Трансплантација матичних ћелија лимба рожњаче

Трансплантација матичних ћелија лимба рожњаче је пробој у офталмологији јер може вратити вид пацијентима који су имали термичке или хемијске опекотине на површини очију, на пример као резултат петарде или опекотине кречом. До сада коришћене методе лечења нису увек биле ефикасне и биле су повезане са бројним компликацијама.

Трансплантација матичних ћелија лимба рожњаче може вратити вид пацијентима који су хемијским опекотинама или топлотним траумама оштетили ћелије које прекривају рожњачу.

Рожњача је конвексни, прозирни слој без крвних судова који покрива њен предњи део. У здраве особе, предњи епител рожњаче се непрестано замењује (оштећује или стари) и замењује (на свака 3 до 10 дана) због присуства матичних ћелија лимбице рожњаче (ово је уска, прелазна зона широка око 1 мм, смештена на ивици рожњаче). коњунктива и склера).

Оштећење овог подручја, нпр. Као резултат хемијских или термичких фактора, може довести до неоваскуларизације, тј. Појаве крвних судова, раста коњунктива на рожњачи, смањене прозирности рожњаче и значајног погоршања вида. Пратећи симптоми су бол, фотофобија, сузење, блефароспазам, хронична упала и црвенило ока

Последица оштећења рожњаче је недостатак или отказ матичних ћелија лимфног матичног ћелија (ЛСЦД) и губитак прозирности, што је повезано са губитком вида.

Вреди знати

Секундарни и стечени недостатак лимбалних матичних ћелија

Недостатак или отказивање лимбалних матичних ћелија рожњаче могу бити урођени или стечени. Примарно је врло ретко и повезано је са урођеним одсуством ириса и КИД синдрома, укључујући: кератопатију рожњаче, ихтиозу, глувоћу, еритокератодермију и склере.

Секундарна лимбална инсуфицијенција (КРМ) углавном је повезана са опекотинама очне површине (термичке и хемијске, често проузроковане несрећом на раду).

Ова група такође укључује: Стевенс-Јохнсонов синдром, ношење контактних сочива, инфекције рожњаче, неопластичне лезије, периферне улцеративне болести рожњаче или неуротрофичне кератопатије (повезане са оштећењем живаца који снабдевају рожњачу).

Степен оштећења рожњаче лимбуса матичних ћелија одређује се првенствено на основу клиничког интервјуа или биомикроскопског прегледа (прорезна лампа).Дијагноза се може поткрепити цитолошким прегледом (импресијска цитологија).

Трансплантација лимбалних матичних ћелија рожњаче - шта је то?

Какав је третман када постоји термичка или хемијска опекотина рожњаче? У почетној фази лечења фокус је на максималној заштити оштећених ткива и подршци регенеративном процесу. Конзервативни третмани се ослањају на подржавајућу негу, смањење упале, уклањање мртвог ткива и употребу амнионског прелива, а њихови ефекти зависе од присуства преживелих матичних ћелија од повреде или болести.

Ако нема матичних ћелија, једина опција лечења је трансплантација. До сада су матичне ћелије лимбуса рожњаче могле да се добију из другог, здравог ока, сродног даваоца или преминулог. Ове третмане финансира Национални здравствени фонд.

Међутим, наведене методе лечења повезане су са дуготрајним лечењем, доживотном употребом имуносупресивних лекова (у случају алогених трансплантација), високим ризиком одбацивања трансплантата, озбиљним компликацијама и не доносе увек очекиване резултате.

То није случај са најновијом методом, која подразумева трансплантацију матичних ћелија рожњаче епитела из здравог ока пацијента, узгајаног у лабораторији.

Након трансплантације, матичне ћелије настављају да производе ћелијски епител током свог живота.

Нова опција лечења је прозирна округла плоча направљена од одрживих аутологних ћелија епитела људске рожњаче које садрже лимбалне матичне ћелије.

Да би се добила таква плоча, треба уклонити мали део (1-2 мм2) здравог лимбалног ткива. То је врло мало, с обзиром да је за ЦЛАУ (аутологна лимбална лимбална трансплантација) потребно приближно 20 мм кв лимбалне биопсије.

Следећа фаза је култивација матичних ћелија под посебним контролисаним условима у сертификованој лабораторији, где се „негују“ и множе око пола године.

Порасли материјал пролази кроз низ серолошких и бактериолошких испитивања и у одговарајућем контејнеру се транспортује до медицинске установе у којој ће се извршити трансплантација. Вреди знати да се путовање може одвијати само копном. Промена притиска до које долази током лета у авиону могла би да уништи ћелије.

Трансплантација лимбалних матичних ћелија рожњаче као аутологна трансплантација смањује ризик од одбацивања од стране пацијента и нема потребе за целокупном применом имуносупресивних лекова.

Пре него што се изврши трансплантација, потребно је уклонити оштећено површинско ткиво рожњаче. Оперисано око је заштићено фластерима четири дана. Вреди напоменути да током овог времена лекари не дају никакве лекове. Пети дан се епител који покрива површину ока може видети помоћу оптичког кохерентног томографа. Следеће две недеље лекари још увек не дају пацијенту лекове, као што су капи за очи, који садрже супстанце које могу оштетити или уништити трансплантацију.

- Овај поступак је револуционаран због чињенице да нам од здравог ока треба само врло мали фрагмент рожњаче лимбуса, па је ризик од његовог оштећења практично нула. Стара метода, у којој нам је био потребан већи рез, такође делује и није лоша, али била је повезана са овим ризиком, који сада не постоји - каже проф. др хаб. мед. Елисабетх Мессмер са Универзитета Лудвиг анд Макимилиан у Минхену.

Карактеристика ове терапије је да трансплантација садржи умножене одговарајуће матичне ћелије. У случају других техника трансплантације, не знамо који ћелијски базен пресађујемо.

Ова метода се назива пробој у офталмологији, јер омогућава ефикасно лечење болести за које донедавно није било ефикасних терапија.

- Можемо да га лечимо, на пример, обостраним слепилом, тј. Не само повредама или болестима једног ока. Поред тога, такође и друге врсте патологија, аутоимуне болести, Стевенс-Јохнсон синдром - наводи проф. Аугусто Поцобелли, директор У.О.Ц. Офталмологија, Банца дегли Оццхи Азиенда Оспедалиера С. Гиованни Аддолората.

Терапија матичним ћелијама лимбала намењена је одраслим пацијентима са умереним до озбиљним недостатком лимбалних матичних ћелија на једном или оба ока услед термичких или хемијских опекотина очију.

ПРОЧИТАЈТЕ И:

Кератоконус: симптоми, узроци и лечење кератоконуса
Вирусни кератитис ока: узроци, симптоми, лечење и превенција
Изненадни губитак вида због глаукома, упале ока, крварења, угрушка и емболије

Вреди знати

Технике трансплантације матичних ћелија

аутологна трансплантација лимба рожњаче и коњунктиве (ЦЛАУ)

поступак подразумева узимање коњунктиве и лимбуса из другог, здравог ока (здраво око може донирати 40 процената матичних ћелија без ризика). Ова техника нема ризик од одбијања. Међутим, треба имати на уму да ЦЛАУ дисквалификује пацијенте са обостраним болестима и носи ризик од оштећења здравог ока, од којег мора да се прикупи велика количина материјала. Такође се дешава да се након лимбалне трансплантације рожњаче мора извршити трансплантација рожњаче како би се побољшао квалитет вида.

алогена трансплантација лимба рожњаче и коњунктиве од живог рођака (ЛР-ЦЛАЛ)

У поређењу са претходном методом, нуди могућност лечења болести не само једнострано, већ и у ситуацији када су погођена оба ока. Нажалост, овај поступак носи висок ризик: одбијање трансплантације; озбиљни нежељени ефекти; пренос заразних болести, као и развој неопластичних болести услед дуготрајне употребе имуносупресивних лекова; оштећење ока особе од које се узима имплантациони материјал. Како се поступак заснива на уклањању ткива са друге особе, постоји ризик од неуспеха трансплантације и неопходна је примена имуносупресивних лекова. Вреди нагласити да такву трансплантацију често није могуће извести због недостатка рођака који би се квалификовали за поступак.

алогена лимбална трансплантација рожњаче преминулог даваоца (КЛАЛ).

Поступак омогућава добијање великог броја матичних ћелија и изводи се углавном у билатералном лечењу, мада се може користити и у случају оштећења једног ока.У поређењу са трансплантацијом ЛР-ЦЛАЛ, метода КЛАЛ не омогућава сакупљање коњунктива. Због тога се користи код пацијената чија болест углавном погађа лимбус рожњаче, без или са малим учешћем коњунктиве. Главни ризик за пацијента је одбацивање трансплантата, а са њим и употреба имуносупресивних лекова. Као и у случају ЛР-ЦЛАЛ, постоји ризик од преноса заразних болести, као и од развоја неопластичних болести услед дуготрајне употребе имуносупресива.

мешани калем (ЛТ-ЦЛАЛ и КЛАЛ, ЦЛАУ и КЛАЛ

у случају оштећења рожњаче лимбуса матичних ћелија може се извршити и мешовита трансплантација (ЛР-ЦЛАЛи КЛАЛ, ЦЛАУ и КЛАЛ). Једна од предности ове технике је могућност употребе материјала преминулих и живих давалаца, повећавајући могућности лечења за тешке повреде коњунктиве и удова. Мане мешовитог калема су: КЛАЛ не дозвољава сакупљање великог дела коњунктиве, док ЛР-ЦЛАЛ и ЦЛАУ дају ограничену количину лимбалног ткива (недовољна количина и квалитет материјала за трансплантацију).

трансплантација култивисаних матичних ћелија рожњаче епитела из здравог ока пацијента

Најновија метода укључује трансплантацију матичних ћелија рожњаче епитела из здравог ока пацијента, узгајаног у лабораторији.

Трансплантација матичних ћелија лимба рожњаче у Пољској

Тренутно код пацијената са недостатком лимбалних матичних ћелија не постоји друга ефикасна, одобрена опција лечења за враћање вида. Процењује се да би у Пољској приближно 30-40 пацијената годишње било квалификовано за операцију помоћу матичних ћелија лимба рожњаче.

Међутим, савремени метод трансплантације матичних ћелија лимба рожњаче није надокнађен у Пољској. Тренутно је доступан само у облику клиничких испитивања.

Терапија је регистрована као АТМП, тј. Медицински производ напредне медицинске технологије. То значи да је прошло пуни поступак регистрације у смислу ГМП, ГЛП, ГЦП, испуњавајући захтеве закона ЕУ.

Тренутно се рефундира у Италији, Француској, Великој Британији, Холандији и Белгији. Вреди напоменути да је ово један од ретких лекова за напредну терапију (АТМП) који је покривен јавним финансирањем горе поменутих Земље Европске уније.

Вреди напоменути да је ова терапија у складу са „Планом министра здравља за 2018. годину за одељење владине управе: Здравство“, према којем се планира развој трансплантационе медицине и повећање приступа високоспецијализованим здравственим услугама које се финансирају из државног буџета.

Операције трансплантације матичних ћелија рожњаче лимба тренутно се изводе у 17 центара широм света. Међу њима, тим пољских лекара предвођених проф. др хаб. Др Едвард Вилегаłа са Медицинског универзитета у Шлеској.

Један од циљева обухваћених „Планом“ за 2018. годину је „постепено повећање броја трансплантација органа“, што ће се посебно изводити: припремом биостатичких трансплантација, ћелијском културом и финансирањем прикупљања и складиштења алогене крви из пупчане врпце, као и финансирањем иновативних техника у области трансплантација ткива, ћелија и органа 1

Поступак је такође у складу са претпоставкама Вишегодишњег програма за 2011–2020. „Национални програм за развој трансплантационе медицине“. Главна претпоставка овог „Програма“ је „настојање да се приближи европским показатељима у погледу броја трансплантација органа, ткива и ћелија“, а детаљне претпоставке укључују: „4. повећање броја донација и трансплантација рожњаче “и„ 7. примена нових врста трансплантације органа, ћелија и ткива и развој програма трансплантације у групама прималаца са већим ризиком ". 2