Синдром прекомерног раста бактерија танког црева (СИБО синдром) - узроци, симптоми, лечење

Прекомерни раст бактерија танког црева (СИБО) је група клиничких симптома изазваних прекомерним растом бактеријске флоре у танком цреву. Који су узроци и симптоми прекомерног раста бактерија? Како се лечи СИБО?

Преглед садржаја

1. СИБО синдром - узроци
2. СИБО - симптоми
3. СИБО тим - дијагностика
4. СИБО синдром - лечење

Прекомерно раст бактерија танког црева (СИБО) је прекомерни раст бактеријске флоре у танком цреву.

У зависности од узрока и степена колонизације ових подручја бактеријама, може имати различите облике - од умерене дигестивне нелагодности, преко дијареје, до озбиљних поремећаја апсорпције и недостатка хранљивих састојака.

Суштина лечења СИБО синдрома је проналажење узрока размножавања бактерија, њихово уклањање и одговарајућа дијета са додавањем недостатних супстанци.

До недавно је СИБО синдром био један од ретко дијагностикованих ентитета болести, углавном међу пацијентима са анатомским дефектима гастроинтестиналног тракта или после операција у танком цреву. Тренутно је познато много више фактора ризика који би могли довести до прекомерног раста бактеријске флоре танког црева, а испоставило се да је СИБО синдром чешћи него што се сумња.

Пробавни тракт човека је континуирана структура, међутим, састоји се од фрагмената са потпуно другачијом анатомском и микроскопском структуром. Сходно томе, сваки део дигестивног тракта има карактеристичну популацију микроорганизама који га насељавају.

Најмања количина бактерија је у стомаку. У нормалним околностима, танко црево их такође има мало, а тамошњу флору углавном чине тзв Грам позитивне бактерије (Г +).

Дебело црево је потпуно другачије у микробиолошком смислу, јер га колонизују огромне количине бактерија велике диференцијације и активности. Овде не налазимо само грам позитивне бактерије, већ и грам негативне и анаеробне бактерије. Код СИБО синдрома бавимо се двема врстама патологије:

• прво, постоји квантитативни пораст бактеријске популације у танком цреву,> 105 микроорганизама / мл
• друго, танко црево насељава флора необична за овај део гастроинтестиналног тракта, живећи у физиолошким условима само у дебелом цреву

Сад кад смо дефинисали прекомерни раст бактерија, поставља се још једно питање: откуд заправо та количина погрешних бактерија у танком цреву?

СИБО синдром - узроци

Одговор није једнозначан, а проналажење одређеног узрока може бити напор лекара. У сваком случају хиперплазије, поремећени су процеси хомеостазе танког црева, који нормално контролишу локалну флору. Постоји неколико врста поремећаја који могу бити у основи такве неравнотеже. Припада им:

• Поремећаји гастроинтестиналне покретљивости

Спори цревни пролаз узрокује продужено задржавање садржаја хране у појединим одељцима. Дакле, бактерије се ефикасно не премештају према дебелом цреву и могу се слободно размножавати.

Поремећаји цревне перисталтике често су повезани са различитим системским болестима, попут полимиозитиса, склеродермије или амилоидозе.

Други узрок могу бити неуропатије, тј. Поремећаји у преношењу нервних стимулуса унутар црева. Јављају се и код пацијената са болестима нервног система (нпр. Паркинсонова болест) и код других ентитета - на пример дијабетеса.

Успорени цревни транзит такође може утицати на старије пацијенте и пацијенте који болују од целијакије.

• Анатомске промене

Постоје многе анатомске разлике које могу предиспонирати СИБО синдром.

Један од њих су гастроинтестинални дивертикули, релативно чести у здравој популацији.У великој већини случајева су мали и асимптоматски, међутим, велики дивертикули смештени у дванаестопалачном цреву и јејунуму постају одлично место за одлагање и размножавање бактерија.

Пацијенти који су оперисани на танком цреву такође могу имати различиту анатомију. Стагнација дигестивног садржаја често се јавља након операција на ексцизији делова дигестивног тракта са накнадном анастомозом.

Друга врста операције која може да компликује СИБО синдром је уклањање илеоцекалног вентила. Обично ствара границу између танког и дебелог црева. Потреба за њеним уклањањем (нпр. Код пацијената са Црохновом болешћу) ствара ризик од рефлукса микробиоте дебелог црева ка танком цреву.

• Поремећаји гастричне секреције

Гастрични сок садржи хлороводоничну киселину која ограничава раст бактерија у здравом дигестивном тракту. Пацијенти који узимају лекове који инхибирају желучану секрецију (нпр. Инхибитори протонске пумпе) из различитих разлога имају повишен - тј. Мање кисели - пХ желуца и ризикују од патолошког раста бактерија.

• Поремећаји имунитета

Све болести које доводе до имунолошког недостатка такође доводе до смањења имунитета у цревима. Пацијенти са смањеним нивоом ИгА, који је главно антитело слузокоже, посебно су рањиви. Имунодефицијенција се такође јавља код пацијената који се подвргавају имуносупресивној терапији, попут трансплантације органа.

Остали услови код којих је СИБО синдром чешћи су синдром иритабилног црева (ИБС), панкреатитис, отказивање бубрега и Црохнова болест.

СИБО - симптоми

• бол у стомаку
• надимање
• осећај ситости
• дијареја (масна столица)
• недостатак витамина
• анемија

СИБО синдром може изазвати многе болести различите тежине. Симптоми зависе како од броја бактерија у танком цреву, тако и од њиховог типа. Многи од њих су неспецифични и јављају се и у другим гастроинтестиналним условима.

Већина пацијената се жали на различите болове у стомаку, надимање, осећај ситости у стомаку и дијареју.

Посебна врста дијареје која се јавља код СИБО синдрома су тзв масне столице.

Супстанца која помаже здравом телу да пробави масти је жуч. Неке бактерије имају способност метаболизма компонената жучи - жучних киселина - што доводи до његовог распада.

Ако је ова врста бактерија доминантна у размножавању флоре, појављује се масна столица са мирисом труљења услед оштећеног варења масти.

Даља последица ових поремећаја може бити недостатак витамина растворљивих у мастима као што су витамин А, витамин Д, витамин Е и витамин К.

У тежим случајевима ови недостаци доводе до слепила у сумрак (витамин А), остеопорозе (витамин Д), тенденције крварења (витамин К) и неуропатије (витамин Е) - међутим, треба нагласити да се такве озбиљне компликације ретко јављају код СИБО синдрома.

Поред бактерија које разграђују жуч, постоје и популације које лакше разграђују угљене хидрате, а које ће вероватно изазвати појаву гасова и гасова него дијареју.

Без обзира на претежну флору, раст бактерија је увек повезан са микроскопским оштећењем цревне слузнице и оштећеном апсорпцијом хранљивих састојака.

Један од најчешћих симптома који може указивати на малапсорпцију је анемија узрокована недостатком витамина Б12. У случају поремећаја апсорпције протеина, тзв синдром губитка цревних протеина, чији је први симптом оток.

СИБО тим - дијагностика

Дијагноза СИБО синдрома прилично је изазов за лекаре, јер се клинички симптоми који се појављују у њему могу опонашати многе друге болести дигестивног система - на пример интолеранцију на храну, целијакију или синдром иритабилног црева. Ако се сумња на прекомерни раст бактерија, могу се извршити следећи тестови:

• број периферне крви који открива анемију са недостатком витамина Б12 (ово је посебна врста анемије, тзв. Макроцитна анемија - у недостатку овог витамина, произведене крвне ћелије су превелике)
  
  
• ако се сумња на анатомске недостатке или дивертикуле, врше се сликовни тестови, на пример, рендген трбушне дупље са контрастом
  
  
• тестови на албумину у крви процењују степен губитка протеина у цревима
  
  
• микроскопски преглед столице може открити присуство масти, што је доказ поремећаја малапсорпције

Резултати горе наведених студија могу индиректно указивати на пролиферацију бактерија, али нису специфични за СИБО синдром.

Постоје две методе испитивања за одређивање броја бактерија које се множе у цревима. Припада им:

• директно одређивање (бројање под микроскопом) бактерија у цревном садржају - гранична вредност за СИБО комплекс била је број од 105 микроорганизама / мл. Међутим, овај преглед има многа ограничења - захтева уметање посебне сонде или ендоскопа у црево и често даје ниске резултате.
  
  
• индиректно обележавање са тзв тестови дисања. Ови тестови се састоје од оралне примене супстанце (нпр. Глукозе) коју бактерије лако метаболишу.
  
  Затим се мери ниво гасовитих производа (угљен-диоксид или водоник) разградње ове супстанце у издахнутом ваздуху пацијента. Количина гаса у издахнутом ваздуху омогућава индиректно одређивање броја бактерија у танком цреву.
  
  Несумњива предност тестова дисања је њихова једноставност, неинвазивност и сигурност. С друге стране, њихова осетљивост и специфичност су ограничени, стога се увек тумаче у контексту клиничких симптома и резултата других тестова.

СИБО синдром - лечење

Основа успешног лечења СИБО синдрома је проналажење узрока прекомерног раста бактерија.

Хируршко лечење може бити корисно за пацијенте чији је раст бактерија узрокован анатомским променама (дивертикули, фистуле).

Поремећаји гастроинтестиналног мотилитета лече се фармаколошки употребом агониста серотонина (нпр. Цисаприда) или еритромицина.

Одговарајуће одабрани антибиотици који делују на грам негативне микроорганизме играју кључну улогу у контроли раста бактерија. Најчешће коришћени препарати укључују метронидазол, рифаксимин и ципрофлоксацин. Терапија антибиотицима обично траје од 7 до 10 дана.

Ако постоји таква потреба, не заборавите да обезбедите адекватне додатке. У случају недостатака, суплементи са витаминима А, Д, Е и Б12.

Смањивањем тежине непријатних симптома смањује се потрошња лактозе.

У случају поремећаја апсорпције масти, препоручује се и суплементација триглицеридима средњег ланца.

Улога пробиотичке терапије у СИБО синдрому остаје нејасна - неке студије о снабдевању сојевима Лацтобациллус показали су обећавајуће резултате (смањење тежине дијареје, побољшање резултата теста даха), док други нису показали позитиван ефекат пробиотика. Потребна су даља истраживања како би се јасно утврдила легитимност њихове испоруке.

Библиографија:

1. Раст малих бактерија у цревима. Свеобухватни преглед Андрев Ц. Дуковицз, др мед., Др Бриан Е. Лаци, др. Мед. И др. Гари М. Левине, гастроентерол хепатол (НИ). 2007 Феб; 3 (2): 112–122.
2. Интерна Сзцзеклик 2018, Пиотр Гајевски, Андрзеј Сзцзеклик, издавачка кућа МП

О аутору

Крзисзтоф Биаłози Студент медицине на Цоллегиум Медицум у Кракову, полако улазећи у свет сталних изазова рада лекара. Посебно је занима гинекологија и акушерство, педијатрија и медицина животног стила. Љубитељ страних језика, путовања и планинарења.

Прочитајте још чланака овог аутора