Кондиломи или гениталне брадавице

Осветљени кондиломи, који се називају и гениталне брадавице, су егзофитне неоформације, обично вишеструке, ружичасте или бело-сивкастозелене боје на чијој површини су филиформне или папиломатозне пројекције. Обично се налазе у гениталном и аналном пределу. Обично су асимптоматски, мада се понекад јављају с болом или сврабом.
Његова величина је веома променљива. Обично расту брзо све док не добију значајне димензије и типичан "карфиол изглед", мада се понекад величина лезије стабилизује или опада све док не нестане у потпуности.

Како се преносе?

Пренос сексуалним контактом је најчешћи, мада се понекад може догодити и другачије, као код новорођенчади (контакт током рођења заражене мајке). Њихово присуство код деце може бити повезано са злостављањем деце, али то може бити једноставно ширење брадавица на рукама.

Инкубацијски период

Период инкубације болести (период који је протекао од контакта са инфективним агенсом и појавом првих симптома) је отприлике 6 недеља до 8 месеци. Вирус може остати у стању латенције или оно што се назива „стабилна инфекција“ до 25 година; то јест, неки вируси могу да остану „спавани“ код заражене особе и то не показује знакове или симптоме инфекције и после тога могу се активирати и формирати лезије видљиве лекарском прегледу или које се открију пре резултата испитивања поменуто.

ХПВ, одговорна особа

Кондиломе је изазвао хумани папилома вирус (ХПВ). Најчешће одговорни типови ХПВ-а су типови 6 и 11 ХПВ-а који су повезани са бенигним лезијама. Типови 16, 18, 31 и 33 повезани су са развојем карцинома грлића материце. Тренутно је откривено више од 130 ХПВ подтипова. Неки од ових подтипова ХПВ имају онкогени потенцијал (могу да изазову рак).

Дијагноза

Дијагноза осветљених кондилома је клиничка. У одређеним ситуацијама је потребна само хистолошка потврда (биопсија): постојање дијагностичке сумње, лезије које не реагују на уобичајено лечење, лезије које се погоршавају током лечења, пацијенти са имунолошким компромисом, пигментиране, индуковане, фиксне или улцериране лезије на њиховој површини.

Диференцијална дијагноза са другим патологијама

Кондиломе је потребно разликовати од:

• Равни кондиломи или сифилиди који се јављају у секундарном сифилису. Ове лезије, иако морфолошки могу имати сличан изглед, су равне и понекад ерозивне и ексудативне, пре него папиломатозне. Могу да коегзистирају са другим кожним манифестацијама секундарног сифилиса. У случају сумње, преглед тамног поља откриће вишеструке трепонеме код лезија сифилитичког порекла.
• Бенигна папулоза (која се назива и бисерно-пенисна папула или вестибуларна папула), виђена је код 30-40% младића, обично у глави круне и није повезана са ХПВ-ом. То је ентитет који изазива највише разлике у дијагностици проблема са кондиломима.
• Вегетативни пемфигус: лезије су површинске, опсежније имплантиране и имају булозне лезије у неком тренутку еволуције.

Лечење

Примарни циљ лечења је уклањање папиломатозних лезија. Третмани који тренутно постоје могу умањити, али вероватно не могу спречити инфективност или умањити ризик од накнадне инфекције.
Не постоји специфичан антивирус за лечење ових лезија. Свим терапијским модалитетима биће суђено да униште ћелије заражене вирусом или стимулишу имуни систем тако да их сам појединац елиминише.

Различите терапијске могућности

Постоје различите терапијске могућности. Тренутно нема доказа који показују да је било који од њих супериорнији од осталих, па ће њихов избор зависити од морфологије, броја и локације лезија, склоности пацијента, трошкова лечења и могућих штетних ефеката. .

Имикуимод 5% крема је имуностимулирајуће средство које пацијент може применити. Примењиваћете га једном дневно пре спавања, три пута недељно током 16 недеља. Након 6 - 10 сати наношења подручје је потребно опрати пуно сапуна и воде. Безбедност Имикуимода током трудноће није утврђена. Локалне упалне реакције су честе иако су обично благе или умерене.

Лечење спољашњих гениталних брадавица

Наноси пацијент

• Подофилотоксин, 0, 15% крема или 0, 5% раствор, примењује се два пута дневно током 3 дана, почива 4 дана, а уколико нису нестали, третман се понавља. Циклуси лечења се могу поновити 4 пута. Обрађена површина не сме бити већа од 10 цм².
• Имикуимод, у 5% креми, наноси се прстом три ноћи недељно, перећи га ујутро. Лечење се обавља 16 недеља.

Примењује лекар

• Хирургија: електрокоагулација, ласер, ексцизија
• Криотерапија течним азотом
• Трихлороцетна киселина

Посебна разматрања

• У вагини: препоручени третмани су трихлоцетна киселина и криотерапија течним азотом. Такође се користи 10-25% Подофилина, на површинама мањим од 2 цм²
• Код грлића матернице или грлића матернице: колпоскопија и биопсија морају се обавити пре терапијске одлуке. Може се користити криотерапија, трихлороцетна киселина или ексцизија зоне трансформације
• У уретралном каналу: ако се види база лезије, било какво лечење спољашњих брадавица. Ако није видљив или отпоран, може се користити 5-флуорурацил, који се наноси брисом 3 пута недељно
• У унутрашњој зони: може се користити трихлороцетна киселина, криотерапија, електрокоагулација и ласер
• У трудница: подофилин, подофилотоксин и 5 флуорурацил контраиндицирани су због својих тератогених учинака на плод. Имикуимод није одобрен за употребу код трудница. Било који третман неће спречити могуће ширење новорођенчета
• Оралне лезије (у устима): може се користити криотерапија или конвенционална хирургија

Како поступати са сексуалним партнерима?

Иако је присуство кондилома код једног од чланова пара практично дијагноза инфекције код партнера, лечење у пару није неопходно у одсуству кондилома. Међутим, индиковано је да их испитате како бисте искључили присуство лезија.
Након дијагнозе кондиломатозних лезија код члана пара, мора се искључити присуство других полно преносивих болести код обе особе. Опште препоруке и средства за заштиту сексуалних односа такође би требало објаснити како би се избегла зараза.
Да спречите ширење брадавица на друге делове тела или на друге људе:
- Избегавајте гребање
- Избегавајте незаштићене сексуалне контакте док брадавице не зарасту у потпуности
- Користите кондоме током секса

Треба имати на уму да зарастање гениталних брадавица није увек лако, а често их није могуће у потпуности елиминисати.