Гојазни пацијенти анестезирани на бариатријске операције захтевају посебну анестетичку припрему за поступак и негу током његове примене. О највећим изазовима и опасностима везаним за анестезију пацијента који пати од гојазности 3. степена (тзв. Морбидна гојазност) разговарамо са др. мед. Марцин Мозански са Одељења за анестезиологију и интензивну терапију ВМА у Варшави.
Анестезиолог је један од оних специјалиста који квалификују гојазног пацијента за бариатријску хирургију. Зашто?
Марцин Мозански: Пацијенти са гојазношћу захтевају посебну пажњу. Током година гојазност изазива промене у респираторном и кардиоваскуларном систему и бројне пратеће болести (попут дијабетеса), које значајно утичу на ток анестезије. Због значајних ограничења ефикасности таквих пацијената, вреди применити поступак који ће их припремити за операцију, а тек онда проценити пре поступка.
Такође прочитајте: Хируршко лечење гојазности: врсте бариатријских операција Гојазност - узроци, лечење и последице Бариатријске операције за људе са гојазношћу: индикације и контраиндикације [Ви ...
Постоје ли потешкоће у интубирању бариатричног пацијента?
М.М .: Да. Тешкоће настају због анатомских промена које се јављају код гојазних пацијената. Сва мека ткива грла и непчани крајници су прерасли. Такви пацијенти имају и много краћи и дебљи врат и много мање простора у грлу за уметање уређаја помоћу којих вршимо ендотрахеалну интубацију. Зато вам понекад треба видео ларингоскоп или бронхофибероскоп помоћу којих можете безбедно да убаците цев у душник гојазног пацијента.
Која је разлика између обичног ларингоскопа и видеоларингоскопа?
М.М .: Ларингоскоп је метална оштрица са извором светлости. Када га користимо, морамо сами одмакнути сва ткива како бисмо могли да видимо гркљан и улаз у њега. С друге стране, видео ларингоскопи и сви други оптички уређаји чине да лекарске очи виде камеру или оптичка влакна која преносе слику на монитор. Видео ларингоскоп даје више могућности и повећава сигурност пацијента.
Да ли се такви уређаји користе и у небариатријским операцијама?
М.М .: Да. На пример, у максилофацијалној хирургији и уопште где год постоје тзв отежани дисајни путеви.
Гојазност је болестпартнерски материјал
Светска здравствена организација је гојазност званично препознала као болест. Гојазност је у Пољској достигла размере епидемије. Већ 700.000 Пољака са гојазношћу трећег степена треба спасити бариатријску операцију. Бариатријски пацијент захтева интердисциплинарну негу специјалиста у областима хирургије, психологије, дијететике и физиотерапије.
ОпширнијеДа ли постоји повећани ризик од емболије код гојазних пацијената?
М.М .: Сви оперисани пацијенти су изложени ризику од венске тромбоемболије. Због тога се у периоду припреме за операцију пацијентима дају лекови који смањују згрушавање крви. Поред тога, трудимо се да операцију изведемо у најкраћем могућем року и започнемо пацијента што је брже могуће, јер кретање смањује ризик од емболије. Такође користимо механичку профилаксу, било помоћу посебних чарапа или завоја доњих удова током операције, или специјалних маншета које компресују удове. Ове манжетне опонашају покрете мишића који подстичу проток крви у екстремитетима.
Шта одређује избор методе ове превенције?
М.М.: То је индивидуална ствар. Све зависи од тежине гојазности и степена ризика који дати пацијент има.
Како оперативна сала мора бити прилагођена гојазном пацијенту?
М.М .: Пре свега, операциони сто мора имати одговарајућу носивост, мора се савити и на правим местима како би се прилагодио положају пацијента и потребама хирурга. Положај током операције није увек раван. Понекад је врло наклоњен ногама, понекад обрнуто. Поред стола, врло су корисни и сви уређаји који вам омогућавају позиционирање пацијента. То су такви гел јастучићи. Ми их зовемо „позиционери“. Они су корисни јер се гојазни пацијент не може увек поставити на равну површину операционог стола. То је због различитих дисфункција локомоторног система. Удови се не савијају правилно, а леђа се не могу истегнути, нпр. Због масне грбе. Због тога је пацијенту потребан врат, глава, удови и коленски јастучићи како мишићи, живци или тетиве не би били оштећени током дужег боравка у лежећем положају. Када се оперишу гојазни пацијенти, корисна је и уобичајена оцена. Захваљујући њој, пацијент може да уђе на оперативни сто пре поступка, а анестезиолог може да стане преко њега у удобан положај. Такође су нам потребни ваљци и лифтови који нам помажу да преместимо пацијента у кревет након операције.
У ком положају је пацијент оперисан током бариатријске хирургије?
М.М .: Најчешће у положају јако нагнутом према ногама. Због тога током таквих поступака често користимо наслоне за ноге како пацијент не би склизнуо са оперативног стола. Понекад користимо и душеке са вакуумом, који се - усисани - смрзавају у постављеном положају и укоче пацијента да се не креће по операционом столу.
Зашто пацијент треба да лежи савијен према ногама током бариатријске операције?
М.М.: Ово је положај који је потребан хирурзима. Они делују углавном у горњој трбушној дупљи, па желе да се црева и интраперитонеална масноћа померају надоле под дејством гравитације. Затим откривају горњи део трбушне дупље, односно оперисани стомак. Да је пацијент потпуно раван, хирурзи би имали сужено оперативно поље и било би теже изводити поступак.
Шта је највећи изазов за анестезиолога у бариатријској хирургији?
М.М.: Када је реч о праћењу нивоа анестезије, имамо неколико уређаја који мере дубину анестезије и како мозак пацијента реагује на њу. Код гојазних пацијената мења се ефекат хипнотика, аналгетика и релаксанса. То је зато што има много више телесне масти, мање воде и различито изграђен крвоток, па исти лекови који се дају витком и гојазном пацијенту могу деловати другачије. Може се испоставити да је доза лека израчуната према телесној тежини превисока или обрнуто, а пацијент се може пробудити током поступка. Да бисмо били сигурни да не користимо премале или превелике дозе лекова, треба користити уређај за надгледање дубине анестезије.
Који је највећи ризик за гојазне пацијенте током бариатријске хирургије?
М.М.: То су тешко оптерећени пацијенти, углавном због бројних респираторних и крвожилних болести и честе појаве синдрома опструктивне апнеје у сну, који је, нажалост, често недијагностикован. То је врло опасна патологија за гојазне пацијенте. Опструктивна апнеја током спавања доводи до тога да пацијент изгуби дисајне путеве и заустави дисање током спавања. Она пати од сопственог језика и обновљеног грла. Тада долази до респираторне инсуфицијенције. Ако му дамо таблете за спавање, лекове против болова или мишићне релаксанте, овај процес се интензивира. После операције, такав пацијент може имати потешкоћа са дисањем. Штавише, ако пацијент не лечи апнеју током спавања (јер понекад ни не зна за то), јављају се озбиљне промене у плућима и срцу. Реконструкција ових органа која је резултирала изузетно је опасна и може довести до смрти чак и без операције. У праћењу пацијената са апнејом током спавања у периоперативном периоду, уобичајена засићеност, односно процена засићења крви кисеоником, није довољна. Такође је корисно проценити количину угљен-диоксида у издахнутом ваздуху - то између осталог показује квалитет вашег дисања. Ефикасна метода која повећава безбедност бариатријских пацијената је капнографски надзор који омогућава тренутно откривање апнеје и рану интервенцију ради спречавања потенцијалних компликација, нпр. срчани застој, што представља директну претњу животу пацијента.
ВажноПорадникздровие.пл подржава сигурно лечење и достојанствен живот људи који пате од гојазности.
Овај чланак не садржи ниједан садржај који дискриминише или стигматизује људе који пате од гојазности.
.jpg)
