Албуминурија: узроци, симптоми, лечење

Албуминурија је симптом код којег се у урину налазе излучени протеини малих молекула (тзв. Албумин). До одређене концентрације, претпоставља се да је албуминурија физиолошки феномен (нормоалбуминурија), али веће вредности увек треба да буду разлог за забринутост, јер могу указивати на болест која је тренутно клинички тиха.

Преглед садржаја:

1. Шта су албумини?
2. Узроци албуминурије
3. Албуминурија и хронична болест бубрега
4. Албуминурија: клинички знаци
5. Дијагноза албуминурије
6. Албуминурија као прогностички фактор
7. Албуминурија: Препоруке

У медицинској терминологији, албуминурија нам само говори да се албумин појавио у урину, не нужно у абнормално високим концентрацијама. Међутим, у овом чланку, како не би заварали читаоца, ради једноставности може се претпоставити да је термин „албуминурија“ патолошки феномен.

Шта су албумини?

Када говоримо о албуминурији, вреди прво напоменути шта је сам албумин. Албумини су протеини који се природно јављају у плазми животиња као и у биљкама. Јетра је одговорна за њихову производњу у нашем телу.

Албумин чини више од половине свих протеина у крви, а њихово присуство је неопходно за правилно функционисање целог тела.

Осим што одржавају нормалан онкотички крвни притисак и представљају важан тампон у њему, албумин такође игра улогу у транспорту бројних супстанци. У неким болесним стањима њихова производња може бити смањена или претерано „избегнута“ са негативним последицама.

Узроци албуминурије

У физиолошким условима, гломерули излучују само малу количину албумина. Ако је оштећена структура бубрега, ниво албуминурије расте. Такво стање може настати, на пример, дуготрајном, неефикасно леченом артеријском хипертензијом или дугогодишњим дијабетесом типа 1 и дијабетесом типа 2. Верује се да албуминурија може бити показатељ оштећења не само нефрона, већ и свих малих судова у телу.

Разне хроничне болести бубрега у свом току узрокују постепени губитак нефрона, услед чега и преостали, због прекомерне употребе, полако губе своју функцију. Неки аутори верују да се оштећење бубрега наставља чак и када су гломерули у релативно добром стању. Према њиховим речима, то је зато што албумин значајно оштећује бубрежне тубуле, јер у њима активирају про-инфламаторне ћелије.

Болести које у свом току могу довести до албуминурије укључују:

• дијабетес
• хипертензија
• гломерулопатије
• бубрежне васкуларне болести
• мултипли мијелом
• тумори бубрега
• полицистична болест бубрега
• системске болести везивног ткива
• озбиљно увећана простата или друга препрека која омета проток урина
• интерстицијске инфламаторне болести

Албуминурија и хронична болест бубрега

Ниво албуминурије према смерницама КДИГО из 2012. године један је од критеријума за класификацију хроничне болести бубрега у одређену фазу. Количина албуминурије одређује се односом албумин / креатинин (АЦР) у било ком узорку урина или нивоом албумина, који се мери у узорку урина из његове дневне колекције. Следеће категорије албуминурије могу се разликовати:

• А1 - губитак до 30 мг албумина дневно или АЦР <30 мг / г
• А2 - губитак 30-300 мг албумина дневно или однос АЦР од 30-300 мг / г
• А3 - губитак више од 300 мг албумина дневно или АЦР> 300 мг / г

Ако албуминурија пређе 300 мг дневно, то се назива очигледна протеинурија.

Албуминурија: клинички знаци

Албуминурија сама по себи није болест, већ само симптом болести која се јавља у телу. Понекад, међутим, могу бити праћени другим симптомима повезаним са цурењем протеина са урином. Албумин у васкуларном кревету одговоран је за одржавање тачног онкотског притиска. То значи да спречавају плазму да излази из судова у ткивне просторе који их окружују. Блага албуминурија вероватно неће резултирати додатним клиничким симптомима. Међутим, при вишим вредностима, када је албумин пренизак, течност ће истицати из посуда и може доћи до отока, углавном око зглобова. Карактеристични пенасти урин такође се може приметити код протеинурије.

Дијагноза албуминурије

Треба имати на уму да је мерење нивоа албумина у једном узорку урина, тј. Однос албумин / креатинин, скрининг тест који даје само представу о стању бубрега. Дијагностички тест је мерење албуминурије у 24-часовном сакупљању урина и само је овај метод довољно поуздан да постави тачну дијагнозу. Дијагнозу албуминурије увек мора пратити општи тест урина, који ће нам помоћи да откријемо, на пример, могуће упале, јер нам само такав скуп тестова гарантује праву дијагнозу. Пацијенти код којих желимо да извршимо тестове урина можда тренутно не показују симптоме акутних стања или погоршања хроничних болести, упала, не могу да предузимају интензивне физичке напоре, јер такве ситуације могу да искриве резултате лабораторијских тестова.

Албуминурија као прогностички фактор

Многа истраживања су доказала да албуминурија остаје независан фактор који повећава ризик од болести као што су кардиоваскуларни догађаји (нпр. Срчани удар, мождани удар), срчана инсуфицијенција, а такође доводи до прогресије хроничне болести бубрега и повећава ризик од смрти. Тестови скрининга који могу открити присуство и степен албуминурије треба укључити код пацијената са хроничним болестима бубрега, дијабетесом, хипертензијом и онима који имају породичну историју кардиоваскуларних болести. Поред тога, не препоручује се преглед албуминурије код особа које су асимптоматске и са малим ризиком. Међутим, треба имати на уму да се албуминурија може појавити и код здравих људи када их прате гојазност, дијета богата протеинима, интензивно вежбање, разне упале и инфекције, као и код пушача.

Албуминурија: Препоруке

Ако се албуминурија појави код особе без историје кардиоваскуларних, метаболичких или нефролошких болести, можете је само проверити на пролазно праћење и пронаћи објашњење за њено присуство. Међутим, ако се албуминурија открије код хронично оболелог пацијента, она би требало одмах да буде под надзором нефролога.

Пацијенти са хипертензијом треба редовно да проверавају крвни притисак код куће и по потреби посећују лекара, тако да се он стално држи у границама нормале.

Често, у одсуству контраиндикација, пацијенти са албуминуријом добијају инхибиторе ангиотензин конвертујућег ензима (АЦЕИ) или антагонисте рецептора ангиотензина (АРБ), јер имају доказане ренопротективне ефекте и препоручују се за употребу код пацијената са албуминуријом, чак и у одсуству хипертензије. артеријски. Док се пацијенти са дијабетес мелитусом типа 1 могу упутити нефрологу само пет година након дијагнозе болести, када им се дијагностикује дијабетес типа 2, такав пацијент треба одмах да оде на такав састанак. Повезан је са различитим током обе врсте дијабетеса. Дијабетес типа 1 је врло динамичан и одмах се открива. С друге стране, дијабетес типа 2 може трајати дуги низ година и не дијагностиковати се, оштећујући бубреге све време. Лекар који дијагностикује никада не зна колико дуго су бубрези оштећени, тако да треба одмах спровести потпуну дијагностику. У обе групе пацијената са дијабетесом, праћење могуће албуминурије треба вршити једном годишње.