарамо са проф. ЦМКП др хаб. мед. Виесłав Тарновски, шеф Одељења за општу хирургију и алиментарни тракт у болници. В. Орłовски у Варшави, који се већ дужи низ година бави хируршким лечењем гојазности.

Статистика гојазности је ли животни ефекат просперитета?

Проф. Виесłав Тарновски: Између осталих. Већина нас једе превише, а премало се креће. Да, можете јести много, али само када се физички потрудимо или се интензивно бавимо спортом. Тада се калорије претварају у мишиће. Ако је активност ограничена на управљање даљинским управљачем телевизора, тело нема шансе да искористи добављене калорије и брзо их претвори у масноћу. Када у исхрани доминира високо прерађена храна која се сама апсорбује - није тешко за катастрофу.

Може ли се гојазност наследити од родитеља?

»В.Т.: Пре неког времена заиста је била вест да су научници открили ген за гојазност. Сада је познато да ни један ген, већ многи, не могу допринети гојазности. Само је утицај мали. Ако говоримо о наслеђивању, то су прилично нетачне прехрамбене навике и неактивни облици провођења слободног времена одузетог из породичне куће. Због тога понављам: људи који су склони прекомерној тежини или већ имају прекомерну тежину, а посебно они који пате од гојазности, треба да обрате пажњу на то шта, колико и када једу. И не могу се одрећи саобраћаја! Запамтите, међутим, да су уз неправилну исхрану и друге болести одговорне за дебљање, попут хипотироидизма или хормоналних поремећаја и лекова који се узимају са њима. Лечењем основне болести можете килограме држати под контролом. Као занимљивост, Швеђани су доказали да дечју гојазност, између осталог, узрокују без сна. Савремена гојазност је веома компликована болест. Узрокује га више фактора истовремено. Еколошки, који су у народу познати као нездрав начин живота, главни су. Али постоје и хормонални фактори, односно поремећаји у раду хормона глади и ситости, као и метаболички и психолошки фактори.

Такође прочитајте: Гојазност - узроци, лечење и последице

Након пушења, гојазност је други водећи узрок преране смрти. Чини се да нас не импресионира?

»В.Т.: Не баш, јер број људи са прекомерном тежином и гојазних људи непрестано расте. Гојазност сама по себи није фатално стање. Али компликације које су последица гојазности могу довести до смрти. Компликације повезане са метаболичким синдромом су у првом плану. Састоји се од нетолеранције за глукозу, тј. Дијабетеса, артеријске хипертензије, поремећаја липида (масти). Укратко, особа која пати од метаболичког синдрома има атеросклерозу, дијабетес и исхемијску болест срца. Вероватније је да ће развити рак. Многи људи имају проблеме са дисањем, што им такође скраћује живот. Гојазна особа живи у просеку 10 година краће од особе нормалне тежине. Ако људи не почну да лече гојазност, лекари ће морати да се носе само са последицама гојазности.

Губитак здравља једина је последица гојазности?

»В.Т.: Гојазност врло често доводи до ситуације у којој испадамо из многих друштвених улога - личних и професионалних. Човек са гојазношћу се исмева, показује прстима, дискриминише, па избегава контакте. Лако подлеже депресивним расположењима. Људи са гојазношћу своју фрустрацију крију под маском грубе и умиљате „масти“. У ствари, они много пате.

Прочитајте такође: Тежина, или вас мрзим јер сте дебели.

Већина дијета не функционише за људе са морбидном гојазношћу. Хирурзи им нуде бариатријску операцију. О чему се ради?

»В.Т .: Хируршки третман гојазности може се поделити у три велике групе операција: рестриктивни поступци, онемогућавајући поступци и комбинација обе методе. Једноставно речено, рестриктивни поступак укључује смањење капацитета желуца. За то се користе специјалне, подесиве траке или се ради гастректомија рукава. Захваљујући томе, пацијент једе много мање, брже се осећа сито и као резултат снабдевања тела мањим делом калорија, губи на тежини. Поступак који смањује апсорпцију хранљивих састојака из хране, тј. Гастрични би-пасс, састоји се у пресецању дванаестопалачног црева из желуца са уливањем жучи и канала панкреаса. Тада се стомак повезује са крајем танког црева. Фрагмент дванаестопалачног црева са билијарним и панкреасним каналима спаја се са танким цревима. Техника која комбинује обе методе је подела желуца на два одвојена дела. Танко црево се придружује мањем, зове се петља за храну. Остатак желуца са дванаестопалачним цревом и фрагментом јејунума, тзв жучна петља, повезује се са илеумом. Без обзира на одабрану оперативну технику, циљ је увек исти - опскрбити тело са мање калорија. Вреди напоменути још једну важну ствар. Код гојазних људи, хормон зван грелин производи се у великим количинама, што називамо хормоном глади. Производи се у стомаку. Током операције која укључује уклањање дела желуца, исекли смо део желуца у којем се формира грелин. Дакле, након операције, ови људи не осећају глад.

Да ли је смањење желуца код гојазних људи довољно? На крају крајева, неке хранљиве материје се апсорбују у цревима.

»В.Т.: Погледајмо то из другог угла. Просечна особа са гојазношћу последњег, трећег степена, тј. гигант може да поједе до око килограма производа за један оброк. После рестриктивне операције моћи ће да поједе само 100 мл по оброку. Тако он губи вишак телесне тежине, што је колоквијално речено, мршави. Али то не решава проблем у потпуности. Постоје људи који су зависни од конзумирања калорија. То је иста зависност као пушење или пијење алкохола. Ако таква особа не може много да једе, наћи ће други начин да добије калорије, нпр. Појешће сладолед са чоколадом и попити колу.

Дакле, осим медицинских индикација за бариатријску хирургију, важан је и ментални став пацијента?

»В.Т .: Наравно. Увек се узимају у обзир разговор са психологом и његово мишљење о мотивацији пацијента да се подвргне операцији. Пре него што се одлучимо за процедуру, морамо бити сигурни да је пацијент спреман да промени тренутну исхрану и да нема психолошких поремећаја. Ако сумњамо, повлачимо се из операције. Не можемо пацијента изложити ризицима повезаним са поступком. Често нудимо психолошку помоћ. Ако пацијент ментално није спреман за операцију, нема сврхе да је изводи, јер ће после операције свим средствима покушати да добије калорије.

Да ли се бариатријске операције изводе традиционалним техникама?

»В.Т .: Користимо лапароскопске технике које се данас сматрају традиционалним у многим хируршким поступцима. Разумем да постављате питања о могућој неопходности пресецања трбушног зида, тј. Лапаротомије. То се обично не ради у бариатријској хирургији. Лапароскопија је довољна. Мали ожиљци остају на телу и процес зарастања рана напредује много брже.

Ко може да се подвргне таквом лечењу? Колико кошта бариатријска хирургија?

»В.Т .: Постоје посебне назнаке за такве операције. Основни критеријум је БМИ, тј. Индекс телесне масе преко 35, и метаболички синдром или неке од болести које га чине, нпр. Хипертензија и дијабетес. Друга група пацијената квалификованих за операцију су људи са БМИ од 40 или више, али без додатних болести. Бариатријске операције надокнађује Национални здравствени фонд.

А контраиндикације за бариатријску хирургију?

»В.Т.: То су првенствено ментални поремећаји и зависности. Операција се такође не изводи код људи који пате од озбиљних респираторних, циркулаторних и бубрежних болести. У сваком случају, требало би да измерите предности и недостатке. Понекад је вредно ризиковати ако постоји шанса да ће лечење гојазности смањити нелагоду коју је изазвала.

Колико су често компликације након бариатријске операције?

»В.Т.: Срећом, ретко. На пример, након гастректомије рукава, стопа компликација остаје унутар 1%. Такође је доказано да је после бариатријске операције знатно мање компликација него после операције замене кука. Уз неповољну комбинацију догађаја, бариатријска хирургија може довести до плућне емболије, респираторне инсуфицијенције и инфекције ране. Може доћи до крварења, цурења анастомозе. Касније се могу појавити камени у жучи или недостаци у исхрани. Пацијент такође може да умре, али на овај начин се свака операција може завршити.

Ипак, има гојазних пацијената који верују да је то метода мршављења.

»В.Т .: Ово је неразуман приступ. Тужно је, али још увек има пацијената који мисле да не треба да брину о свом здрављу и да започну лечење прекомерне тежине и гојазности у фази И или ИИ, јер је могућа операција. Али то није истина!

Шта треба да зна гојазни пацијент који се одлучи да се подвргне бариатријској операцији?

»В.Т.: Пре свега, то је озбиљна операција, укључена у тзв Велика операција. Већ смо споменули могуће компликације. Због тога хируршко лечење гојазности најчешће обављају људи који су без успеха прошли неколико курсева мршављења. Пре операције, морате неколико дана да одете у болницу, где ће се обавити тестови. Међу другима, респираторни и кардиоваскуларни капацитет. Радимо основне хормонске тестове како бисмо били сигурни да гојазност није узрокована поремећеном хормонском равнотежом. Правимо одјек срца, холтер итд.

Шта после бариатријске операције?

»В.Т.: Зависи од стања пацијента. Обично можете ићи кући другог дана након операције. Свако има дијету која одговара њему. Зна шта може, а шта не сме да једе. 2–3 недеље мора да једе одређену исхрану и допуњава витамине и минерале који недостају. Људи који се не придржавају утврђених правила не мршаве. Хируршки третман гојазности не гарантује да ћете се вишка килограма решити за 100%. Ако пацијенту недостаје мотива да истраје - једноставно ће изгубити шансу.

Који је био најозбиљнији изазов с којим сте морали да се суочите као баријатар?

»В.Т .: Пацијент је имао преко 200 кг. Не оперишемо теже људе, јер је наш сто у стању да издржи управо толико. Наравно, у нашој земљи постоје табеле прилагођене раду људи веће телесне тежине, али ми их немамо.

Како се пољска бариатрија упоређује са остатком света?

»В.Т.: Први третмани хируршке гојазности спроведени су у Пољској 1970-их година. Ми смо један од пионира бариатрије и ово поље хирургије се још увек развија у нашој земљи. Али постоје и проблеми. Морбидно гојазни пацијенти се прекасно упућују на операцију, јер лекари то сматрају козметичком операцијом. То није тако! Пацијенти са малигном гојазношћу једноставно се боре за живот. Ако је неко висок 160 цм и тежак 180 кг, стално је у животној опасности. Према проценама, у Пољској има око 700.000. људи са БМИ 40+ и око 1 милион 200 хиљада људи са БМИ 35+ и болестима које су компликације гојазности. Нажалост, не можемо свима помоћи, јер се у целој земљи спроводи само око 2-3 хиљаде таквих поступака.

Порадникздровие.пл подржава сигурно лечење и достојанствен живот људи који пате од гојазности.
Овај чланак не садржи ниједан садржај који дискриминише или стигматизује људе који пате од гојазности.