Некада је артритис био болест старијих особа, а сада погађа све млађе и млађе пацијенте. Остеоартритис је првенствено бол и ограничење покретљивости зглобова. Проблем започиње оштећењем хрскавице, а може завршити инвалидитетом. Који су узроци и симптоми остеоартритиса? Како протиче лечење?
Остеоартритис, односно популарна дегенерација зглобова (лат. деформанси артрозе, морбус дегенеративус артицулорум, остеоартроза, остеоартритис или на пољском, остеоартритис) је хронична и неповратна болест. Не постоји јединствена дефиниција остеоартритиса, али стручњаци се слажу да је узрок тегобе неравнотежа између уништавања и реконструкције зглобне хрскавице. Фактори који отварају пут дегенерацији зглобова су: прекомерно преоптерећење зглобова и погоршање квалитета зглобних компонената. Ако се то догоди, накнадни узроци остеоартритиса могу се поделити на оне који су ван наше контроле и на оне који не зависе од нас. Стручњаци остеоартритис деле у два облика:
- примарни (идиопатски), чији је узрок непознат, вероватније ће се јавити са годинама
- секундарни, који има специфичан узрок - то могу бити абнормалности у структури зглоба, његова механичка оштећења, хроничне болести, системске, нпр. дијабетес или друге болести зглобова, нпр. РА
Током дегенеративне болести могу се разликовати:
- периоди стабилизације - стално погоршање симптома који се јављају само покретом
- периоди погоршања - болови и укоченост у зглобовима су повећани и јављају се и у мировању и ноћу; зглобови су отечени и течност се у њима скупља као резултат упале
Артритис зглобова: симптоми
Претпоставља се да се први симптоми остеоартритиса јављају између 40. и 60. године, али се све чешће могу уочити код много млађих људи.
Око 10 посто људи старијих од 90 година није имало промене на зглобовима на рендгенским снимцима.
Треба да нас узнемире све врсте пуцкетања, пуцкетања, брушења у зглобовима, као и јаки болови приликом ношења терета, нпр. Приликом пењања степеницама, устајања са столице, стојећи. Али оштећење хрскавице није увек повезано са неугодношћу (на пример, многи спортисти не осећају бол), па се дијагноза дегенерације зглоба понекад поставља прекасно. Карактеристика артрозе је да се симптоми у почетку јављају само током покрета (почетни бол, почетна укоченост), касније се јављају и у мировању и ноћу, а најчешће погађају један или више зглобова, мада неки пацијенти пате од полиартикуларних болова.
Ево четири карактеристична симптома која, заједно са радиолошким прегледом, постављају дијагнозу:
- бол - код остеоартритиса, бол се обично осећа само у погођеном зглобу (понекад га пацијент може осетити у препонама или у оближњем зглобу, нпр.болови у колену у случају дегенерације зглоба кука), јављају се на почетку покрета (почетни бол, нпр. при устајању из кревета или столице) и током кретања, а повећавају се на крају дана и нестају током одмора
- укоченост зглобова - постоји у две варијанте, као јутарња укоченост, која нестаје неколико минута након буђења, и почетна укоченост, која се појављује током дана након периода непокретности
- ограничење покретљивости - проблеми повезани са покретљивошћу зглоба се временом погоршавају, све је теже, на пример, савити или исправити колено, што је још горе, кретање у зглобу може изненада бити блокирано фрагментима сломљене хрскавице или коштаних оструга; што је зглоб више оштећен, мишићи око њега слабе и инвалидитет се погоршава
- пуцкетање - када се неравне зглобне површине трљају једна о другу током кретања
- изобличење и ширење контура - резултат је промене осовине зглоба, као и стварања коштаних израстака (остеофита) и ексудата
Остеоартритис: узроци
Бројни су фактори који узрокују уништавање зглобне хрскавице и доводе до појаве остеоартритиса, на неке од њих можемо утицати, на друге не. Основни узроци дегенерације су непознати и на њих немамо утицај. Говори се о генетским тенденцијама, лошем хемијском саставу синовијалне течности, недовољном снабдевању зглобова крвљу, утицају различитих болести, укључујући дијабетес и хормонални поремећаји, посебно хипотироидизам. Такође немамо утицај на старост и пол - познато је да се вероватноћа ОА повећава са годинама и већа је код жена, посебно након менопаузе.
Међутим, уклањањем следећих фактора, можемо спречити развој болести или одложити њен настанак:
- прекомерна тежина или гојазност - смањење тежине смањује ризик од болести
- слабост мишића око зглоба - вежбани мишићи боље стабилизују зглоб
- професионални фактори - дуготрајно преоптерећење зглобова (клечање или савијање колена, подизање тешких предмета, поновљени покрети руку), овде једино решење може бити промена посла, а то није увек лако
- бављење спортом - неке дисциплине (не нужно такмичарске) повезане су са чешћим повредама и повредама
- поремећаји зглобне структуре - неки поремећаји зглобне структуре могу се исправити рехабилитацијом, хируршким лечењем и употребом ортоза или уложака
Спречити повреде
Умерено кретање прилагођено нашим могућностима најбоље служи зглобовима. Важно је не извртати их, већ само померати у физиолошким равнинама. Бицикл је савршен, а ако пливате, можете га користити на леђима или пузањем (зглобове увијамо у жаби). Такође треба избегавати повреде и систематски вежбати мишиће, ослободити се прекомерне тежине и гојазности, исправити асиметрична преоптерећења кичме (нпр. Подесити дужину ногу јастучићем у ципели), носити штитнике за колена за рад на коленима, носити обућу која апсорбује ударце, не прекомерно користити зглоб у једном положај.
Остеоартритис: Лечење
Лечење остеоартритиса је вишестрано и у великој мери зависи од стадијума болести.
- Нефармаколошки третман дегенерације зглобова
Нефармаколошки третман игра веома важну улогу у лечењу остеоартритиса. Не само да успорава разградњу зглобне хрскавице, већ и значајно смањује симптоме болести и број узетих лекова. Садржи:
- одржавање здраве тежине - сваки додатни килограм повећава ризик од болести, а затим и његов бржи и тежи ток
- физиотерапија - вежбе које је добро одабрао физиотерапеут помажу у одржавању кондиције и смањењу болова
- термотерапија - криотерапија: и физикална терапија и обични домаћи ледени облози смањују симптоме бола и упале, топлотна терапија: топли облози такође смањују бол и опуштају мишиће
- рељеф зглоба - ортопедски улошци, ортопеди, штапови за ходање или ходалице стабилизују зглоб
- имобилизација - у периодима значајног погоршања болести са симптомима артритиса, међутим, имобилизација се не би требало продужавати због ризика од атрофије мишића
- „Фацилитатори“ - архитектонска решења и уређаји који растерећују зглобове у свакодневном животу
Образовање и подршка такође играју важну улогу - и од лекара, и од организација пацијената и од најмилијих.
- Фармаколошки третман
Лечење лековима првенствено је усмерено на борбу против болова. Орални лек који је први избор када је бол умерен или умерен је парацетамол, који је, иако мање ефикасан од НСАИЛ, сигурнији.
Ако употреба парацетамола не доноси жељене ефекте или је пацијент у периоду погоршања болести, примењују се нестероидни антиинфламаторни лекови (нпр. Диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напроксен, нимесулид).
Будући да имају пуно нежељених ефеката, увек треба да се придржавате препоручених доза и увек користите само један лек из ове групе. У акутним погоршањима, можда ће бити потребна примена опиоида.
Неки људи не могу узимати велике дозе лекова против болова или противупалних таблета из различитих разлога. Из тог разлога, препоручују им се локални препарати са аналгетичким и противупалним дејством у облику спреја или гела.
Понекад се препарати који садрже глукозамин и хондроитин могу показати ефикасним - нема доказа да лече или чак инхибирају напредак болести, али понекад смањују бол.
Ако су болови веома проблематични, лекар може предложити пункцију зглоба, често уз истовремену примену лека - стероида или хијалуронске киселине (вискосуплементација), а недавно и матичних ћелија - унутар зглоба. Обично, након таквог поступка, симптоми нестају дуго времена.
- Хируршке методе лечења артрозе
Хрскавица се не обнавља, али савремена хирургија враћа нормалну анатомију зглоба, користећи феноменалне способности поправљања нашег тела. Хируршко лечење артрозе обично погађа зглобове колена и кука. Већина поступака изводи се лапароскопском методом (артроскопија), која омогућава уклањање оштећених или пораслих елемената хрскавице на минимално инвазиван начин.
Ткиво се стимулише да расте методом тачкастих микрофрактура костију лишене хрскавице. Тамо где крв тече, ствара се угрушак и с временом постаје влакнаста хрскавица. Има лошија својства од хијалинске хрскавице, али је може заменити из сиромаштва.
Мозаикопластика - мењају се два фрагмента кости са хрскавицом: болестан и здрав, исечен са мање стратешки важног места истог зглоба; тамо где је постојао дефект, формира се влакнаста хрскавица, а након неколико месеци исправна површина хрскавице се обнавља
Велике наде повезане су с трансплантацијом. Ћелије хрскавице се узимају из здравог зглоба (нпр. Лакта при лечењу колена) и множе у лабораторији. Затим се на место дефекта ушива фластер периостеума исечен са тибије. Испод фластера убризгавају се ћелије хрскавице (хондроцити), које временом постају нормална хрскавица.
Такође, све хрскавице узгајане ван тела имплантирају се из хондроцита помножених на посебном биолошком носачу. Овако добијени материјал лекар прилагођава величини и облику лезије.
Када је хрскавица потпуно оштећена, убацују се металне зглобне протезе и полиетилен, керамика или метал замењују хрскавицу.
Урадите то нужноПосетите лекара што је пре могуће ако:
- доћи ће до погоршања симптома, посебно бола - осим примене јачих лекова, можда ће бити потребна и пункција
- након пункције зглоба дошло је до значајног повећања бола, отока и повећаног загревања зглобова или грознице, то могу бити симптоми инфекције, међутим, имајте на уму да су болови у зглобовима и до 24 сата након пункције нормални
- симптоми болести се погоршавају упркос рехабилитацији, уклањању фактора ризика, подржавајућем лечењу - можда је време да размислимо о операцији
- појављују се нови узнемирујући симптоми, нпр. бол у многим зглобовима, слабост, грозница, неоправдан губитак тежине
- било је болова у поплитеалном подручју или у телету - можда је пукла циста поплитеалне јаме, пратећи дегенеративну болест; или је можда дошло до тромбозе дубоких вена
