Чвор чувара

Сентинел чвор је први лимфни чвор у који се тумор одводи. Због своје локације, метастазе малигних неоплазми које се шире лимфним судовима појављују се прво у сентинел чвору.

Преглед садржаја

1. Чвор чувара - шта је то?
2. Чвор чувара - кога уклонити?
3. Биопсија - уклањање сентинел чвора
4. Сентинел чвор - присуство ћелија карцинома
5. Сентинелни чвор - компликације биопсије
6. Чвор чувара - све већа улога у дијагностици

Часни чвор је први чвор на дренажном путу лимфе из органа погођеног неопластичном болешћу. Лимфа (лимфа) је једна од телесних течности, која је филтрат који се формира у скоро сваком органу у нашем телу. Лимфа се превози лимфним судовима. На путу његовог тока налазе се лимфни чворови, чији је задатак филтрирање лимфе, тј. Чишћење од микроба. Лимфни чворови хватају бактерије и вирусе који теку са лимфом. На несрећу, овде такође одлазе ћелије карцинома које рашире рак по телу.

Чвор чувара - шта је то?

У онколошкој хирургији, болесни орган се често уклања заједно са оближњим лимфним чворовима. Циљ овог поступка је да смањи ризик од ћелија карцинома, а тиме и болести, у другим деловима тела, упркос уклањању примарног фокуса тумора.

Уклањање многих лимфних чворова има непријатне последице за пацијента, што се најбоље види на примеру жена након мастектомије. Жене којима су уклоњени сви лимфни чворови са пазуха често пате од лимфедема целе руке због стагнације лимфе. Ова компликација погађа око 10-20% жена. Лимфа се одводи од дојке до лимфних чворова у пазуху, односно аксиларних чворова. У пазуху постоји 20 до 30 чворова, који су прилично велики (чак и до 2 цм) и подсећају на бубрег.

Чвор чувара - кога уклонити?

Онколози и хирурзи су знање о лимфној дренажи користили за развој мање инвазивних метода оперативног карцинома. Знање о улози сентинел чвора подстакло је идеју да се изврши биопсија пре операције код пацијената код којих је то могуће.

Уклањање чворова сентинела омогућава процену да ли је метастатски процес већ започео или није и да ли аксиларни чворови могу да остану код пацијента.

Биопсија чворова Сентинела разликује се од оне код промена у дојци или другим органима. Овог пута лезија се не пробија иглом, већ се пресецају први 1-3 чворови, уклањају се само први 1-3 чворови који су на путу лимфне дренаже. Узорак се предаје на хистопатолошку процену како би патолог мозга могао под микроскопом да провери да ли је потребно, у случају рака дојке, уклонити преостале аксиларне чворове. Ако се утврди присуство ћелија карцинома у сентинел чвору, неопходно је његово уклањање.

Одсуство ћелија карцинома у првом чвору даје готово стопостотну сигурност да наредни, виши лимфни чворови такође не садрже метастазе, јер до њих не постоји други пут осим кроз сентинел чвор.

Код пацијената, након уклањања само сентинелног чвора, док су преостали аксиларни чворови поштеђени, лимфни едем шаке је много ређи. Мали обим операције такође је обично повезан са мање постоперативног бола и краћим временом опоравка.

Биопсија - уклањање сентинел чвора

Код карцинома дојке убризгава се мала доза радиоактивног трагача (Тецхнет-99) пре операције. Маркер се поставља близу тумора. Администрирање радиоактивног трагача је сигурније од стандардних рендгенских зрака. Затим се убризгава плава боја (метилен плава) која помаже у проналажењу чвора током операције. Сада морате сачекати да маркер стигне до сентинел чвора заједно са лимфом.

У зависности од процедура усвојених у клиници, ово може трајати од 1 до 8 сати. Пацијент одлази у операциону салу. Хирург користи посебан уређај назван гама-камера да пронађе подручје где се налази сентинел чвор.

Гама-камера оглашава звучни сигнал када је њен сензор изнад подручја где је концентрисан Тецхнет-99. Овде лекар прави рез. Поред тога, његова плава нијанса помаже му да идентификује чвор који тражи.

Уклоњени чвор или аксиларни чворови (понекад постоје чак и три „сентинела“) шаљу се на хистопатолошки преглед. Патоморфолог под микроскопом тражи ћелије рака.

Након третмана, кожа је обојена у плаво. Метилен плава се током дана излучује урином. Урин има зеленкасту нијансу.Радиоактивна енергија се спонтано расипа, не остављајући трага радиоактивности у телу пацијента.

Ако је постоперативни период без потешкоћа, остаје још један дан у болници.

Друга метода претраживања сентинел чвора је убризгавање индоцијанин зелене боје у подручје тумора. То је супстанца која путује кроз лимфне судове и обоји фоликуларну структуру лимфног чвора у зелено. Први обојени чвор је сентинел чвор, који се изреже за хистопатолошки преглед да би се видело да ли у њему постоје канцерогене ћелије или не.

Сентинел чвор - присуство ћелија карцинома

Ако се након анализе прикупљених лимфних чворова чини да садрже ћелије рака, неопходно је проширити операцију и уклонити преостале чворове, јер највероватније бар неки од њих већ имају метастатски рак дојке.

Сентинелни чвор - компликације биопсије

Најчешће се пацијенти након биопсије сентинел чвора осећају добро и не жале се на постоперативне компликације. Међутим, можда ћете доживети симптоме сличне онима који се јављају након уклањања свих лимфних чворова у пазуху. То је:

• бол
• отицање лимфе
• понекад су нерви оштећени

Што се више чворова уклони, већа је вероватноћа ових компликација.

Чвор чувара - све већа улога у дијагностици

Преглед лимфних чворова постаје све важнији у дијагнози, лечењу и процени прогнозе пацијената код многих неопластичних болести.

Процена сентинелних лимфних чворова користи се и за друге карциноме као што су:

• канцер дебелог црева
• канцер једњака
• рак желуца

Истраживачи и даље раде на побољшању метода испитивања лимфних чворова што је могуће мање инвазивним.

О аутору

Анна Јаросз Новинарка која се више од 40 година бави популаризацијом здравственог образовања. Победник многих такмичења за новинаре који се баве медицином и здрављем. Добила је, између осталих Награда поверења „Златни ОТИС“ у категорији „Медији и здравље“, Ст. Камил награђен поводом Светског дана болесних, два пута „Кристално перо“ на националном такмичењу за новинаре који промовишу здравље и много награда и одликовања на такмичењима за „Медицинског новинара године“ у организацији Пољског удружења новинара за здравље.