Дијагностика и терапија аритмије треба да буду савремене и персонализоване

- Дужи живот пољских пацијената значи и све више аритмија и пратећих болести. То од нас лекара захтева све више и више индивидуализације у одабиру дијагностичких и терапијских метода. Подједнако је важна сарадња - између специјалиста, породичних лекара, медицинских сестара, техничара и физиотерапеута, али и представника владиних агенција. Скала примене нових технологија требало би да се повећа слично, али ово - нужно у равни са образовним и активностима за подизање свести усмерене на пацијенте - каже др. мед. Мациеј Стерлински, проф. Институт за кардиологију у Варшави, председавајући Секције за срчани ритам Пољског кардиолошког друштва.

Аритмије 2019 - где смо?

Ушли смо у 2019. годину на пољу електрофизиологије и електротерапије са значајним достигнућима у последњој деценији. Током последњих десет година, положај Пољске на пољу коришћења савремених технологија знатно се повећао и сада је упоредив, или чак понекад већи од просечног нивоа других европских земаља.

Коришћење нових технологија је посебно високо у случају имплантабилних кардиовертер-дефибрилатора и уређаја за ресинхронизациону терапију. Пољска остаје на нивоу просека земаља придружених Европском кардиолошком друштву по броју аблација основе сложених аритмија и аблације атријалне фибрилације, мада треба нагласити да у погледу ових поступака наша земља има изузетно динамичан пораст најтежих поступака који се годишње изводе.

У 2018. години многи стручњаци из Секције за срчани ритам Пољског кардиолошког друштва сарађивали су са представницима владиних агенција, укључујући, посебно, Министарство здравља, Агенцију за процену здравствених технологија и тарифни систем и Национални здравствени фонд. Размена мишљења, анализа и препорука се тицала не само примене и оцене нових поступака, већ и анализе примене поступака доступних дуги низ година у смислу оптимизације њиховог учинка, доступности и трошкова.

Испитали смо ток пружања услуга у референтним центрима, анализирали смо предности и проблеме појединих поступака са становишта стручњака. Наша сарадња је показала различите перспективе, али један заједнички циљ виђен очима пацијената, клиничара и пољског здравственог система. Захваљујући интердисциплинарним, поузданим и детаљним анализама потреба и могућности, могуће је донијети мудре одлуке и понудити пацијентима услуге које су најпотребније и које ће донијети највећу клиничку корист.

Шта нас чека

Почетак 2019. године донео је решавање једног од два важна законодавна процеса који се тичу увођења нових поступака у области срчаних аритмија у пакет загарантованих накнада. Списак услуга укључује имплантацију и замену потпуно поткожног кардиовертера-дефибрилатора - метода која се користи код изабраних пацијената са различитим ограничењима за класичну методу.

Други процес повезан је са телемониторингом имплантабилних уређаја, о чему окружење срчаног ритма већ годинама говори у контексту недостатка универзалне доступности за пољске пацијенте. Телемониторинг имплантабилних уређаја доступан је у многим европским земљама већ неколико или чак неколико година - требало би да буде доступан и пацијентима у Пољској. Надамо се да ће процес процене и увођења ове погодности бити завршен 2019. године.

Владине агенције и стручњаци - клиничари такође процењују и друге савремене методе дијагностике и терапије аритмије, укључујући: пејсмејкер без електроде, уређај за модулацију силе контракције срчаног мишића, имплантабилни снимач аритмије.

Највећи изазов

С обзиром на све већу учесталост различитих врста аритмија, атријална фибрилација је од посебне важности. То је аритмија која се повећава с годинама и представља социјални проблем код старијих. Атријална фибрилација носи низ ризика: значајно повећава и ризик од емболијских компликација, укључујући мождани удар, и ризик од развоја срчане инсуфицијенције. То је услов који у ситуацијама повезаним са првобитно оптерећеним циркулаторним системом може имати врло негативан утицај на дугорочну прогнозу. Нажалост, атријална фибрилација је често асимптоматска и представља озбиљан изазов, не само терапијски, већ пре свега дијагностички.

Борба против атријалне фибрилације сада је главни стратешки циљ не само у окружењу срчаног ритма, већ вероватно и у целој срчаној заједници. Због уобичајености и очигледне „невиности“ дијагнозе, сарадња пацијента, лекара примарне здравствене заштите, кардиолога и лекара других специјалности је веома важна. Рано дијагностиковање је значајан део успеха. Стога су активности Секције за срчани ритам Пољског кардиолошког друштва усмерене не само ка одржавању или најбољој употреби врло напредних дијагностичких и терапијских метода, већ пре свега ка едукацији пацијената и њихове родбине, људи којима прети аритмија и раној идентификацији пацијената. посебно са пароксизмалним обликом атријалне фибрилације.

Јер ако имамо пацијента са трајном атријалном фибрилацијом, можемо је врло лако идентификовати. Ако имамо пацијенте са пароксизмалном атријалном фибрилацијом, из Мурпхи-јевог закона познато је да се аритмија обично јавља када никога нема у близини, а најближа клиника је далеко. У пракси то значи потребу за употребом дугорочних, врло осетљивих техника ЕКГ снимања.

Стога се фокусирамо на то како пацијентима са високим ризиком од атријалне фибрилације пружити могућност тренутне, хитне дијагнозе у случају таквих инцидената. Арсенал укључује и основне Холтерове тестове са различитим временским распонима и разне врсте снимача дуготрајне аритмије. Методе се увек бирају појединачно.

Иновативна истраживања, електроника и микроелектроника се брзо развијају. Чини се да ће ускоро бити читав низ једноставних и савршено природних уређаја у свакодневној употреби који могу снимати, анализирати и упозоравати када се догоди атријална фибрилација. Ово је важан и преко потребан правац у развоју истраживања на пољу електрофизиологије и електротерапије, јер према проценама, чак 10% људи старијих од 70 година може бити погођено овом аритмијом. Пољско друштво стари, па ће овај проценат расти - индивидуални, персонализовани приступ дијагностици и терапији, као и приступ савременим методама лечења аритмија, циљ је и неопходност.