Серотонински синдром: узроци, симптоми, лечење

Серотонински синдром настаје услед вишка серотонина у телу. Обично се овај проблем јавља код људи који узимају одређене лекове, али такође је могуће да проблем настаје употребом одређених лекова. Генерално, пацијенти са серотонинским синдромом имају добру прогнозу када се лече - па који услови треба да доведу до сумње да је пацијент развио серотонински синдром?

Серотонински синдром је пример једног од могућих синдрома лекова. Може се појавити у основи код сваког човека, и код детета и код одрасле особе. Тачна учесталост серотонинског синдрома није позната, јер се неки случајеви једноставно превиде.

Према доступним студијама, процењује се да се серотонински синдром може развити код око 15% пацијената који предозирају лекове из групе серотонинских инхибитора (ССРИ). Узимање превисоке дозе горе поменутих препарата један је од могућих, али дефинитивно не једини узрок серотонинског синдрома.

Преглед садржаја

1. Серотонински синдром: узроци
2. Серотонински синдром: симптоми
3. Серотонински синдром: дијагноза
4. Серотонински синдром: лечење
5. Серотонински синдром: прогноза

Да бисте погледали овај видео, омогућите ЈаваСцрипт и размислите о надоградњи на веб прегледач који подржава ХТМЛ5 видео

Серотонински синдром: узроци

Као што и само име говори, један од неуротрансмитера, серотонин, игра улогу у патогенези серотонинског синдрома, тачније, проблем се јавља у случају вишка серотонина у телу. У случају прекомерне стимулације овим неуротрансмитерима серотонинских 5-ХТ2А и 5-ХТ1А рецептора (посебно оних који су присутни у структурама централног нервног система), пацијенти могу развити серотонински синдром.

Главни узрок серотонинског синдрома је употреба лекова који повећавају количину серотонина у нервном систему. Класичан пример за њих су горе поменути ССРИ (нпр. Флуоксетин, сертралин или есциталопрам), поред њих, лекови са сличним, али другачијим механизмом деловања, попут инхибитора поновног преузимања серотонина и норадреналина (СНРИ), такође могу довести до повећања количине серотонина у ЦНС. нпр. венлафаксин), трициклични антидепресиви (нпр. амитриптилин, кломипрамин) или инхибитори моноаминооксидазе (МАО-И, нпр. селегилин или моклобемид).

Горе поменути препарати, укључени у групу психотропних лекова, користе се, између осталих, код депресивних поремећаја - један од сумњивих узрока ових поремећаја је недостатак серотонина у нервном систему и из тог разлога би лекови који повећавају количину овог неуротрансмитера побољшали стање пацијената.

Стога се може закључити да су пацијенти лечени фармаколошки због менталних поремећаја у највећем ризику од развоја серотонинског синдрома. Таква хипотеза може бити тачна, али треба нагласити да серотонински синдром може бити узрокован и употребом потпуно различитих препарата, што такође може повећати количину серотонина у нервном систему. Говоримо о лековима као што су:

• средства за сузбијање кашља (нпр. декстрометорфан)
• антиеметички лекови (нпр. ондансетрон или метоклопрамид)
• препарати који се користе за мигренске главобоље (триптани, нпр. суматриптан)
• лекови против болова (нпр. трамадол, петидин или фентанил)

Остали препарати, који много ређе, али такође могу изазвати развој серотонинског синдрома, су антиретровирусни лекови (нпр. Ритонавир), неуролептици (нпр. Рисперидон), стабилизатори расположења (нпр. Литијумове соли) или чак антимикробна средства (нпр. Линезолид) да ли се Л-ДОПА користи код Паркинсонове болести.

Пацијенти који користе било који од горе поменутих лекова пре свега могу да се увере - са дозама ових средстава које одговарају потребама пацијента, ризик од развоја описане јединице је заиста низак. Драстично се повећава, на пример, када пацијент узима прекомерне дозе било ког од горе поменутих лекова или када пацијент истовремено користи различите препарате који повећавају концентрацију серотонина у структурама нервног система (нпр. Када пацијент користи два средства из групе ССРИ или у ситуацији када хронични депресивни пацијент са неким ССРИ изненада - нпр. Због инфекције - почне да узима значајне количине антитусивног декстрометорфана).

Занимљиво је да се серотонински синдром понекад може наћи код пацијената који сами нису узимали ниједан од горе поменутих лекова. Говоримо о ситуацији у којој се овај синдром јавља код новорођеног детета: забележени су случајеви такве могућности и пронађени су код деце мајки које су узимале неке од горе поменутих препарата током трудноће.

Не само узимање одређених лекова може довести до серотонинског синдрома. Такође може бити узроковано узимањем различитих лекова који на крају повећавају количину серотонина у нервном систему - примери таквих супстанци укључују ЛСД, кокаин, екстази и амфетамине.

Серотонински синдром: симптоми

Обиљежје серотонинског синдрома је да се његови симптоми брзо развијају - чак и у року од само неколико сати. Генерално, симптоми серотонинског синдрома су груписани у три различите категорије:

• Симптоми аутономног система серотонинског синдрома

Међу њима постоје поремећаји као што су: мрзлица, појачано знојење, повећан рад срца, мучнина, дијареја и пораст крвног притиска. Осим њих, постоји и значајан пораст телесне температуре пацијената, што је карактеристично за серотонински синдром (температура у овој јединици може прећи чак 41 степен Целзијуса).

• Симптоми серотонинског синдрома у виду менталних тегоба

Ова група укључује симптоме као што су јака узнемиреност, анксиозност, халуцинације или хипоманија. Током појединца, поремећаји свести могу се такође појавити у облику конфузије, па чак и коме.

• Соматски симптоми серотонинског синдрома

У овој групи постоје проблеми повезани са нервно-мишићним системом, попут дрхтања, повећаних тетивних рефлекса и појаве миоклонских покрета и укочености мишића код пацијената.

Временом (нарочито у одсуству лечења) пацијенти могу развити компликације серотонинског синдрома. Ризик од њиховог настанка повезан је са хипертермијом и продуженим контракцијама мишића. Међу компликацијама јединице помиње се неколико опасних појава, као што су:

• метаболичка ацидоза
• рабдомиолиза (разградња мишићних ћелија)
• напади
• инсуфицијенција бубрега
• ДИЦ (синдром дисеминоване интраваскуларне коагулације)

Серотонински синдром: дијагноза

Тренутно не постоји тест - на пример у облику лабораторијског теста - који може да постави поуздану дијагнозу серотонинског синдрома. У дијагнози проблема, примарна употреба је проналажење комбинације симптома карактеристичних за серотонински синдром, као и добијање информација да је пацијент узимао супстанцу пре појаве ових болести која би могла довести до серотонинског синдрома.

Серотонински синдром обично доводи до појаве карактеристичних тегоба, међутим, лекари и даље морају да врше диференцијалну дијагнозу код пацијената.

При диференцијацији серотонинског синдрома углавном се узимају у обзир:

• неуролептични малигни синдром
• други синдроми изазвани лековима (нпр. симпатомиметички синдром)
• малигна хипертермија
• топлотни удар
• менингитис

Серотонински синдром: лечење

Неопходно је да пацијент прекине лекове који доводе до серотонинског синдрома у лечењу серотонинског синдрома. Такав поступак сам по себи може бити довољан, али ако се стање пацијента не побољша унаточ прекиду узимања лекова, може се користити терапија ципрохептадином (овај препарат је антагонист 5-ХТ2А серотонинских рецептора).

Пацијентима са серотонинским синдромом такође је важно управљати различитим стањима повезаним са овом особом. Бензодиазепински агенси (нпр. Лоразепам) могу се примењивати код пацијента да би се смањило прекомерно узбуђење.

У случају пацијената са високим крвним притиском и оних са пребрзом срчаном фреквенцијом, могу им се применити препарати као што су есмолол или натријум нитропрусид.

Такође је веома важно контролисати хипертермију - у ту сврху се пацијенти могу расхладити физичким путем (нпр. Хладни облози), телесна температура се такође може смањити употребом лекова који смањују напетост мишића.

Пацијенте може изненадити зашто се овде не помиње употреба антипиретичких лекова за снижавање телесне температуре. Па, ово није превид - код серотонинског синдрома ови лекови једноставно нису ефикасни у борби против грознице.

Серотонински синдром: прогноза

Срећом, прогноза пацијената код којих се развије серотонински синдром и који ће се лечити може се описати као добра. Уз одговарајућу терапију, ризик од смрти код пацијента са серотонинским синдромом процењује се на мање од 1%.

Поред тога, вреди напоменути да жалбе пацијената могу врло брзо нестати, чак и у року од 24 сата након престанка употребе лека (или лекова), што је довело до појаве серотонинског синдрома.