Упална (микотична) анеуризма: узроци, симптоми, лечење

Упална анеуризма, која се назива и микотична анеуризма, је локално проширење или испупчење лумена артерије као резултат запаљеног процеса у њеном зиду. Упркос чињеници да је то релативно ретка болест, може изазвати озбиљне компликације.

Упалну анеуризму (микотичну анеуризму) први пут је 1885. године описао канадски лекар Виллиам Ослер, који ју је описао као „микотичну“. Тренутно овај опис можда заварава и сугерише гљивичну етиологију (данас знамо да су само неке узроковане гљивицама). У ствари, то се односило на облик гљиве "анеуризме". Ретке су и чине само 1-3% свих анеуризми.

Како настаје запаљенска анеуризма?

Упалне анеуризме могу настати на више начина. Као резултат бактеријемије (присуство бактерија у крвотоку) која је резултат процеса генерализације запаљеног процеса, бактерије продиру у мале судове који напајају велике артерије. Тамо се локални инфилтрати формирају од запаљенских ћелија, што доводи до постепеног уништавања зида артерије, његовог слабљења и, на крају, абнормалног ширења.

Други узрок може бити тзв септичка емболија. У овој ситуацији, микроорганизми се шире крвотоком у облику компактног конгломерата који се састоји од тромбоцити и фибрин из одређеног фокуса. Класичан пример је емболија изазвана фрагментом бактеријске вегетације која се формира на срчаним залисцима током инфективног ендокардитиса (ИЕ). Микотична анеуризма се може формирати на месту блокаде артерије овом врстом емболичког материјала. Пре ере антибиотика, ИЕ је био најчешћи узрок запаљенских анеуризми.

Континуитет ширења из суседних подручја такође може довести до запаљеног процеса унутар артеријског зида. Упалне анеуризме такође могу бити узроковане неразумевањем имунолошког процеса. Упалне анеуризме се морају разликовати од инфекције унутар зида судова која се јавља у претходно проширеним артеријама - тзв. заражене анеуризме.

Најчешћи патогени одговорни за процес болести су бактерије рода Салмонела, Стафилокок и Стрептоцоццус.

У прошлости је био важан етиолошки фактор таквих промена Трепонема Паллидум, односно бледа спирохета одговорна за сифилис. Једна од манифестација кардиоваскуларног сифилиса који се развијао током многих година инфекције био је сифилитични аортитис и, сходно томе, анеуризме. Данас су ретки.

Где се налазе запаљенске анеуризме?

Најчешће се налазе у судовима великог и средњег калибра - трбушној и торакалној аорти, интракранијалним и феморалним артеријама. Мање често у периферним и висцералним артеријама.

Такође прочитајте: ДИСТЕМИСТРАЦИЈА аорте је опасна по живот плућна анеуризма: узроци и симптоми. Лечење пацијената са п ... Анеуризма абдоминалне аорте - узроци, симптоми и лечење

Који су фактори ризика?

Фактори ризика могу бити клиничке ситуације које доводе до слабљења структуре артеријских зидова, као што су:

• атеросклероза
• хипертензија
• пушење дувана
• колагеноза
• јатрогена оштећења
• старије доба

као и они који промовишу ширење заразе и стварање њених жаришта:

• дијабетес
• имуносупресивна терапија
• ХИВ инфекција
• интравенски лекови (или лекови).

Које симптоме може дати запаљенска анеуризма?

Непрекинуте запаљенске анеуризме обично не представљају специфичне симптоме. Могу се појавити општи симптоми, као што су:

• слабост
• грозница
• губитак тежине

Одступања у лабораторијским тестовима могу бити повећање ЕСР и ЦРП, међутим, ове промене само указују на неспецификован запаљен процес у телу. Остали симптоми могу бити због одређеног места и ширења обима посуде. На пример, анеуризме унутар трбушне аорте могу да изазову неспецифичне болове у абдомену или лумбалном делу, а могу се чак манифестовати и као проблеми са одливом урина. Локализација у грудном пределу може резултирати болом у грудима, интерскапуларном региону и симптомима аортне регургитације. Заузврат, анеуризме церебралних судова носе ризик од неуролошких дефеката и интракранијалног крварења. Велике периферне анеуризме могу се релативно лако осетити кроз кожу као пулсирајући тумор.

Микотична анеуризма: дијагноза

Међутим, некарактеристични симптом значи да су тестови слике неопходни за коначну дијагнозу, а затим и за примену одговарајућег третмана. Овде најбоље функционише рачунарска томографија са контрастом, која омогућава визуелизацију судова - тзв ангиоКТ. У следећој пројекцији користи се и магнетна резонанца (МР). За почетни преглед код пацијената са анеуризмама, укљ. ултразвук се може користити у трбушној аорти и периферним артеријама.

У случају ове анеуризме, такође је веома важно лоцирати могући основни узрок, нпр. Бактеријску вегетацију у срцу или неки други инфламаторни фокус. Сваком пацијенту су потребне културе крви и ехокардиографија.

Упална анеуризма: лечење

Лечење запаљенских анеуризми у основи се састоји од две истовремене процедуре: антибиотска терапија за уклањање патогена и хируршко лечење.

Антибиотике широког спектра треба започети пре него што се узрочник идентификује (емпиријска антибиотска терапија). Када се то догоди, лечење треба да циља специфични микроорганизам у складу са његовом осетљивошћу на лек. Не постоје детаљне препоруке, али лечење би несумњиво требало да траје неколико недеља.

Кључни елемент је, међутим, хируршко уклањање посуде измењене анеуризмом. Данас хирургија нуди широк спектар третмана. Избор методе у великој мери зависи од локације и величине анеуризме, као и од клиничког стања пацијента и ризика од компликација. Једноставно речено, главна претпоставка лечења анеуризме је уклањање патолошки измењеног дела посуде и враћање њеног континуитета. У ту сврху, између осталих, васкуларне протезе од пластике (додатно импрегниране солима сребра или антибиотицима да би се смањио ризик од инфекције), трансплантације сопствених или донаторских посуда.

Такође се све више користе ендоваскуларни поступци поправке. Тренутно се углавном користе у лечењу неинфламаторних анеуризми аорте. Њихова главна предност у односу на отворене процедуре је што су много мање инвазивни. Недостатак - мања издржљивост. У контексту микотичних анеуризми, могу се користити, између осталог, у животним опасним стањима код пацијената са анеуризмом аорте. Перкутано уметање тзв Трансплантација стента може бити привремени поступак пре завршне операције, који се обично дешава након клиничке стабилизације. Ендоваскуларне методе се такође користе за лечење интракранијалних анеуризми. Упркос све већој ефикасности хируршких метода, компликације не треба заборавити. У случају запаљенске анеуризме, то могу бити инфекције у пределу протезе или графта, које често доводе до цурења анастомозе.

Упална анеуризма: компликације

Ретка инфламаторна анеуризма може довести до фаталних компликација ако се не дијагностикује и правилно лечи. Руптуране анеуризме (посебно аорте) доводе до масивног, по живот опасног крварења. Оштећена структура зида аорте носи ризик од дисекције. Штавише, анеуризме могу бити потенцијални извор даљих септичких емболија.

Упална анеуризма: прогноза

На несрећу, нелечене запаљенске анеуризме повезане су са високим морталитетом. У неким случајевима имају тенденцију да брзо напредују. То су посебно анеуризме аорте, односно посуде највишег калибра, и интракранијалне анеуризме. То може проузроковати насилне, најопасније компликације.

Веома је важно посветити посебну пажњу људима са великим ризиком од развоја запаљенске анеуризме. Ефикасна примена узрочног лечења може спречити ову опасну компликацију ширења инфекције.

Препоручени чланак:

Анеуризма: узроци, симптоми и лечење анеуризми