ХОБП: Хронична опструктивна плућна болест

Хронична опструктивна болест плућа (ХОБП) заузима треће место међу узроцима смрти, након кардиоваскуларних болести и карцинома. Који су узроци и симптоми ХОБП? Који је третман? О ХОБП разговарамо са проф. Андрзеј М. Фал, шеф Одељења за унутрашње болести и алергологију Централне клиничке болнице Министарства унутрашњих послова у Варшави.

Хронична опструктивна болест плућа (ХОБП), од свих болести „убица“, показује најизраженији тренд раста. Западне земље су на првом месту по учесталости. Разговарамо са проф. Андрзеј М. Фал, шеф Одељења за унутрашње болести и алергологију Централне клиничке болнице Министарства унутрашњих послова у Варшави.

• Да ли имамо посла са епидемијом?

Проф. Андрзеј М. Фал: Оно што се данас зна о епидемиолошком статусу ХОБП само је врх леденог брега. У већини случајева болест се једноставно не дијагностикује, не дијагностикује и последично не лечи. Процењује се да преко 2 милиона Пољака пати од ХОБП. Узимајући у обзир чињеницу да Национални здравствени фонд годишње региструје само 600.000 амбулантних консултација са ХОБП, питање дијагнозе и лечења ХОБП изгледа посебно драматично. Годишње постоји преко 62.000 хоспитализација због погоршања болести. Као последица тога, издаци за амбулантно лечење упоређују се са болничким у односу 1: 3,5. Нажалост, у Пољској такође постоји висок морталитет, где 15.000 људи умире од ХОБП сваке године.

• Шта је ПоЦхП?

А.М.Ф .: Хронична, прогресивна, неизлечива болест плућа, ограничава проток ваздуха у респираторном тракту, неповратно уништава плућно ткиво. Током година је асимптоматски или благо симптоматски. Продужени инфламаторни процес у плућима доводи до респираторне инсуфицијенције, слаби снагу и често доводи до искључивања из професионалног и друштвеног живота, такође до трајног инвалидитета, уз трајно смањење квалитета живота. Штавише, ХОБП треба третирати као системску болест. Истраживања показују да ХОБП повећава ризик од срчаног удара, можданог удара, остеопорозе, високог крвног притиска и многих других болести. Мора се запамтити да је ово увек реципрочна веза - болести које се истовремено јављају са ХОБП чине је тежом. Повећана је и осетљивост на респираторне инфекције.

• Само 3 процента. испитаника може рећи шта је ХОБП.

А.М.Ф .: Ово је највећи проблем у раној превенцији - заустављању болести. И не само у Пољској. Дефицит знања о хроничној опструктивној плућној болести примећен је на свим географским ширинама.

• Колико кошта лечење?

А.М.Ф .: Годишње се на лечење ХОБП потроши око 165 милиона ПЛН, од чега чак 125 милиона ПЛН на хоспитализацију, тј. Најскупљу здравствену услугу. С друге стране, само 34 милиона ПЛН се троши на амбулантну негу (специјалисти, породични лекари), што би требало да буде главна карика у збрињавању пацијената са ХОБП. То је случај у Пољској. За разлику од земаља Европске уније, где су трошкови амбулантне неге, укључујући образовање, фармакотерапију и рехабилитацију, најефикаснији у погледу квалитета живота пацијента, јавног здравственог система и јавних финансија. То делује и доказује у пракси. Износи које не примећујемо су индиректни трошкови - трошкови који се односе на одсуство са посла, накнаде, инвалидске пензије итд. У Пољској Фонд социјалног осигурања за ову намену троши преко 230 милиона ПЛН само у односу на ХОБП. Ако однос према лечењу ХОБП и његовом финансирању остане непромењен, биће тешко значајно побољшати здравствене показатеље.

• Шта је главни узрок ХОБП?

А.М.Ф .: Дувански дим. Као што све студије показују, он је главни кривац за ХОБП. Од дијагностикованих случајева, 80 одсто су пацијенти који пуше.

Само тренутно смањење изложености окидачима, укључујући, посебно, одвикавање од пушења и истовремено спровођење правилног третмана, могу успорити процес уништавања започет у респираторном систему.

Истраживања такође показују да око 50 одсто пушача развија неповратно ограничење протока ваздуха у плућима, а 10-20 процената. постоје клинички значајни симптоми ХОБП. Остали фактори ризика који привлаче пажњу су загађење ваздуха, што је уобичајено, и фактори занимања који су често повезани са специфичношћу радног места. Заузврат, у земљама у којима се пећи сагоревају органским остацима, ова изложеност је кључни фактор ризика за развој ХОБП. Као и код свих хроничних болести, генетска предиспозиција несумњиво игра улогу. Наравно, већина временских фактора је повезана једни са другима, повећавајући ризик од развоја ХОБП. Међутим, то не мења чињеницу да је дувански дим највећа претња.

• Који су први симптоми хроничне опструктивне болести плућа?

А.М.Ф .: Краткоћа даха, свакодневни јутарњи кашаљ, често са искашљавањем спутума, приметне потешкоће са дисањем, нпр. Приликом пењања степеницама, потешкоће у држању степеница за пратећу особу, док то донедавно није представљало проблем. На несрећу, такви и слични симптоми се обично потцењују, занемарују и само када све то постане заиста проблематично и поремети нормалан начин живота. На несрећу, обично се тада испостави да је болест већ направила неповратне промене у респираторном тракту. Што се раније уведе третман, веће су шансе да се заустави развој болести и смањи број погоршања која највише утичу на квалитет живота пацијената и погоршавају њихово здравље. ХОБП почиње клинички да се манифестује најчешће код људи старијих од 40 година.

• Како се лечи ХОБП?

А.М.Ф .: Кључно је напустити зависност. Тек тада долази до улоге лекова. Тренутно се фармакотерапија заснива на две групе лекова који проширују дисајне путеве (бронхије). Недавно су у обе групе уведени нови препарати, ово је значајан напредак, што даје лекарима већи избор терапије, поготово што се неки од ових препарата могу користити једном дневно, а други два пута дневно. Један од препарата из групе холинолитика ушао је на рефундационе листе, други чека у реду - о њему се преговара. Ово су врло добре вести за пацијенте и лекаре, и - надам се - такође добра прогноза за постепено повећање доступности савремених терапија за хроничну опструктивну плућну болест, као део накнаде.

• Лекови се дају углавном инхалацијом, директно у бронхије.

А.М.Ф .: Лекар треба да научи пацијента правилној употреби инхалатора, а затим да га провери у пракси приликом сваке посете. Нажалост, многи пацијенти, али и многи лекари, не цене употребу исправне технике инхалатора у целокупној терапији. Истраживања показују да и до 50 одсто. пацијенти неправилно користе инхалаторе. То значи да само мали део дозе стигне на одредиште, а то су плућа. Ствар је у томе да са све већом учесталошћу ХОБП и њеним озбиљним здравственим и јавним здравственим ефектима не треба губити ништа што би могло да помогне у сузбијању болести уопште.

Како правилно користити инхалатор

Зависи од врсте инхалатора. Поставите усник за притисак у положај „усник доле“, подуприте га палцем и ставите кажипрст (или средњи) прст на посуду за лек. Снажно тресемо инхалатор 5 секунди. Седите или стојите и нагните главу мало уназад. На тренутак дишемо мирно, дуго издахнемо, ставимо усник инхалатора у уста, полако дубоко удахнемо притискајући прстом посуду за лек. Задржавамо ваздух 10 секунди и полако га пуштамо. Видео снимци са упутствима о употреби различитих инхалатора на: ввв.пта.мед.пл/јак-узивац-инхалатора.хтмл

месечни "Здровие"