Пацијенти који се боре са болестима кардиоваскуларног система често чују од својих кардиолога да треба да промене навике - углавном јести. Одавно је познато да је „лоши холестерол“ (ЛДЛ) главни узрок стварања плака у посудама. С годинама се калцификује и може довести до опструкције. Како пацијенти треба да наставе са заустављањем прогресивне атеросклерозе? Испоставља се да се то не само може зауставити, већ и поништити, и заиста је могуће.
Извођењем тестова крви одредили смо холестерол. Међутим, тако да то није превише лако, постоје две врсте холестерола: ХДЛ. „добар“ холестерол и ЛДЛ - „лоши“ холестерол. Високи нивои ЛДЛ значајно повећавају ризик од атеросклерозе. Главни задатак ЛДЛ-а је транспорт холестерола до ткива, а задатак ХДЛ-а је чишћење ткива холестерола и транспорт до јетре. Атеросклеротични плак настаје управо од оксидованог ЛДЛ-а који се таложи на унутрашњим зидовима посуде. Шта ово значи за пацијента? Да се лумен његових посуда полако затвара, атеросклеротични плак се са годинама претвара у тврду калцификовану структуру која чак може трајно блокирати посуду. Такве промене могу довести до срчаног или можданог удара. Међутим, многи пацијенти који се придржавају препорука лекара могу знатно побољшати своје стање.
Током конгреса кардиолога у Риму, о новим смерницама се расправљало врло детаљно. И у њима су се појавиле врло важне информације о секундарној превенцији. Наиме, ниво ЛДЛ не би требало да прелази 70 мг% - каже проф. Стефан Грајек, координатор ИКС јесењих сусрета кардиолога у Познању.
Као што професор Грајек признаје, постизање таквог нивоа велики је изазов не само за пацијента, већ и за кардиолога. Овде су препоруке заиста врло строге. Испоставило се да пољски пацијенти знају да је то ниво на који морају припазити, али то је тако, та теорија не иде паралелно са праксом. Према истраживањима, само 3-5 процената. Пољски пацијенти постижу ЛДЛ испод 70 мг%. Када би пацијенти и њихови лекари овог нивоа били врло опрезни око броја срчаних удара и поступака ангиопластике, он би опао.
Како кажу кардиолози, 80 одсто. пацијенти узимају статине и лечење је неефикасно, углавном због неуспеха у постизању циљних вредности (70 мг%). Штавише, не придржавају се сви пацијенти строгих препорука: забрањено пушење, масна храна, кафа, засићене масне киселине (путер, свињска маст), масни помфрит и чипс. Дијета треба да буде лако сварљива и богата поврћем и воћем. Поред тога, вежбање је важно. Све ово, у комбинацији са одговарајуће одабраним дозама статина, може резултирати постизањем ЛДЛ од 70 мг%.
- Не желимо да тероришемо пацијенте рестриктивним препорукама и пунимо их таблетама. Инсистирамо на ових 70 мг%, јер испод овог прага имамо доказану ремисију - повлачење атеросклеротичног плака у срцу, ремисија атеросклерозе. Ово је велико терапијско достигнуће, јер не само да заустављамо напредовање болести, већ и преокрећемо. То потврђују бројне студије, нпр. Студија САТУРН 2011, студија АСТЕРОИД 2006, а прва студија која је показала да уопште постоји могућност ремисије атеросклерозе је студија РЕВЕРСАЛ из 2004. Ове студије су се заснивале на интракоронарном ултразвуку, тј. за анализу запремине и морфологије атеросклеротске плоче - објашњава проф. Грајек.
Професор Грајек уверава да лекари имају читав низ лекова и доза који могу смањити ниво ЛДЛ код пацијената. Шта ако су највише дозе лекова неефикасне, а пацијент их и даље користи, оштећујући јетру и губећи новац? Испоставља се да фармакотерапија за то има спремно решење.
- Ако чак ни максималне дозе статина не помажу, може се додати још један дозвољени лек који се назива езетимиб. Његов главни задатак је да појача ефекте статина. Поента је да се пацијент усмери тако да се овај ниво од 70 мг% ЛДЛ постигне минимизираним бочним компликацијама од статина - додаје проф. Грајек.
Сложеност овог проблема захтева активну сарадњу пацијената. Нажалост, оно што је проф. Грајек назива научену беспомоћност. Пацијенти нису заинтересовани за лечење, нису заинтересовани за циљеве ЛДЛ холестерола и због тога се нерадо подвргавају клиничкој и лабораторијској контроли. То је један од главних разлога за повећање смртности након успешних поступака реваскуларизације. Не желимо сви да се сетимо да имплантација стента не уклања болест - стент спашава живот, али не инхибира атеросклерозу, па је након поступка неопходан одговарајући фармаколошки третман.
Чланак је написан поводом ИКС јесењег састанка кардиолога у Познању
Препоручени чланак:
Атеросклероза: симптоми, ефекти, превенција и лечење артериосклерозе Пољско кардиолошко друштво
