Фактори згрушавања: врсте, испитивање

Фактори згрушавања су првенствено протеини који су одговорни за способност згрушавања крви. Има их десетак и њиховим заједничким деловањем осигурава се одржавање хемостазе у плазми. У нормалним околностима фактори згрушавања крви спречавају одлив крви из крвних судова, али када дође до поремећаја у њиховој количини, пацијенти могу искусити различите симптоме - укључујући крварење.

Преглед садржаја

1. Фактори згрушавања: врсте
2. Фактори коагулације: стварање у телу
3. Фактори коагулације: индикације за испитивање
4. Болести повезане са факторима згрушавања
5. Фактори коагулације: примена у медицини

Фактори згрушавања су протеини произведени у јетри који раде на стварању трајног угрушка и заустављању изливања крви из оштећеног крвног суда.

Људско тело има низ различитих механизама за одржавање интегритета. Једна од њих је хемостаза, која је процес који спречава цурење крви из зидова крвних судова. Генерално постоје три врсте хемостазе:

• васкуларни
• тањир
• плазме

Постојање ових последњих условљено је присуством фактора коагулације плазме у крви.

Најважнија открића о факторима згрушавања и директно повезаним каскадама згрушавања догодила су се у 19. и 20. веку. Тада су откривени и други фактори згрушавања, а истовремено су научници такође могли да открију како тачно функционише процес згрушавања крви.

У току рада, погледи на ток хемостазе у плазми су се много пута мењали, али на крају је било могуће не само разумети механизме у које су укључени фактори згрушавања, већ и упознати се са њиховим различитим врстама и болестима, у којима улогу имају поремећаји у броју појединачних фактора згрушавања.

Фактори згрушавања: врсте

Група фактора који утичу на згрушавање понекад укључује различите количине супстанци: неки аутори класификују више као факторе згрушавања, а други мање једињења. Најпопуларнија је класификација фактора коагулације плазме која разликује њих 12 и то су:

• фактор И: фибриноген (претворен у фибрин, који је основа коначног угрушка)
• фактор ИИ: протромбин (одговоран - након конверзије у тромбин - за конверзију фибриногена у фибрин)
• фактор ИИИ: ткивни тромбопластин (ткивни фактор)
• фактор ИВ: јони калцијума
• фактор В: проакцелерин
• фактор ВИИ (проконвертин)
• фактор ВИИИ: антихемофилни фактор (антихемофилни фактор А)
• фактор ИКС: божићни фактор (антихемофилни фактор Б)
• фактор Кс: Стуарт-ов фактор
• фактор КСИ: антихемофилни фактор Ц.
• фактор КСИИ: Хагеман-ов фактор (контактни фактор)
• фактор КСИИИ: фактор стабилизације фибрина

Такође прочитајте: Хепарин - лековита супстанца у антикоагулационој терапији Фактор В Леиден: мутација фактора коагулације Коагулограм је тест коагулације крви. Како прочитати његове резултате?

У ширем смислу од горе представљених, група фактора коагулације укључује многе друге супстанце, међу којима вреди поменути вон Виллебрандов фактор, прекаликреине и протеине Ц и С.

Након анализе ове листе, можда ћете се изненадити када утврдите да фактор са бројем ВИ недостаје. То није грешка - у прошлости се разликовао шести фактор коагулације, иако у наредним годинама није било могуће коначно потврдити његово постојање. Као резултат, уклоњен је са првобитне листе, којој је затим додан фактор КСИИИ.

Класификација фактора згрушавања укључује не само додељивање одређених бројева, већ и поделу на лабилне и стабилне факторе коагулације.

Лабилни фактори коагулације - који укључују, између осталог Фактори В и ВИИИ, које карактерише највећа лабилност - су таква једињења која се могу прилично брзо разградити (то се може догодити, на пример, у узорку крви узетом од пацијента).

С друге стране, стабилни фактори згрушавања су они које карактерише много спорији спонтани распад.

Још једна подела фактора згрушавања заснована је на томе који механизам згрушавања супстанце активирају. Па, постоје две тзв путеви коагулације: унутрашњи и спољашњи путеви.

Унутрашњи пут коагулације инициран је активношћу фактора КСИИ, док су фактори ВИИ, ИИИ и ИВ први повезани са иницирањем спољњег пута.

На крају, оба пута воде до активације заједничког пута, чији је ефекат конверзија фибриногена у фибрин, и тако се на крају ствара угрушак. Читав механизам којим се одвија згрушавање крви познат је као каскада згрушавања.

Фактори коагулације: стварање у телу

Производња фактора згрушавања одвија се првенствено у јетри. Синтеза (бар неке) ових супстанци - иако у знатно мањем степену - такође се одвија у другим деловима тела, као што су, на пример, мегакариоцити (прекурсори тромбоцита) или ендотелне ћелије.

Генерално, фактори згрушавања се синтетишу у јетри у зависности од тренутних потреба тела, али постоје неки услови који могу утицати на процесе њихове производње. Са овом ситуацијом се могу сусрести чак и код трудница - у трудноћи се фактори згрушавања синтетишу у повећаној количини, што значи да у блаженом стању постоји повећан ризик од различитих тромбоемболијских догађаја.

Током расправе о подели фактора коагулације крви, до сада је изостављен један важан аспект - прави се разлика између фактора згрушавања који зависе од витамина К и оних који су независни од овог витамина.

Први од ових случајева значи да је витамин К потребан за синтезу дотичних фактора коагулације.То су фактори: ИИ, ВИИ, ИКС и Кс. Знање о овоме је важно не само зато што вам даје свест о проблемима до којих може довести недостатак витамина К.

То је зато што се свест о томе користи у лечењу - када пацијент треба да смањи коагулабилност крви (као што је случај, на пример, код пацијената са атријалном фибрилацијом), може му се дати антикоагуланти, чији ефекат може бити управо да антагонизује шта на витамин К.

Због употребе таквих препарата може се смањити количина фактора коагулације зависних од витамина К, а самим тим и очекивано смањење згрушавања крви - примери ове врсте лекова су варфарин и аценокумарол.

Фактори коагулације: индикације за испитивање

Тестови који индиректно информишу о активности фактора згрушавања у телу налажу се пацијентима релативно често. Овде говоримо о тестовима као што су мерење АПТТ (који омогућава процену функционисања унутрашњег пута коагулације), ПТ (који омогућава проверу функције спољашњег пута коагулације) или ИНР.

Проналажење абнормалности у појединачним тестовима може вас усмерити у факторима згрушавања који вам можда недостају. На пример, високе вредности ИНР сугеришу да субјекат може имати смањену количину фактора згрушавања који зависе од витамина К.

У основи, то је само када пацијенти покажу било каква одступања у овим тестовима и када их прате неки клинички симптоми (као што је, на пример, врло велика тенденција модрица или честих крварења из различитих подручја, нпр. Из носа). директно процењујући појединачне факторе згрушавања.

У таквим ситуацијама могуће је проучавати појединачне, специфичне факторе згрушавања - знајући који је фактор повезан са поремећајем веома је важно, јер постоје различити болесни ентитети код којих постоје поремећаји у погледу броја одвојених фактора који утичу на процес коагулације.

Болести повезане са факторима згрушавања

Болести које су вероватно највише повезане са поремећајима крварења су хемофилија. Разликују се хемофилија А (где се недостатак односи на фактор ВИИИ), хемофилија Б (где је количина фактора ИКС поремећена) и хемофилија Ц (где се поремећај односи на фактор КСИ).

Међутим, чешћа болест која се чује мање него код хемофиличара је ентитет повезан са недостатком другог фактора згрушавања - вон Виллебрандове болести. Још неки ентитети који се јављају као резултат недостатка фактора згрушавања укључују конгенитална афибриногенемија и урођени недостатак фактора ВИИ.

Раније је поменуто да јетра је та која производи највише фактора згрушавања. У ситуацији када се - из различитих разлога - догоди дисфункција овог органа, они се могу манифестовати на разне начине, један од њих је поремећај производње фактора згрушавања.

Из тог разлога, фактори згрушавања који се синтетишу у јетри - и тачније тестови који процењују њихово функционисање, тј. АПТТ и ПТ - понекад се налажу пацијентима са сумњом на дисфункцију јетре.

Фактори коагулације: примена у медицини

Постоје ситуације у којима недостатак фактора згрушавања може чак бити опасан по живот, на пример код пацијената са синдромом дисеминоване интраваскуларне коагулације (ДИЦ).

У таквој ситуацији - како би спасио живот пацијента - могу му се давати препарати са факторима коагулације. У случају ДИЦ, обично се примењују фактори коагулације који зависе од витамина К, а такође се могу користити код пацијената са тешким обољењем јетре или код пацијената који су развили значајан ризик од крварења опасног по живот предозирањем оралним антикоагулансима.

У случају других ентитета који су раније поменути - попут нпр. Хемофилије А или хемофилије Б - пацијентима се, ако је потребно, дају препарати специфичних фактора згрушавања, чији је недостатак утврђен код њих.

Извори:

1. Б. Сокоłовска, Реперториј о физиологији хемостазе, Ацта Хаематологица Полоница 2010, 41, бр. 2, стр. 245-252
2. Ј. Цзајковска-Телига, Поремећаји коагулације у перинаталном периоду, Перинатологија, неонатологија и гинекологија, том 2, издање 3, 208-211, 2009
3. Х. Краусс, П. Сосновски (ур.), Основи физиологије човека, Вид. Научно универзитет у Познању, 2009, Познан, стр. 258-274

Препоручени чланак:

Поремећаји коагулације крви - узроци, симптоми и лечење. О аутору

Лук. Томасз Нецки Дипломирао је на медицинском факултету Медицинског универзитета у Познању. Поклоник пољског мора (по могућности шетајући дуж његове обале са слушалицама у ушима), мачака и књига. У раду са пацијентима фокусира се на то да их увек слуша и проводи онолико времена колико им је потребно.