Цисте на бубрезима: узроци, симптоми, врсте, лечење

Цисте на бубрезима могу бити бенигне или малигне, урођене или стечене, једностране или могу захватити оба бубрега одједном. Велика већина ових промена, чак 90-93%, блага је. Који су узроци и симптоми бубрежне цисте? Које су врсте циста и како се лече?

Преглед садржаја

1. Једноставне бубрежне цисте
2. Сложене цисте бубрега
3. Босанска класификација цистичних маса у бубрезима
4. Стечена цистична болест бубрега
5. Полицистична болест бубрега (бубрежна цистична болест)
6. Цистична болест бубрега код одраслих
7. Цистична болест бубрега
8. Полицистична бубрежна дисплазија
9. Спужваста бубрежна медула - спужвасти бубрег
10. Цистична бубрежна медула
11. Непхронопхтхисис

Цисте бубрега су флуидни простори унутар њиховог паренхима. Могу бити бенигни или малигни, урођени или стечени, једнострани или захватају оба бубрега одједном.

Велика већина ових промена, чак 90-93%, блага је.

Постоји неколико најчешћих болести током којих се примећују цисте на бубрезима.

Стечене бубрежне цисте су:

• једноставне цисте
• стечена цистична болест бубрега

Урођене цисте укључују:

• спужваста медула бубрега
• полицистична бубрежна дисплазија

Међутим, међу генетски одређеним цистама бубрега разликују се:

• аутосомно доминантна полицистична болест бубрега
• аутосомно рецесивна полицистична болест бубрега
• нефронофтиза
• медуларна бубрежна цистична болест

Свака дијагностикована промена захтева периодичну контролу ултразвуком, јер може довести до развоја малигног неопластичног процеса.

Најчешће компликације бубрежних циста укључују крварење циста, крварење уринарног тракта, инфекцију цистом и рак бубрега.

Једноставне бубрежне цисте

Једноставне бубрежне цисте су ограничени течни простори, најчешће смештени у бубрежном кортексу, ређе у карличном пределу, у медули.

То су бенигни тумори бубрега који могу бити појединачни или вишеструки у једном или оба бубрега. Цисте се обично случајно пронађу током рутинских ултразвучних прегледа абдомена или урина.

• Једноставне цисте бубрега: структура

Једноставне цисте су направљене од влакнастог везивног ткива које гради зид цисте. Изнутра је обложен кубним епителом, а изнутра је течан.

• Једноставне бубрежне цисте: епидемиологија

Код особа старијих од 50 година присуство циста има око 50% испитаника, код мушкараца 2 пута чешће него код жена.

Доказано је да се величина једноставних циста повећава с годинама, у почетку мере од неколико милиметара, чак и до неколико центиметара у пречнику.

Присуство лезија код млађих људи и деце требало би да покрене детаљнију дијагнозу како би се искључиле друге патолошке промене у уринарном систему, слично ултразвучној слици.

• Једноставне цисте на бубрезима: симптоми

Обично су једноставне бубрежне цисте асимптоматске, док велики течни простори могу да изазову бол, нелагодност у лумбалном и сакралном пределу кичме и у трбушној шупљини, као и хематурију и хипертензију.

Због недостатка карактеристичних симптома, једноставне цисте бубрега најчешће се случајно откривају током дијагностичких прегледа, који укључују ултразвук (УСГ), рачунарску томографију (ЦТ) и магнетну резонанцу (МРИ) трбушне дупље.

• Једноставне цисте бубрега: дијагноза

Метода која се најчешће користи у дијагнози једноставних циста у пределу бубрега и разлике између чврстих лезија и лезија које садрже течност је ултразвук због велике доступности.

На исправној ултразвучној слици, цисте треба оштро разграничити од околних ткива, танког зида и глатких обриса, једнокоморне, овалног облика и анехогене.

Током прегледа рачунарском томографијом, типична карактеристика једноставне цисте је недостатак појачања након интравенске примене контрастног средства.

Откривање атипичних промена унутар цисте, које укључују калцификације, присуство унутрашњих одјека или неправилан обрис зида, требало би да забрине лекара који врши преглед.

У овом случају препоручује се продубљивање дијагнозе напреднијим и тачнијим методама снимања, јер цисте које не испуњавају критеријуме једноставних циста захтевају диференцијацију од осталих цистичних болести бубрега, као и карцинома бубрега.

У случају било каквих сумњи у вези са откривеном лезијом, пацијенту треба наложити да изврши рачунарски томографски преглед, јер је то метода избора у откривању, диференцијацији и процени стадијума бубрежних тумора.

• Једноставне бубрежне цисте: лечење

Фармаколошки или хируршки третман малих асимптоматских једноставних циста се не практикује.

Лезије великог пречника које узрокују бол или нелагодност треба уклонити током хируршке интервенције коју обавља специјалиста уролог лапароскопском или отвореном методом, ако лекар тако одлучи.

Друга метода инвазивног лечења је пункција цисте ради аспирације и уклањања течности и склеротизација која се састоји у примени 95% етанола у лумен цисте.

Задатак алкохола је да уништи епител који поставља унутрашњост цисте. Захваљујући овом поступку, циста ће смањити своје димензије. Нажалост, учесталост рецидива једноставних циста након аспирације течности и склеротизације је око 90%.

• Једноставне цисте бубрега: компликације

Најчешће компликације повезане са једноставним бубрежним цистама су епизоде ​​хематурије, инфекције садржаја цисте и пролазне пиурије.

Ако имате симптоме попут грознице са боловима у стомаку или пиуријом, требало би да се обратите лекару опште праксе.

• Једноставне цисте на бубрезима: контрола

Препоручује се периодично снимање бубрега, јер се једноставне цисте могу дегенерирати у неопластичну болест, али то је врло ретко.

У случају асимптоматских једноставних циста, препоручује се обављање ултразвучног скенирања једном годишње.

Сложене цисте бубрега

Комплексне цисте на бубрезима су цисте које на радиолошким прегледима показују особине које спречавају лекара да их класификује као једноставне цисте.

У својој структури имају калцификацију, ограничени су дебелим зидовима и могу ојачати након примене интравенског контрастног средства током ЦТ прегледа.

Откривање такве цисте током истраживања захтева дубинску дијагностику и искључивање развоја неопластичног процеса.

Босанска класификација цистичних маса у бубрезима

Бошњачка класификација омогућава цистичне промене бубрега (осим једноставних циста) да се поделе у 4 категорије. Заснива се на присуству карактеристичних карактеристика циста описаних током снимања рачунарском томографијом уз употребу интравенског контрастног средства.

Скала је посебно корисна за одређивање ризика од малигнитета откривене лезије, потребе за лечењем или за даљом онколошком дијагностиком.

Категорија И - једноставна циста бубрега са танким зидом

• нема интервентрикуларних преграда
• нема калцификације
• не садрже садржај
• нису појачани након примене интравенског контраста на ЦТ
• цисте са таквим карактеристикама не захтевају лечење и даљу онколошку дијагностику

Категорија ИИ - бенигна циста са танким зидом

• садржи 1 или 2 танке коморе септума
• могу садржавати благе калцификације унутар зидова или преграда
• интервентрикуларни септум не ојачава након примене интравенског контраста у ЦТ-у
• цисте са таквим карактеристикама не захтевају даљу онколошку дијагностику

Категорија ИИ Ф (праћење) - циста садржи бројне танке преграде

• могу садржавати мање калцификације унутар зидова или преграда
• интервентрикуларни септум се дискретно ојачава након примене интравенског контраста у ЦТ-у
• нема елемената ткива у лумену цисте
• интрареналне, не-појачавајуће цисте велике густине> = 3 цм, које су добро разграничене од околних ткива
• цисте са таквим карактеристикама захтевају периодичне контролне прегледе слика (свака 3-6 месеци)

Цисте ИИИ категорије са задебљалим, неправилним или глатким зидом

• вишеструки вентрикуларни септум, који су ојачани након примене интравенског контрастног средства у ЦТ
• препоручује се пажљиво посматрање, више од 50% лезија је малигних
• већина њих захтева операцију

Категорија ИВ - цистичне масе са одликама циста категорије ИИИ са присуством меких ткива изнутра, које ојачавају након примене интравенског контрастног средства у ЦТ

• препоручује се операција, већина лезија је малигна

Стечена цистична болест бубрега

Стечена цистична болест бубрега је стање које се јавља код пацијената који имају хроничну бубрежну инсуфицијенцију.

Карактерише га присуство више од 4 цисте у сваком бубрегу, искључујући полицистичну болест бубрега.

Етиологија стварања циста је непозната, али примећено је да се њихов број повећава са напредовањем основне болести (цисте бубрега дијагностикују се код преко 90% пацијената на дијализи најмање 10 година).

Обично пацијенти не пријављују никакве симптоме болести, а повремено пријављују присуство хематурије, хроничних болова у лумбалној регији или бубрежне колике. Стечена цистична болест бубрега не захтева лечење ако је асимптоматска и без компликација.

Полицистична болест бубрега (бубрежна цистична болест)

Полицистична болест бубрега (ПКД) често се назива и полицистична болест бубрега.

То је генетско стање које карактерише присуство бројних циста у кортексу и бубрежној медули.

Постоје 4 врсте болести - цистична болест одраслих, цистична болест код деце, цистична дисплазија бубрега и спужваста бубрежна медула.

Поттерова класификација бубрежне цистичне болести заснована на слици бубрега на ултразвуку

• Поттер тип 1 - дечија полицистична болест бубрега (АРПКД)
• Поттер тип 2 - полицистична бубрежна дисплазија
• Поттер тип 3 - одрасла полицистична болест бубрега (АДПКД), спужваста бубрежна медула
• Поттер тип 4 - опструктивна полицистична болест бубрега
  
  

Цистична болест бубрега код одраслих

Цистична болест бубрега код одраслих (аутосомно доминантна полицистична болест бубрега, АДПКД) је најчешћа генетски одређена болест бубрега, са учесталошћу од 1: 1000 порођаја у популацији.

АДПКД је узрокован мутацијама гена ПКД 1 (смештених на хромозому 16) и ПКД 2 (смештених на хромозому 4).

Болест може да захвати један или оба бубрега, који се са годинама повећавају и постају огромни.

• Цистична болест бубрега код одраслих: симптоми

Први симптоми болести обично се јављају након 30. године.У почетној фази пацијенти пријављују бол у лумбалној регији, поновљене инфекције уринарног тракта, полиурију и потребу за мокрењем ноћу, појаву артеријске хипертензије и симптоме бубрежне колике.

Са развојем болести примећују се интензивни болови у лумбалној регији или болови у стомаку, хематурија, увећани обим стомака и главобоље. У завршној фази бубрежне цистичне болести долази до бубрежне инсуфицијенције.

• Цистична болест бубрега код одраслих: дијагноза

Тест који се користи за дијагнозу полицистичне болести бубрега је ултрасонографија.

Типичне одлике овог болесног ентитета су присуство бројних циста различитих димензија у оба бубрега, као и значајно повећање димензија ових органа који постају квргави.

Равинови критеријуми за дијагнозу АДПКД развијени су на основу слике бубрега у ултразвучном прегледу. Ова класификација се заснива на процени 3 особине: старости пацијента, породичне историје и броја циста на бубрезима.

Подржавајући прегледи укључују сцинтиграфију и урографију, док се у случају дијагностичких сумњи препоручују бубрежна артериографија, рачунарска томографија или магнетна резонанца.

Цисте се могу јавити не само у бубрезима већ и у другим органима као што су јетра, слезина, панкреас и плућа.

Болести које прате бубрежну цистичну болест укључују артеријску хипертензију, нефролитијазу и анеуризме можданог круга (Виллис), које се могу наћи код до 10% пацијената.

• Цистична болест бубрега код одраслих: лечење

Могућности лечења цистичне болести бубрега код одраслих су ограничене. Препоручује се вођење штедљивог начина живота и избегавање повреда како би се спречило пуцање цисте.

Типични су симптоматски третман, контрола равнотеже воде и електролита, крвног притиска и избегавање инфекција уринарног тракта.

Хируршко лечење се користи у изузетним ситуацијама опасним по живот. У случају завршне фазе бубрежне инсуфицијенције, започиње се дијализа и треба донети одлуку у вези са могућом трансплантацијом бубрега.

Цистична болест бубрега

Полицистична болест бубрега типа АР (аутосомно рецесивна полицистична болест бубрега, АРПКД) генетски је одређена болест која је врло ретка у друштву (1: 6000-1: 40 000 порођаја).

АРПКД је узрокован мутацијом гена ПКХД 1 који се налази на хромозому 6.

Болест се дијагностикује код новорођенчади, а на њу се може сумњати током пренаталног ултразвучног прегледа бубрега.

Цистична болест бубрега карактерише абнормална структура сабирних цеви у бубрезима, која пролази кроз цистично ширење.

Ултразвучна слика показује значајно, чак двоструко повећање величине бубрега са неравном, грудастом површином, избрисаном кортикално-кичменом структуром и повећаном ехогеношћу.

Врло бројне мале цисте (око неколико милиметара) видљиве су помоћу специјализоване високофреквентне ултразвучне главе.

Вреди проширити дијагнозу на снимање плућа, панкреаса и јетре, јер се у току ове врсте полицистичних болести бубрега често јављају цистичне промене у другим органима.

По правилу, болест истовремено погађа оба бубрега, а само код 7% новорођенчади један орган је погођен болешћу. У случају обостраног захваћања бубрега, прогноза је врло озбиљна и неповољна, 75% деце умире у прве две године живота.

Једини могући начин лечења за узнапредовалу болест код које се развија завршна фаза бубрежне инсуфицијенције је дијализа и трансплантација бубрега.

Полицистична бубрежна дисплазија

Мултицистична диспластична дисплазија бубрега (МЦДК) један је од најчешћих узрока тумора у трбушној дупљи новорођенчета.

Данас се дијагностикује током пренаталног ултразвучног прегледа током феталног живота.

Код одраслих, посебно када је болест захваћена једним бубрегом, дијагностикује се случајно током контролног ултразвука трбушне дупље или уринарног тракта.

Типично, полицистична дисплазија се јавља као једнострана лезија, мада такође може бити обострана или утицати само на део органа.

Карактерише га присуство вишеструких циста различитих величина и одсуство одговарајућег каликотропног система. То је стање које је резултат абнормалног развоја бубрега у материци.

Због неразвијености уретера или бубрежне карлице, оболели бубрег у погледу функционалности нема нормалну структуру ткива, већ само структуре које указују на опстанак феталних структура и калцификованих циста, између којих постоји абнормални паренхим.

Када утиче на оба бубрега, то је смртоносна мана.

Ултразвучним прегледом треба проценити не само структуру бубрега погођене болешћу, већ и читав уринарни систем, јер полицистичну дисплазију може, између осталих, пратити присуство весикоуретералне дренаже, зачепљење уретера у бубрегу на супротној страни и друге урођене мане у органима као што су срце, црева и нервни систем.

Болест није честа, са учесталошћу од 1: 4.300 порођаја у популацији.

Спужваста бубрежна медула - спужвасти бубрег

Медуларни спужвасти бубрег (МСК) је ретка, урођена оштећења бубрега која укључује ширење и омекшавање сабирних тубула смештених у бубрежним пирамидама. У популацији погађа 1 од 5.000 људи.

По правилу, болест је асимптоматска и први симптоми се јављају тек око 40-50. године живота, иако се болест развија од рођења.

Симптоми као што су повећана екскреција калцијума у ​​урину (хиперкалциурија), хематурија, стерилна пиурија и бубрежна колика могу се јавити због повећане предиспозиције за стварање медуларних калцификација, нефролитијазе и нефрокалцинозе (нефрокалциноза).

Тестови за снимање, попут рендгенског снимања уринарног система, као и урографски преглед, који је најосетљивији, користе се за дијагнозу спужвастости бубрежне медуле.

Показује присуство бисерних наслага у пределу бубрежних папила и радијалних нити контрастног средства у бубрежној медули.

Ултразвучни преглед показује бројне, мале цисте пречника 1-7 мм и бројне калцификације налик на грожђе грожђа.

У препаратима узетим током обдукције, измењени бубрег у попречном пресеку изгледа као сунђер, па отуда и назив болести.

Лечење спужвасте бубрежне медуле само је симптоматично. Посебну пажњу треба обратити на превенцију инфекција уринарног тракта, јер се оне често понављају и заједно са нефролитијазом могу проузроковати бубрежну инсуфицијенцију.

Цистична бубрежна медула

Медуларна цистична болест бубрега (МЦКД) је генетски одређена болест, наследјена на аутосомно доминантан начин.

Већина пацијената има мутацију гена који кодира протеин уромодулин (тј. Протеин Тамм и Хорсфалл), који је компонента базалне мембране бубрежне тубуле.

У паренхиму погођених бубрега долази до стварања малих циста и фиброзе, што смањује њихове димензије.

Симптоми болести који се најчешће пријављују укључују:

• полиурија
• повећана жеђ
• протеинурија
• промене у депозитима урина
• бубрежна анемија

Дијагноза цистичне бубрежне медуле заснива се на породичној историји, клиничким симптомима, лабораторијским тестовима и типичној ултразвучној слици бубрега.

Крајња фаза бубрежне инсуфицијенције развија се како болест напредује. Код ових пацијената се, осим симптоматског лечења, уводи и терапија дијализом.

Непхронопхтхисис

Непхронопхтисис (НПХ) је генетски одређена болест бубрега наслеђена на аутосомно рецесивни начин.

Већина пацијената има мутације у гену НПХ1 (узрокује губитак функције протеина нефроцистина) који се налази на хромозому 2, НПХ2 (кодира протеин инверсин) на хромозому 9 или НПХ3 (кодира протеин нефроцистин 3) на хромозому 3, у зависности од врсте болести.

Нефронофтоза се може јавити и код деце и код одраслих, а први симптоми се јављају између 4. и 8. године.

Симптоми болести су слични симптомима цистичне бубрежне медуле, полиурије, повећане жеђи, протеинурије, промена у седименту урина и бубрежне анемије појављују се много раније.

Вреди напоменути да постоје и извештаји о ванбубрежним променама, укључујући затајење раста и дегенерацију мрежњаче. Крајња фаза бубрежне инсуфицијенције развија се како болест напредује.

Такође прочитајте: Болест бубрега се развија у тајности