Механичка тромбектомија: индикације, курс, компликације

Механичка тромбектомија је метода ендоваскуларног лечења блокада у артеријама, тј. Можданог удара. Овај поступак, након коронарне ангиопластике, још је један пример минимално инвазивних, ендоваскуларних техника које су недавно широко развијене у медицини. Сазнајте шта је тромбектомија, да ли је прикладан третман за све људе са можданим ударом и где се изводи.

Преглед садржаја

1. Болнице које раде тромбектомију
2. Ко има тромбектомију?
3. Тромбектомија - техника извођења поступка
4. Лечење након тромбектомије
5. Компликације тромбектомије
6. Тромбектомија није само за лечење можданог удара

Механичка тромбектомија је ендоваскуларни поступак за уклањање блокаде у церебралној артерији. Од увођења ове методе у ширем обиму, започео је потпуно нови период лечења можданог удара, захваљујући којем имамо прилику да помогнемо људима код којих је стандардни третман - тромболиза, неефикасан или контраиндикован, а мождани удар изузетно тежак. Међутим, имајте на уму да је неопходно брзо позвати помоћ када се појаве први симптоми можданог удара:

• утрнулост у једној руци
• висећи угао уста
• поремећаји говора

То је због чињенице да тромбектомија такође има своја ограничења - време. Што се пре пружи помоћ, веће су шансе за успешно лечење, без обзира на одабрану методу лечења.

Мождани удар је скуп симптома узрокованих дисфункцијом мозга која је последица поремећаја крвотока. Постоје две врсте можданог удара: то може бити хеморагични мождани удар, када дође до оштећења посуде и крварења у мозак, или исхемијског можданог удара. У овом случају, церебралне судове затвара емболус и крв не тече у одређена подручја мозга, а извор емболије може бити атријална фибрилација или каротидна атеросклероза.

Први од ових - хеморагични догађаји су ретки, лечење укључује неспецифичну терапију: терапију течностима, праћење пацијента, одговарајући фармаколошки третман и понекад неурохируршке поступке. За исхемијски мождани удар, могућности лечења су шире и специфичније.

Стандард неге у таквом случају у Пољској је тренутно тромболиза, односно растварање емболије тромболитичким лековима - антикоагулансима који „разређују крв“.

Тромбектомија, тј. Механичко уклањање блокаде, користи се када је фармаколошки третман неефикасан или је контраиндикована.

Ефикасност сваке методе зависи пре свега од времена њене примене, због чега је толико важно брзо деловати у случају симптома можданог удара. Да би се осигурала максимална ефикасност, поступак треба извршити у року од неколико сати од почетка симптома. Вреди запамтити да су типични симптоми можданог удара: поремећаји говора, асиметрија лица, неравнотежа или слабљење мишића на једној страни тела. У случају било ког од њих, потребно је одмах позвати медицинску помоћ.

Болнице које раде тромбектомију

Механичка тромбектомија се изводи из високо специјализованих центара из више разлога. Прво: пре извођења поступка потребно је спровести темељну сликовну дијагностику - томографију или МРИ, не само можданих судова, већ и аорте и артерија врата. То омогућава, пре свега, правилно квалификовање пацијента тако да изведени поступак буде ефикасан и сигуран. Сликовни тестови су такође веома корисни у планирању поступка и одабиру одговарајуће опреме од стране оператера.

Сам поступак се изводи у неурорадиолошкој соби са приступом рендгенском зрачењу и могућношћу ангиографије током поступка, основна је техника снимања која се користи током тромбектомије.

Пацијентима након такве операције потребна је одговарајућа нега, зато би центар за тромбектомију, изван собе за неурорадиологију, требало да садржи: неуролошко одељење са профилом можданог удара, одељење интензивне неге и одељење за неурохирургију.

Наравно, тим који брине о пацијенту није од мањег значаја, кључну улогу имају сви његови чланови: лекари који припремају пацијента за поступак, радиолози процењују сликовне тестове и на крају изводе поступак - најчешће интервентни радиолози, као и техничари и медицинске сестре који обезбеђују одговарајуће услове за поступак.

У 2017. години у Пољској је постојало 25 центара који су нудили могућност извођења тромбектомије. Надајмо се да ће се овај број повећати и да ће се развити обимно хируршко лечење можданог удара, као што је то био случај са лечењем срчаних удара, када су брзо организоване многе лабораторије за хемодинамику, што је значајно допринело ефикасности лечења исхемијске болести срца. . Нажалост, организационе захтеве и потребу за одговарајућим објектима у многим случајевима може бити тешко добити.

1. децембра 2018. године започео је пилот пројекат Министарства здравља, у којем ће се преузети седам објеката који изводе механичку тромбектомију у склопу ЕР, а то су:

• Горњешлески медицински центар у Катовицама
• Клиничка провинцијска болница бр. 2 у Рзесзову
• Независна јавна специјалистичка болница за Запад у месту Гродзиск Мазовиецки
• Независна јавна клиничка болница бр. 4 у Лублину
• Универзитетска болница у Кракову
• Универзитетски клинички центар у Гдањску
• Војно-медицински институт у Варшави

Ко има тромбектомију?

Могућност извођења поступка проистиче из многих услова, а време њеног извођења је пресудно, због чега је доношење одлуке о употреби ове методе тако тешко. Избор најбоље опције лечења заснован је на многим факторима, укључујући:

• време од појаве симптома
• ваш тренутни третман за мождани удар
• место затварања пловила - место блокаде
• тежина можданог удара
• коморбидитети

Узимајући у обзир све ризике и користи омогућава вам да одлучите за кога ће поступак бити сигуран и ефикасан.

Тромбектомија - техника извођења поступка

Као што је поменуто, тромбектомија се изводи у лабораторији за неурорадиологију. Припрема за поступак укључује бријање и дезинфекцију коже око васкуларног приступа.

Поступак се изводи у локалној анестезији или у општој анестезији (општа анестезија), у зависности од преференција оператера, обе методе имају своје снаге и слабости.

Поступак започиње пункцијом феморалне артерије у препонама. Затим се убацују дуги катетери који воде против крвотока, сукцесивно кроз илијачне артерије, аорту у каротидне, унутрашње каротидне артерије, а затим церебралне артерије, или од аорте до субклавијске и кичмене артерије.

Поступак се изводи под контролом скопија, тј. Низом рентгенских слика приказаних на екрану током поступака, истовремено давање контрастног средства омогућава локализацију тромба - места ограниченог крвотока.

Затим се кроз катетере убацују мале корпе којима се узима и извлачи угрушак. Након поступка, место убода се стисне.

Сама идеја поступка није компликована, међутим, да би се извела ефикасно и сигурно, потребна је не само велика количина опреме (тромбектоми, катетери, балонски катетери, пумпе), већ и стрпљење и прецизност, због чега су ови поступци дуготрајни.

Лечење након тромбектомије

Адекватан третман након операције омогућава не само побољшање здравља, већ и спречавање сличних епизода у будућности. Пре свега, неопходно је утврдити узрок можданог удара, у ту сврху се предузима дијагностика кардиоваскуларног система, нпр:

• процена срчаног ритма
• ехокардиографски преглед
• Ултразвук каротидних артерија
• Лабораторијска испитивања

Ово је ради откривања и лечења узрока или барем ради спречавања било којих наредних епизода. Менаџмент зависи од узрочника и укључује:

• у случају атријалне фибрилације, у левом атријуму може се створити тромб који може створити емболус и изазвати мождани удар. Лечење је профилакса: примена антикоагуланса који инхибирају овај процес
• у случају атеросклерозе каротиде, наслаге холестерола, лекови се користе за смањење њене количине и инхибирање активности тромбоцита, а понекад и хируршки третман

Одговарајући третман свих болести је подједнако важан, укључујући нпр. Системске болести (нпр. Реуматоидни артритис), дијабетес или хиперкоагулабилност.

Рехабилитација игра кључну улогу у опоравку након можданог удара.

Компликације тромбектомије

Тромбектомија је поступак на осетљивим судовима у мозгу, чије оштећење може бити веома озбиљно. Као и код сваког поступка, тромбектомија носи ризик од компликација, које произилазе из неколико аспеката:

• васкуларни приступ
• примена контрастног средства
• оштећење пловила са зачепљењем

Компликације су ретке и најчешће не утичу на ефекте лечења, укључују:

• пункција посуде и интракранијално крварење
• оштећење аорте
• блокаде
• оштећење феморалне артерије
• алергијске реакције на контраст

Између осталог, због ризика од компликација неопходно је имати одговарајуће установе - укључујући и неурохирургију, како би се пружила непосредна помоћ ако је потребно.

Тромбектомија није само за лечење можданог удара

Још један услов када се ова техника може користити је плућна емболија. Принцип поступка је сличан, разлика је место на коме се изводи. У овом случају се буши феморална вена, затим се катетер плућне артерије уводи кроз илиак, доњу шупљу вену, десну преткомору и десну комору.

Због величине судова и обима лезија, блокаду често није могуће уклонити корпом, као што је случај у малим церебралним артеријама.

Током тромбектомије плућне емболије, материјал је фрагментиран и уклања се у деловима. Овај поступак се најчешће изводи у лабораторији за хемодинамику, а оператер је обично инвазивни кардиолог.

О аутору

Лук. Мациеј Гримуза Дипломирао је на Медицинском факултету Медицинског универзитета у Београду К. Марцинковског у Познању. Дипломирао је са претерано добрим резултатом. Тренутно је доктор у области кардиологије и докторант. Посебно га занима инвазивна кардиологија и имплантабилни уређаји (стимулатори).