Перианални апсцес и анална фистула

Перианални апсцес и анална фистула ретке су болести на овом подручју. Међу свим проктолошким болестима, они чине само око 5-8 процената разлога за коришћење помоћи специјалиста. Који су узроци и симптоми аналног апсцеса, а шта аналне фистуле? Који је третман?

Перианални апсцес и анална фистула су две фазе исте болести - апсцес је акутна фаза, а када се спонтано пробије кроз кожу, формира се фистула. Перианални апсцес је затворени простор који садржи гној и бактерије смештене у меком ткиву у близини ануса и ректума. Јавља се углавном у 3. и 4. деценији живота, чешће код мушкараца него код жена (2-3: 1). Када се апсцес спонтано пробије кроз кожу, формира се анална фистула. Подручје упаљене аналне жлезде у аналном каналу најчешће је место унутрашњег отвора фистуле, а место отварања фистуле на кожи - спољни отвор. Канал фистуле пролази кроз мишиће сфинктера на различитим висинама и стога фистула скоро увек слаби сфинктере. Канал фистуле пролази најчешће на месту где је постојао апсцес, па се због тога спољни отвор често налази у ожиљку након реза апсцеса.

Слушајте о перианалном апсцесу и аналној фистули. Ово је материјал из циклуса СЛУШАЊЕ ДОБРА. Подкастови са саветима.

Да бисте погледали овај видео, омогућите ЈаваСцрипт и размислите о надоградњи на веб прегледач који подржава ХТМЛ5 видео

Перианални апсцес и анална фистула: патогенеза

Аналне уретре (4-10) налазе се у Моргагнијевим синусима, на нивоу зупчасте линије. Сежу дубоко у субмукозу, пробијају унутрашњи анални сфинктер и стижу до интерсфинктеричног простора.

Локација апсцеса зависи од почетне тачке инфекције и смера његовог ширења дуж анатомских места.

Примарна функција ових жлезда је влажење аналног канала. У случају зачепљења њиховог лумена, увек постоји акумулација секреције која не излази и формирање аналног апсцеса. Будући да је садржај такве крипте увек контаминиран, састоји се од фекалног садржаја, а половина његове суве масе чине бактерије. Ова такозвана криптогландуларна теорија, коју је увео Херман 1880. године, тренутно важи у проктологији за порекло перианалног апсцеса. Штавише, доказује да су апсцес и фистула - то су две фазе исте болести - акутна фаза је апсцес, а када се спонтано пробије кроз кожу, формира се фистула.

Такође прочитајте: Колостомија. Када је потребно урадити вештачки анус? Хемороиди (хемороиди): узроци, симптоми и лечење хемороида Анална фисура - шта је то? Узроци, симптоми и лечење аналне пукотине

Перианални апсцес: класификација

Важно је препознати различите типове апсцеса, јер лечење зависи од врсте лезије. Разликују се следеће врсте апсцеса:

• поткожни апсцес (60-70%) - апсцес се површно формира у поткожном ткиву око ануса
• исцхио-ректални апсцес (20%) - развија се када гнојни процес продире кроз спољни анални сфинктер према исцхио-ректалној јами
• интерсфинктерични апсцес (5%) - настаје када се гнојни садржај акумулира у интерсфинктерном простору
• суперклосарни апсцес (4%) који се назива карлично-ректални апсцес - настаје током процеса ширења у простору интерсфинктера изнад нивоа зупчасте линије, као и као последица фистуле формиране у току Црохнове болести, болести у перитонеалној шупљини (слепо црево, дивертикулитис или упала додатака) или ректалне повреде изазване страним телом
• субмукозни апсцес (1%)
• апсцес аналног простора - са почетном тачком у задњој средњој жлезди, продире кроз спољни сфинктер.

Аноректални простор се директно повезује са оба бочна исхијо-ректална простора и ако се ефикасно лечење не спроведе у право време, може се развити такозвани апсцес потковице!

Препоручени чланак:

Анални бол и свраб, хемороиди, ректално крварење лечи проктолог

Анална фистула: класификација

Традиционално усвојена подела Паркова укључује четири главне групе фистула, у зависности од њиховог тока у односу на спољни анални сфинктер:

• интерсфинктеричне фистуле
• трансспхинцтер фистуле
• супрафилактичке фистуле
• екстра-сфинктерске фистуле

Додатну групу чине површинске фистуле.

Гоодсалл-ово правило може бити од помоћи при процени тока фистуле, према којем су фистуле које се отварају на кожи око предње половине ануса обично равне, док оне које се отварају око задње половине ануса обично имају више спољашњих, закривљених или потковастих отвора. Правило Гоодсалл примењује се на фистуле чији је спољни отвор 3-5 цм од аналне ивице. Међутим, постоје публикације чији аутори у потпуности доводе у питање правило Гоодсалл, указујући на бројне случајеве у којима оно не функционише.

Перианални апсцес и анална фистула: симптоми

Апсцес се акутно представља као болна кврга у пределу ануса. Бол се повећава у року од неколико дана, а понекад и у року од десетак сати, у зависности од величине и дубине апсцеса. Задњица око ануса може бити увећана. Симптоми су често врло тешки, пацијент не може седети или лећи. Често се унутар растуће квржице осећа „мехуриће“ гнојног садржаја. Постоји грозница, слабост и малаксалост. Карактеристична карактеристика перианалних апсцеса је да што је апсцес већи у односу на анус, локални су симптоми слабији и општији симптоми.

Након пробијања апсцеса, на површини коже појављује се смрдљив садржај. Пункција апсцеса обично смањује бол. Симптом фистуле је хронично цурење гнојног садржаја који мрље доњи веш, бол током дефекације и свраб око ануса.

Перианални апсцес и анална фистула: дијагноза

Поред физичког прегледа и основних ендоскопских прегледа, као што су сигмоидоскопија (једноставна и минимално инвазивна процена са флексибилним ендоскопом краја дебелог црева) или аноскопија (процена ануса транспарентним, кратким, укоченим спекулом), врше се и сликовни прегледи који показују анатомију погођеног подручја и тачну локацију апсцеса и ф. Ови тестови укључују снимање магнетне резонанце и интраректалну ендосонографију, тј. Трансректални ултразвук. Ове високоспецијализоване студије такође омогућавају прогнозу тока болести.

Препоручени чланак:

Сигмоидоскопија: ендоскопски преглед дебелог црева

Перианални апсцес и анална фистула: лечење

Аналне фистуле и апсцеси прате човечанство од праскозорја, хируршко лечење фистула има неколико хиљада година традиције, а хируршке технике је већ описао отац медицине - Хипократ.

Међутим, ове болести одликује висок степен тешкоћа у лечењу - операције фистуле с правом се сматрају најтежим делом проктологије. Ову потешкоћу узрокују и потенцијални ризик од оштећења аналног сфинктера и, последично, фекална инконтиненција, као и значајан проценат постоперативних рецидива - који према различитим подацима из литературе досеже и до 30 процената.

Ако је апсцес површан код иначе здраве особе, рез се врши у локалној анестезији амбулантно. У некомпликованом случају, лечење антибиотицима није потребно. Препоручују се пацијентима са дијабетесом, леукемијом, оштећењима срчаних залистака и онима који се лече имуносупресивима. У случају опсежних апсцеса или апсцеса повезаних са другим болестима, као и фистулама, неопходно је хируршко лечење.

За тачан рез и пражњење аналног апсцеса (осим за лагане облике поткожног апсцеса) увек је потребна општа анестезија (анестезија). Неопходно је пажљиво отворити све коморе за апсцес, које могу заиста дубоко продрети и садржати до пола литра смрдљивог гнојног садржаја.

Правилно урезивање апсцеса, пражњење секрета и омогућавање чишћења његове шупљине (дренаже) доноси тренутно олакшање од болести. Апсцес се обично брзо зарасте, али након што зарасте, нажалост постоји велика вероватноћа да остане фистула - тренутно се процењује да износи око 40 процената. Као део превенције рецидива након спонтане или хируршке евакуације апсцеса, препоручује се седење, тј. Уроњење перианалног подручја у седећем положају у дезинфекционе течности, употреба дијете која олакшава правилно пражњење, релаксанти и лекови против болова.

Аналне фистуле лече се хируршки. Операције фистуле треба изводити у центрима специјализованим за проктолошке операције. Операције аналне фистуле најчешће се изводе у епидуралној анестезији. Лечење се не завршава одмах након операције. Део или цела рана фистуле хирург остаје нерезан. Таква рана дуго зараста. Након око недељу дана боравка у болници, лечење се наставља код куће. Контролне тестове врши лекар који је оперисао пацијента. Таква нега траје најмање 6 до 8 недеља након операције. Последњих година користе се поступци за зачепљење аналних фистула уз употребу лепкова (нпр. На основу природног фибрина пацијента) и такозвани чепови од биолошког материјала. Ови третмани се у Пољској не користе широко због високе цене материјала и ограничених индикација за одређене случајеве.

Препоручени чланак:

Анални свраб - срамотна болест која се лако лечи