Паркинсонова болест: узроци, симптоми и лечење Паркинсонове болести

Паркинсонова болест, која се обично назива паркинсон, прогресивна је неуродегенеративна болест екстрапирамидног система, која је одговорна за кретање целог тела. Укоченост мишића, подрхтавање и спорији покрети напредују, ово су највидљивији симптоми Паркинсонове болести. Шта је тачно Паркинсонова болест и који су њени симптоми и симптоми? Како се лечи Паркинсон?

Паркинсонова болест (колоквијално паркинсон) припада групи неуролошких болести чији је узрок прогресивно уништавање нервних ћелија које граде специфичне структуре мозга. Таква стања се називају неуродегенеративне болести.

Код Паркинсонове болести оштећене су ћелије тзв. екстрапирамидални систем, чији је задатак да контролише кретање целог тела. Из тог разлога, симптоми Паркинсонове болести углавном су повезани са моторичким поремећајима - спорошћу кретања, подрхтавањем мишића и постуралном нестабилношћу.

Важно је да ове врсте симптома могу имати и друге узроке које увек треба искључити пре дијагнозе Паркинсонове болести.

Вłодзимиерз Сзарановицз, спортски новинар:

- Неколико година ме прати сенка. То је Паркинсонова болест, која упорно покушава да одузме ствари без којих не могу да замислим свој живот - осмех, бистрину ума, способност ефикасног разговора и кретања. Међутим, Паркинсонова болест је такође болест духа, а једини лек за њу је нада и унутрашња снага.

Светски дан Паркинсонове болести славимо 11. априла.

Преглед садржаја

1. Основа Паркинсонове болести
2. Узроци Паркинсонове болести
3. Симптоми и ток Паркинсонове болести
4. Дијагноза и диференцијација Паркинсонове болести
5. Лечење Паркинсонове болести
6. Прогноза Паркинсонове болести

Основа Паркинсонове болести

Основа Паркинсонове болести је неповратно и прогресивно оштећење нервних ћелија смештених у тзв црна материја мозга. Ова структура се налази у средњем мозгу и припада екстрапирамидном систему.

Улога овог система је да координира покрете тела ван контроле наше свести. Захваљујући њему могуће је одржавати правилан тонус мишића, одржавати правилно држање тела и изводити аутоматске покрете без потребе да се фокусирате на њих.

Код Паркинсонове болести, неурони супстанце нигра су уништени. Под микроскопом можете видети честице протеина депоноване у њима, назване Левијева тела. Узрок ових промена, нажалост, још увек није познат.

Процењује се да се код Паркинсонове болести годишње уништи око 7% ћелија субстантиа нигра. Умирање ове групе неурона резултира смањењем количине супстанце коју производе - допамина.

Допамин је веома важан неуротрансмитер, врста сигналног молекула који преноси информације између различитих структура мозга. Недостатак допамина је главни узрок уобичајених симптома Паркинсонове болести - дрхтање, укоченост мишића и спорији покрети. Како болест напредује, могу бити погођена и друга подручја нервног система и могу се појавити додатни симптоми (нпр. Психијатријски поремећаји или поремећаји спавања).

Узроци Паркинсонове болести

Узрок Паркинсонове болести остаје мистерија упркос дугогодишњим истраживањима. Болест се најчешће појављује код пацијената око 60. године, а нешто је чешћа код мушкараца него код жена.

Случајеви породичне појаве болести покренули су низ студија чији је циљ откривање генетских фактора који могу бити повезани са њом.

Откривене су многе врсте мутација које леже у основи породичног паркинсонизма. Међутим, то је ретка варијанта болести, а специфична промена гена која се јавља код свих пацијената са Паркинсоновом болешћу тек треба да буде идентификована.

Тренутно се сумња да је болест узрокована преклапањем различитих фактора, како генетских тако и животних средина. Контакт са одређеним токсичним супстанцама (нпр. Пестицидима) може повећати ризик од болести.

Нажалост, тачан механизам оштећења неурона код Паркинсонове болести остаје непознат. Из овог разлога још увек није познато да ли и како спречити ову болест. За сада није доступан и његов узрочни третман.

Симптоми и ток Паркинсонове болести

Симптоми Паркинсонове болести варирају у зависности од фазе њеног тока. Пре појаве типичних поремећаја кретања, пацијенти могу дуго приметити суптилне притужбе које се врло ретко идентификују као рана Паркинсонова болест.

Нажалост, болест је прогресивна - одговор на лекове временом постаје све слабији, док симптоми настављају да се повећавају. Ток болести је следећи:

• И. Претклиничка фаза Паркинсонове болести

Процењује се да типични Паркинсонови симптоми не постају очигледни док 80% мождане супстанце није уништено. Раније обољења нису врло карактеристична.

Сада се верује да су нека од почетних жаришта болести лоцирана унутар структура одговорних за пренос олфакторних сензација. Из тог разлога, један од првих симптома могу бити поремећаји мириса.

Друге болести које се јављају у раним фазама развоја болести могу укључивати депресију, затвор и поремећаје спавања (немирни сан у комбинацији са прекомерном физичком активношћу).

На несрећу, сви ови симптоми могу се јавити а да нису повезани са Паркинсоновом болешћу. Из тог разлога дијагноза се најчешће поставља само када се појаве типични моторички поремећаји.

Такође прочитајте: Симптоми ране Паркинсонове болести

• ИИ. Фаза Паркинсонове болести - моторички поремећаји

Постоје 4 типичне групе поремећаја кретања карактеристичне за Паркинсонову болест:

• Дрхтање мишића

Овај симптом се обично поистовећује са болешћу, мада се не мора појавити код свих пацијената. Тремор најчешће погађа руке, али може утицати и на ноге, браду или углове уста.

Заједничка карактеристика тремора код Паркинсонове болести је његова појава само у мировању. На пример, рука дрхти када пацијент мирно седи, а када пацијент посегне за неким предметом, дрхтање се спушта.

Дрхтање руке често има облик „бројања новца“, тј. Карактеристичног трљања прстију један о други.

• Брадикинесиа

Ово је најважнији симптом болести, неопходан за њену дијагнозу. Брадикинезија значи споро извођење свих покрета - болесни, упркос вољи, не могу да их убрзају.

Успорено кретање погађа све мишићне групе, због чега веома отежава свакодневно функционисање. Брадикинезија доводи до успорености говора, отежаног гутања хране и проблема са покретањем покрета (на пример, пацијент жели да направи корак напред, али стопала су му „заглављена“ за под).

• Укоченост мишића

Сви мишићи су напети, одупру се покушају кретања. Када укоченост мишића коегзистира са подрхтавањем, лекарски преглед показује симптом „зупчаника“, односно осећај скакања карактеристичан за кретање удова.

Повећана напетост мишића лица узрокује смањену експресију и поремећене изразе лица - лице тада постаје маскирано.

• Поремећаји држања тела

Типично постоји нестабилност у положају тела, проблеми са координацијом и равнотежом. Током ходања пацијент се нагиње напред. Неконтролисање држања може довести до падова и секундарних повреда (укључујући опасне преломе).

На почетку болести моторички симптоми могу бити слаби. Обично је прво погођена једна страна тела - како болест напредује, симптоми се појављују на другој страни након неколико година.

Први приметни симптоми су успоравање активности у свакодневном животу (једење, облачење) или повремени трепери мишића.

Повећана укоченост мишића може изазвати синдроме бола који се често погрешно дијагностикују.

Микрограф се може појавити прилично рано - писање мањим и мањим словима.

Паркинсонова болест је класификована као хипертонично-хипокинетички синдром, тј. Повезана са повећаном напетошћу мишића и смањеном покретљивошћу.

Начин ходања пацијената са Паркинсоновом болешћу је врло карактеристичан - мали кораци, „мешање“ табана на поду, без пратећих покрета руку и наглог заустављања (тзв. Замрзавање).

• ИИИ. Фаза Паркинсонове болести - ментални поремећаји

Како Паркинсонова болест напредује, пацијенти могу имати психичке поремећаје који се манифестују променама у понашању, расположењу и перцепцији света око себе.

Најчешћа су депресивна стања, осећај анксиозности и страха, фобије и напади панике.

Остале карактеристичне промене у понашању припадају групи опсесивно-компулзивних поремећаја - тзв опсесивно компулзивни поремећај.

Паркинсонова болест је такође повезана са прогресивним оштећењем когнитивних функција повезаних са пријемом, обрадом и реаговањем на информације из спољног окружења. Симптоми ових поремећаја могу укључивати проблеме са концентрацијом, памћењем, планирањем и апстрактним размишљањем.

Око 40% Паркинсонових пацијената доживљава халуцинације (најчешће визуелне, мада су могући и слушни и олфактивни). Касније током болести може доћи до значајног смањења менталних перформанси - тзв паркинсонија деменција.

• ИВ. Остале компликације Паркинсонове болести

Оштећење нервног система код Паркинсонове болести може оштетити функцију многих органа. Уобичајене болести укључују поремећаје аутономних функција, тј. Функције које ми не контролишемо свесно.

Типични примери су затвор и потешкоће са избацивањем столице због дисфункције сфинктера. Слични проблеми се односе на уринарни систем - често постоји потреба за бешиком (такође ноћу) и уринарна инконтиненција. Ови поремећаји доводе до чешћих инфекција у уринарном тракту.

Пацијенти такође пате од губитка сексуалне функције - обоје повезано са смањењем либида и еректилном дисфункцијом.

Промене нервне регулације у крвним судовима могу довести до пада крвног притиска (најчешће у облику ортостатске хипотензије, тј. Пада притиска након промене положаја тела из лежећег у стојећи).

Друга група компликација које свакодневно функционисање чине веома тешким су поремећаји спавања. Пацијенти често имају проблема са успавањем, немирним спавањем и буђењем ноћу, док током дана имају прекомерну поспаност.

Дијагноза и диференцијација Паркинсонове болести

Симптоми Паркинсонове болести су толико карактеристични да се дијагноза поставља на основу њих. Нису потребни додатни лабораторијски тестови или тестови за снимање.

Да би се задовољили критеријуми за дијагнозу, потребно је имати успоравање мотора и бар један од остала три симптома:

• подрхтавање мишића
• укоченост мишића
• поремећаји држања тела

Сваког од њих треба проценити у врло пажљиво спроведеном неуролошком прегледу.

Будући да је довољно идентификовати присуство типичних симптома, да ли је дијагноза Паркинсонове болести изузетно једноставна?

Одговор је не, јер пре постављања ове дијагнозе треба искључити друге могуће узроке уочених симптома.

Ови симптоми се називају паркинсонов синдром, који наравно може бити Паркинсонова болест. Нажалост, они могу да прате и друге услове, као што су:

• ударци
• инфламаторни процеси
• интракранијално крварење
• тумори на мозгу
• друге неуродегенеративне болести

Такође се дешава да су они нежељени ефекат употребе одређених група лекова.

Паркинсонизам изазван лековима углавном се односи на она фармаколошка средства која инхибирају допаминске рецепторе. То укључује антидепресиве, одређене антиеметике и лекове за лечење шизофреније.

Из тог разлога, ако постоји сумња на Паркинсонову болест, лекар води врло детаљан интервју, са посебним нагласком на питања о хроничним лековима.

На самом почетку дијагностичког процеса, препоручљиво је извршити студије снимања мозга (рачунарска томографија или магнетна резонанца) како би се искључиле друге промене које могу проузроковати симптоме паркинсоније (мождани удар, хидроцефалус, рак, запаљенске промене).

Постоји и група ређих стања која опонашају Паркинсонову болест.Понекад се називају паркинсонизмом-плус; то значи да поред карактеристика Паркинсонове болести показују и додатне симптоме који нису пронађени код класичне Паркинсонове болести.

Ако се моторички симптоми појаве одмах са обе стране тела пацијента, постоје додатни неуролошки поремећаји или третман уведен на почетку (са Л-ДОПА, видети доле) не доноси никакве резултате, потребно је продубити дијагнозу како би се поставила одговарајућа дијагноза.

Лечење Паркинсонове болести

• Фармаколошки третман паркинсонове болести

Примарни механизам деловања лекова који се користе код Паркинсонове болести је побољшање сигнализације у оним путевима нервног система где сигнал преноси допамин. Овај ефекат се може постићи уз помоћ неколико група препарата.

Најважнија од њих је Леводопа (позната и као Л-ДОПА) - супстанца од које се у телу производи допамин. Леводопа је ефикасан лек, јер за разлику од самог допамина може да продре директно у мозак и тамо изврши своје ефекте (допамин, када се узима као лек, не може проћи из крви у мозак).

На почетку употребе Леводопе често је могуће постићи спектакуларно побољшање стања пацијената. Нажалост, његова хронична употреба може бити повезана и са појавом нежељених ефеката и смањењем ефикасности лека.

Један од озбиљнијих нежељених ефеката је такозвана дискинезија - неконтролисани покрети тела. Да би се они смањили, мењају се режими примене леводопе или се примењују лекови из других група.

То могу бити, на пример, супстанце које стимулишу допамински рецептор (нпр. Ропинирол), повећавају његово ослобађање (нпр. Амантадин) или инхибирају његово распадање у телу (нпр. Толцапоне).

Нажалост, ниједан од лекова нема нежељене ефекте (мучнина, халуцинације, промене у понашању).

Избор терапијског режима је стога увек резултат уравнотежења користи од побољшања стања пацијента и нових нежељених ефеката.

У случају да орални лекови више не доносе очекиване ефекте, могу се користити алтернативни начини примене. Ту спадају пумпа која Леводопу испоручује директно у црева и поткожне ињекције Апоморпхине (лека који стимулише допаминске рецепторе).

У случају Апоморпхине, такође се може користити континуална пумпа за инфузију (деловање слично инсулинској пумпи).

Употреба ове врсте система омогућава вам одржавање константне концентрације лекова у телу, што се претвара у већу ефикасност њиховог деловања.

Са становишта болести које највише ометају пацијенте у њиховом свакодневном функционисању, подједнако је важно лечити симптоме који нису повезани са локомоторним системом. У ту сврху се користе лекови који утичу на ментално стање (антидепресиви, антипсихотици). Такође је могуће ефикасно лечити еректилну дисфункцију, мокрење и затвор.

• Хируршко лечење Паркинсонове болести

У напредним облицима Паркинсонове болести, када фармаколошки третман остаје недовољан, врши се посебна неурохирургија. Њихов циљ је да у мозак поставе електроде које шаљу сигнале структурама које не функционишу исправно.

Провера рада електрода је могућа захваљујући посебном контролеру (стимулатору), обично постављеном у пределу грудног коша.

Ова врста терапије обично даје добре резултате, мада није применљива на сваког пацијента (одлучују старост, критеријуми за напредовање болести, присуство неуглађених симптома).

• Животни стил у Паркинсоновој терапији

Веома важан елемент терапије Паркинсонове болести су редовне физичке активности и рехабилитација, прилагођени тежини болести. Правилно одабране вежбе помажу у одржавању физичке спремности и смањењу моторичких симптома.

У погледу исхране, пацијентима се саветује да једу пуно влакана како би спречили затвор. Ако узимате Леводопу, препоручљиво је ограничити количину конзумираних протеина (протеин смањује апсорпцију овог лека).

Постоје научне студије које показују смањење ризика од болести код људи који редовно конзумирају кофеин. Дакле, пијење кафе није забрањено, па чак ни препоручљиво.

У случају поремећаја говора, препоручује се логопедска терапија.

Прогноза Паркинсонове болести

Паркинсонова болест је, као и други неуродегенеративни поремећаји, прогресивна. Због прилично доброг разумевања механизма оштећења који узрокује клиничке симптоме, било је могуће развити лекове са високом ефикасношћу.

Најбољи резултати постижу се у првих неколико година након постављања дијагнозе. Нажалост, током тока болести, осетљивост тела на терапију се смањује, а процеси уништавања структура нервног система и даље напредују.

Све веће дозе лекова такође узрокују многе нежељене ефекте.

После неколико година, физичка спремност пацијента је обично знатно смањена.

Научно истраживање коришћењем матичних ћелија и генске терапије, које у будућности могу постати основа савремених метода терапије, остаје нада.

Такође прочитајте:

• Како да успорим Паркинсонову болест? Савет новинара који је и сам болестан
• Рехабилитација и вежбање код Паркинсонове болести
• Малолетнички паркинсонизам: узроци, симптоми, лечење
• Удружење људи погођених Паркинсоновом болешћу

Библиографија:

1. „Неурологија“, том 1, В. Козубски, П. Либерски, ур. 2, ПЗВЛ Варшава 2013.
2. „Фармакологија“ Р.Корбут, 1. издање, ПЗВЛ Варшава 2012
3. „Јанковић Ј,„ Паркинсонова болест: клиничке карактеристике и дијагноза, Јоурнал оф Неурологи “, Неуросургери & Псицхиатри 2008; 79: 368-376, он-лине приступ
4. „Клинички симптоми Паркинсонове болести“ „С. Свеинбјорнсдоттир, Јоурнал оф Неуроцхемистри 2016, он-лине приступ

О аутору

Крзисзтоф Биаłози Студент медицине на Цоллегиум Медицум у Кракову, полако улазећи у свет сталних изазова рада лекара. Посебно је занима гинекологија и акушерство, педијатрија и медицина животног стила. Љубитељ страних језика, путовања и планинарења.

Прочитајте још чланака овог аутора