Гастрични лимфоми: узроци, симптоми, лечење

Гастрични лимфоми се деле на примарне желучане лимфоме и секундарне желучане лимфоме. Најчешћа дијагноза је екстра-нодални МАЛТ неходгкинов лимфом ниског степена. Који су узроци гастричног лимфома и који су симптоми овог рака? Како протиче лечење рака и каква је прогноза?

Преглед садржаја:

1. Гастрични МАЛТ лимфом: учесталост
2. Гастрични МАЛТ лимфом: узроци болести
3. Гастрични МАЛТ лимфом: локализација
4. Гастрични МАЛТ лимфом: клинички знаци
5. Гастрични МАЛТ лимфом: дијагноза и дијагноза
6. Гастрични МАЛТ лимфом: гастроскопија
7. Гастрични МАЛТ лимфом: лечење
8. Гастрични МАЛТ лимфом: праћење
9. Гастрични МАЛТ лимфом: прогноза

Гастрични лимфоми су друга најчешћа неопластична болест у стомаку (најчешћи рак желуца је рак). Истовремено, стомак је најчешћа локација лимфома међу органима читавог људског гастроинтестиналног тракта.

Примарна болест може бити лоцирана у самом желуцу (примарни желучани лимфоми) или у другом органу, а стомак може бити секундарни у односу на стомак (секундарни желучани лимфоми).

Тумори лимфног ткива настају из две врсте ћелија, Б лимфоцита (приближно 85%) и Т ћелија (приближно 15%). У зависности од врсте, карактерише их висок или низак степен малигнитета, због чега је толико важно утврдити тачан тип карцинома пре увођења терапије.

Најчешћи дијагностиковани желучани лимфоми су лимфоми ниског степена слузнице повезани са лимфним ткивом (МАЛТ-лимфом = МАЛТома).

Ове неоплазме, у више од 80% случајева, потичу из лимфоидног ткива повезаног са слузницом желуца, у коме су измењени лимфоцити поликлоналних Б. Бактеријска инфекција игра кључну улогу у развоју болести. Хелицобацтер пилори.

Гастрични МАЛТ лимфом: учесталост

Лимфоми који се примарно налазе у желуцу су ретки, чине отприлике 2% свих лимфома и 15% карцинома желуца. Углавном су одрасли болесни, посебно после 60. године. У литератури је забележено да се желучани МАЛТ лимфом открива код 0,7 / 100.000 људи / годишње.

Гастрични МАЛТ лимфом: узроци болести

Доказано је да је један од узрока који значајно повећава ризик од развоја желучаног МАЛТ лимфома хронична бактеријска инфекција Хелицобацтер пилори.

Узрокује хронични гастритис са лимфоцитном инфилтрацијом. Код неких пацијената са МАЛТ лимфомима пронађена је транслокација т (11,18), што је резултирало стварањем АП12-МЛТ фузионог гена, као и транслокација т (1,14).

Насупрот томе, лимфоми Т-ћелијског лимфома повезани са ентеропатијом (ЕАЛТ) често се пријављују код пацијената који пате од ентеропатије зависне од глутена, тј. Целијакије.

Гастрични МАЛТ лимфом: локализација

Гастрични МАЛТ лимфоми најчешће се налазе у предантралном делу желуца, а повремено се могу уочити у његовом телу или фундусу.

Гастрични МАЛТ лимфом: клинички знаци

Жалбе које су пријавили пацијенти у почетној фази болести нису специфичне. Пацијенти се углавном жале на гастроинтестиналне тегобе, недостатак апетита, мучнину, подригивање, као и бол и нелагодност смештене у средњем епигастријуму.

Заједно са напредовањем неопластичне болести, пацијенти могу уочити:

• пропуштање катранске столице која је резултат гастроинтестиналног крварења. У овом случају, хитно је потребно контактирати лекара опште праксе који ће прегледати пацијента и упутити га на даљу дијагностику
  
  
• лак замор, недостатак енергије, вртоглавица, што често може указивати на анемију узроковану хроничним крварењем из канцерогеног тумора
  
  
• ниска температура, грозница, ноћно знојење и ненамерни губитак килограма, али то су ретки случајеви и нису главни разлог зашто се виђате са својим лекаром

Гастрични МАЛТ лимфом: дијагноза и дијагноза

Тест који се користи за дијагнозу лимфома желуца је гастроскопија. Укључује преглед горњег дела гастроинтестиналног тракта уз помоћ специјализоване опреме, ендоскопа.

Током прегледа могуће је узети делове макроскопски измењене слузнице желуца за хистопатолошки преглед.

Најчешће су видљиви мали чир, ерозија или полип, чији се фрагменти сакупљају посебним клештима, али није реткост посматрати ситуацију у којој макроскопске промене на слузници нису присутне.

Вреди напоменути да би према стандардима требало узети на преглед најмање 8 примерака лезије за коју се сумња да има рак. Добијени материјал се шаље у патоморфолошку лабораторију, где специјални патолог под микроскопом процењује структуру ткива. Утврђује да ли у њему постоји неопластични процес, о којој врсти болести је реч и у којој је патолошкој фази.

Током контролних сликовних прегледа, нпр. Рачунарске томографије абдомена, могуће је случајно открити задебљање стомачног зида, али само на основу радиолошке слике није могуће поставити јасну дијагнозу.

Типично се лимфоми добро одвајају од околног ткива и не инфилтрирају се у њих. У таквим случајевима потребно је продубити дијагностику гастроскопијом сакупљањем биопсија за хистопатолошки преглед.

Сврха процене клиничког стадијума неопластичне болести је вршење сликовних прегледа, рачунарска томографија трбушне дупље, грудног коша и карлице. Омогућавају процену примарног тумора, инфилтрацију околних ткива и захваћеност регионалних лимфних чворова.

Гастрични МАЛТ лимфом: гастроскопија

Ендоскопски преглед горњег дела гастроинтестиналног тракта може се обавити амбулантно. Пре прегледа, пацијент треба да остане на гладовању најмање 6-8 сати, а ујутру на дан прегледа узимати све лекове који се узимају редовно, пијући мало воде (осим хипогликемијских лекова и лекова за згрушавање крви - њихову употребу претходно треба консултовати са лекаром).

Вреди напоменути да пре почетка испитивања пацијент мора дати свој писмени пристанак на то, његово одсуство је апсолутна контраиндикација за његово извођење. Гастроскопија започиње локалном анестезијом задњег дела грла раствором лидокаина, ау неким случајевима могу се користити и седативи.

Током прегледа пацијент треба да лежи на левој страни. Ендоскоп, односно специјализована, флексибилна опрема за гастроскопију, завршена камером и сопственим извором светлости, налази се у гастроинтестиналном тракту пацијента. Екран монитора приказује слику унутрашњих зидова једњака, желуца и дванаестопалачног црева и структуру слузнице која их облаже.

Од лезија за које постоји сумња на процес болести или рак, лекар може узети узорке уз помоћ специјалних клешта и прикупљени материјал предати на хистопатолошки преглед. Поред тога, комад слузнице желуца може се уклонити ради испитивања бактеријске трауме Хелицобацтер пилори.

Гастроскопски преглед је непријатан, али у већини случајева не изазива бол код пацијента, потребно је око 15-20 минута. Након прегледа, први оброк се може узети након отприлике 2 сата, у супротном течност или храна могу да се гуше, након чега локална анестезија треба да престане да делује.

Гастрични МАЛТ лимфом: лечење

Најчешћи третман желучаног МАЛТ лимфома је фармакотерапија, укључујући искорењивање инфекције Хелицобацтер пилори, радиотерапију, као и имуно- или хемотерапију.

• Искорењивање Хелицобацтер пилори

Успешно искорењивање инфекције често је први и једини метод терапије, јер може довести до клиничког и хистолошког решавања желучаног лимфома. Преокрет лезија примећен је након излечења инфекције код око 60% пацијената.

Искорењивање бактерија Хелицобацтер пилори састоји се у истовременој примени комбинације неколико лекова, обично инхибитора протонске пумпе (нпр. омепразол, пантопразол, есомепразол), антибиотика (укључујући кларитромицин, метронидазол, амоксицилин и тетрациклин) и бизмута.

Режим терапије који се користи зависи од процента сојева Х. пилори отпоран на лекове у одређеним географским ширинама.

Постоје 3 главна и најчешће коришћена режима терапије:

• Четворострука терапија, заснована на истовременој примјени 10 дана инхибитора протонске пумпе, препарата који садржи калијум бизмут цитрат, метронидазол и тетрациклин. Бирају га лекари у земљама са високим процентом бактерија Х. пилори отпорних на кларитромицин.
  
  
• Секвенцијална терапија која се састоји од примене инхибитора протонске пумпе и амоксицилина пацијенту током 5 дана, а следећих дана инхибитора протонске пумпе, метронидазола и кларитромицина.
  
  
• Истовремени третман, који се састоји од давања пацијенту током 10 дана инхибитора протонске пумпе и 3 антибиотика, амоксицилина, кларитромицина и метронидазола.
  
  
• Трострука терапија која се састоји од примене инхибитора протонске пумпе и кларитромицина током 7 дана и једног од два антибиотика, метронидазола или амоксицилина.

Да би се проценила ефикасност искорењивања бактерија Х. пилори, гастроскопију треба извршити сакупљањем делова слузнице желуца (како би се извршио тест на уреазу), отприлике сваких 6 месеци.

• Радиотерапија

Зрачна терапија се користи за лечење желучаног лимфома код пацијената који нису заражени Хелицобацтер пилори, као и за допуну терапије након неуспешног искорењивања инфекције и као додатак након ресекције желуца.

• Имуно- и хемотерапија

Врста хемотерапије која се примењује зависи од хистолошког типа лимфома.
Хируршки третман се не користи рутински. Хируршки поступци се најчешће изводе у ситуацијама када је живот пацијента одмах угрожен, нпр. Током масивног крварења из карциномне лезије у желуцу или перфорације гастроинтестиналног тракта. Ако нема одговора и нема ефеката нехируршког лечења, препоручује се ресекција желуца и допунска радиотерапија.

Гастрични МАЛТ лимфом: праћење

Пацијенти на лечењу желучаног МАЛТ лимфома треба да остану под строгим медицинским надзором и да прођу препоручене прегледе, посебно гастроскопију. Прве 2 године након завршетка терапије, тестови током којих ће се узимати узорци слузнице желуца за хистопатолошки преглед и процену бактеријске инфекције Хелицобацтер пилори, треба изводити сваких шест месеци, а затим ређе, у просеку на 1 до 1,5 године.

Гастрични МАЛТ лимфом: прогноза

Гастрични МАЛТ лимфом је неопластична болест са релативно добром прогнозом, десетогодишње преживљавање зависи од степена ремисије болести и износи 50-80%.