Ендометријум (ендометријум): функције и структура. Болести ендометријума

Ендометријум, или слузница материце, је ткиво које поставља женску материцу у унутрашњост. Његова структура и функције се периодично мењају у наредним фазама менструалног циклуса. Ендометријум је тај који чини слој зида материце који се систематски љушти током менструалног крварења. Правилно функционисање ендометријума неопходно је за имплантацију ембриона након оплодње и његов правилан развој током трудноће. Сазнајте како је изграђен ендометријум, како делује и које се болести могу развити у њему.

Ендометријум је слузница материце. Његова дебљина варира не само у зависности од појединачних фаза менструалног циклуса, већ и од старости жене.

Преглед садржаја

1. Структура ендометријума
2. Циклус ендометријума
3. Ендометријум током трудноће
4. Истраживање ендометријума
• ултразвучни преглед (УСГ)
• биопсија ендометријума
• хистероскопија
5. Болести ендометријума
• ендометритис
• адхезије ендометријума
• полипи ендометријума
• хиперплазија ендометријума
• канцер ендометријума
• ендометриоза
• атрофија ендометријума

Структура ендометријума

Зид материце чине три основна слоја:

• перитонеум, покривајући цео орган споља
• мишића, најдебљег од слојева, захваљујући којем су могуће контракције материце
• слузница, лоцирана најунутарње (такође позната и као ендометријум)

Ендометријум се, као и остале слузокоже, састоји од епителних ћелија, везивног ткива, као и крвних судова, нерава и ћелија имуног система. Веома важан елемент његове структуре су жлезде које производе секрете. Функционисање ендометријума повезано је са његовом поделом у два слоја: основни и функционални.

Базални слој ендометријума је дубок и његова структура је константна и не мења се током менструалног циклуса.

С друге стране, функционални слој ендометријума пролази кроз цикличну реконструкцију - наизменични раст и пилинг. Улога ових промена је да припреме материцу за имплантацију ембриона. Реконструкција функционалног слоја након менструације могућа је на основу стално присутне "базе", односно базалног слоја.

Циклус ендометријума

Ендометријум је веома осетљив на ефекте женских полних хормона естрогена и прогестерона. Промене у њиховој концентрацији у телу током месечног циклуса резултирају реконструкцијом ендометријума.

Периодичне промене у структури ендометријума називају се ендометријским циклусом. Следеће фазе овог циклуса су:

• фаза пролиферације (тј. умножавање)
• фаза секреције (тј. секреције)
• фаза менструације (тј. пилинга)

Отприлике од 5. дана након завршетка менструације, јајници почињу интензивно да производе естроген. Кроз њих се одвија систематска реконструкција функционалног слоја ендометријума, који је био пилинг током претходне менструације.

14. дана циклуса долази до овулације, што значи да се јајашце ослобађа из фоликула. Овај мехур се тада претвара у тзв Жуто тело, које производи још један веома важан хормон, прогестерон.

Задатак прогестерона је да припреми слузницу материце за имплантацију ембриона. Захваљујући њему, ендометријум постаје густ и добро снабдевен крвљу. Жлезде се шире, а преостале ћелије складиште хранљиве материје.

Ако оплодња не успе, судови који носе крв у ендометријум се скупљају. Исхемична слузница умире и љушти се као менструално крварење. Читав циклус ендометријума тада започиње изнова.

Ендометријум током трудноће

Ако је јајна ћелија оплођена током месечног циклуса, правилно припремљени ендометријум постаје место имплантације ембриона. Слузница материце пролази кроз даљу трансформацију и сада се назива привремена.

Временски, тачније један од његових слојева (такозвани темпорални базални), је матерњи део плаценте. Његово правилно функционисање осигурава сталан проток крви и хранљивих састојака, што омогућава развој фетуса. Темпорал такође врши важне имунолошке функције - захваљујући различитом функционисању имуних ћелија у себи, мајчино тело не препознаје плод као стран и на тај начин спречава одбацивање трудноће.

Друга привремена улога је његов утицај на хормоналну равнотежу - с једне стране, на њега снажно утичу хормони произведени током трудноће, а с друге стране, он има способност да ослобађа хормонске и сигналне молекуле у крвоток.

Истраживање ендометријума

Доступно је неколико метода за испитивање стања ендометријума. Избор методе испитивања зависи од медицинских индикација: здравственог стања пацијента, искусних болести и болести на које лекар сумња. Најчешће коришћени тестови у дијагнози болести ендометријума укључују:

• ултразвучни преглед (УСГ)

Ултрасонографија је неинвазивни преглед. Његова примарна употреба је мерење дебљине ендометријума. Обично се ради у тзв Трансвагинални ултразвук. Дебљина слузнице материце мења се током менструалног циклуса.

Најтањи ендометријум је видљив на прегледу извршеном непосредно по завршетку менструације - његова дебљина тада не би требало да прелази 5 мм. У наредним фазама циклуса ендометријум се систематски задебљава. У перовулаторном периоду може досећи 7-10 мм. Највећу дебљину ендометријума уочавамо непосредно пре менструације - обично је то 10 до 15 мм. Након менопаузе, ендометријум не сме бити већи од 5 мм у дебљини.

Ултразвук је посебно користан за искључивање процеса болести - ако дебљина ендометријума не прелази алармантне вредности, обично није потребна даља дијагноза. С друге стране, ако лекар који прегледа открије абнормално задебљање ендометријума, присуство додатних лезија (нпр. Полипи) или друге патологије, обично ће упутити пацијента на додатне тестове.

• биопсија ендометријума

Биопсија ендометријума састоји се у узимању његовог фрагмента помоћу специјалних спекула и потом анализирању добијеног фрагмента у микроскопском прегледу. Индикације за биопсију ендометријума укључују поремећаје менструалног циклуса, неплодност, вагинално крварење (укључујући крварење у постменопаузи), као и сумњу на неопластични процес.

Инвазивнији метод добијања фрагмената ендометријума за микроскопски преглед је киретажа матерничне шупљине. Ова операција се обично изводи у општој анестезији. Лекар специјалним алатима проширује цервикални канал, а затим струже слузницу материце и шаље је на микроскопски преглед. Након такве операције, ендометријум се у потпуности обнавља у року од пет дана.

Киретажа је поступак са већим ризиком од компликација, али с друге стране омогућава добијање велике количине материјала за преглед. Захваљујући томе, већа је шанса за преузимање оних фрагмената у којима се одвија процес болести.

• хистероскопија

Хистероскопија је хируршки поступак у коме се у материцу убацује мала камера која вам омогућава да видите унутрашњост матерничке шупљине изнутра. Током хистероскопије могуће је пажљиво испитати ендометријум, као и визуализовати његове могуће патологије: полипе, адхезије и хиперпластичне промене.

Хистероскопија се може комбиновати са сакупљањем материјала за биопсију. Ова комбинација има врло значајну предност - фрагменти ендометријума се не узимају „на слепо“, већ конкретно са оних места која код лекара изазивају било какве сумње. Поред дијагностичке примене, истовремено хируршко лечење је могуће и током хистероскопије - на пример, уклањање полипа.

Болести ендометријума

Неправилно функционисање ендометријума и процеси болести који се у њему одвијају могу се манифестовати у облику менструалних поремећаја, абнормалних крварења, проблема са затрудњењем, као и болова. Најчешће болести ендометријума укључују:

• ендометритис

Ендометритис је најчешће повезан са гинеколошким операцијама: царским резом, киретажом матернице или хистероскопијом. Инфекција ендометријума такође се може јавити у постпарталном периоду. Типични симптоми такве упале су болови у доњем делу стомака, грозница и вагинално крварење.

Поред ендометријума, упала може утицати и на јајоводе и јајнике, као и на друге околне органе. Бактерије су најчешћи фактор који узрокује ендометритис, стога је најефикаснија метода лечења обично одговарајуће одабрана антибиотска терапија.

• адхезије ендометријума

Адхезије ожиљавају у матерничкој шупљини. Они могу бити компликација операције, као и упала или порођај. Њихово присуство може проузроковати проблеме са затрудњавањем и задржавањем.

Најтежа врста болести повезана са појавом адхезија је тзв Асхерманов синдром. Састоји се у потпуној атрезији матерничне шупљине као резултат генерализованих ожиљака. Први симптом обично није период или присуство врло оскудног крварења. Такво стање је најчешће резултат превише радикалне киретаже материце. За лечење свих врста адхезија потребна је операција; обично се уклањају посебним ножем или ласером.

• полипи ендометријума

Полипи ендометријума су лунасте структуре формиране од обраслог ендометријума. Велика већина ових лезија је бенигна, мада су сви полипи подвргнути микроскопском прегледу након уклањања - у ретким случајевима се у њима пронађу неопластични жаришта. Величина полипа обично не прелази неколико центиметара. Полипи можда неће изазвати никакве клиничке симптоме. Међутим, често се манифестују као абнормално крварење.

Узрок њиховог формирања није у потпуности схваћен - између осталог сумња се на утицај хормоналних фактора, мада још увек није у потпуности потврђен у научним студијама. Полипи се најчешће откривају на ултразвуку, као и у другим поступцима који омогућавају визуелизацију ендометријума (нпр. Хистероскопија). Лечење полипа састоји се у њиховом хируршком уклањању. У неким случајевима се користи хормонска терапија, а понекад се такве промене само примећују.

• хиперплазија ендометријума

У хиперплазији ендометријума, ћелије жлезде могу прекомерно да расту и множе се. Ендометријум тада постаје обрастао и задебљао. Главни разлог за то је што естроген превише стимулише ендометријум и није уравнотежен деловањем прогестерона. Фактори ризика за такве поремећаје укључују

• гојазност
• употреба лекова који садрже естрогене (нпр. у терапији замене хормона)
• друга медицинска стања која узрокују повећање нивоа естрогена

Ненормална дебљина ендометријума се сматра> 5 мм код жена у постменопаузи (> 8 мм код жена које користе хормонску супституциону терапију). Само задебљање ендометријума није довољно за процену процеса болести. Веома важан елемент дијагностике је микроскопско испитивање фрагмента ендометријума добијеног, на пример, током биопсије. У микроскопском (хистопатолошком) прегледу можемо добити две врсте резултата: хиперплазија без атипије или атипична хиперплазија.

У хиперплазији без атипије, ендометријум је задебљан, али ћелије су нормалне. Ова врста раста повезана је са врло малим ризиком од развоја карцинома. Његов третман најчешће укључује употребу хормонске терапије (лекови засновани на прогестерону и његовим дериватима). Понекад се лечење прекида јер се такве промене могу саме решити.

Атипична хиперплазија ендометријума је много озбиљније стање. Износи ризик од развоја карцинома ендометријума. Из тог разлога, откривање атипичне хиперплазије ендометријума је индикација за профилактичко уклањање материце. Ако се ова врста хиперплазије дијагностикује код пацијента који жели да затрудни у будућности, обично се примењује хормонска терапија и пажљиво надгледа како би се рано идентификовао било који рак.

• канцер ендометријума

Рак ендометријума је друга најчешћа малигна новотворина женског репродуктивног система (најчешћи рак у овој групи је рак грлића материце). Већина случајева дијагностикује се у шестој и седмој деценији живота (између 50 и 70 година).

Повећани ризик од развоја овог карцинома тиче се пацијената са хормоналним поремећајима (превладавање активности естрогена). Највећа вероватноћа ове врсте поремећаја је код гојазних жена у перименопаузалном периоду.

Током овог времена јајници смањују производњу полних хормона (ниво прогестерона се смањује), док масно ткиво активно претвара остале хормоне у естрогене. Одржавање здраве телесне тежине, правилна исхрана и вежбање су стога један од начина да се смањи ризик од развоја карцинома ендометријума.

Остали фактори ризика укључују:

• узимање лекова који садрже естрогене
• дијабетес
• нема потомства

Рак ендометријума може бити симптом абнормалног крварења из материце у раном развоју. Што се рак раније открије, веће су шансе за успешно излечење. Најважнија метода терапије је хируршка интервенција. Комплементарни третмани укључују радио и хемотерапију, као и хормонску терапију (деривати прогестерона).

Прогноза, као и у случају других малигних новотворина, зависи од стадијума болести у тренутку дијагнозе. Ако се лечење започне довољно рано, велике су шансе да се тумор у потпуности ресекује и да се пацијент потпуно опорави. Међутим, ако се неопластични процес прошири даље од ендометријума на околна ткива и лимфне чворове, прогноза се погоршава.

• ендометриоза

У ендометриози, слузница материце се јавља тамо где обично не би смела бити. Најчешћа места су у близини материце: јајоводи, јајници или околна ткива. Ређе је могуће имати ткиво ендометријума у ​​вагини, бешици или дебелом цреву, ау екстремним случајевима чак и у плућима или мозгу.

На абнормално постављен ендометријум утичу хормони, баш као и на нормални ендометријум. Ендометриоза обично може да изазове врло болне менструације, неплодност и бол током сексуалног односа. Међутим, често остаје потпуно асимптоматско.

Постоји неколико теорија које објашњавају могуће механизме болести, али конкретан узрок још увек није познат.

Болест је хронична и има тенденцију рецидива. У зависности од стадијума и старости пацијента, међу методама терапије користе се хормонски препарати или хируршко уклањање жаришта ендометриозе. Циљ хормонског лечења је инхибирање стимулативног дејства естрогена на ендометријум. У процесу терапије је такође веома важно ограничити нарочито упорне ефекте болести, на пример, за лечење болова у случају тешких болести.

• атрофија ендометријума

Атрофија ендометријума је стање у којем слузница материце постаје танка као резултат губитка ћелија. Атрофични ендометријум је најчешће резултат неуспеха у његовом стимулисању естрогенима. Ова ситуација може бити прилично физиолошка, на пример код жена у постменопаузи. У жена репродуктивног доба, атрофични ендометријум можда неће моћи да прихвати јаја, што доводи до секундарне неплодности.

Дијагноза атрофије ендометријума захтева детаљну дијагнозу хормоналних поремећаја који могу бити узрок овог стања. Наравно, детаљна историја је такође веома важна и омогућава утврђивање да ли основна болест није, на пример, узимање лекова који инхибирају дејство естрогена.

Библиографија:

1. „Гинекологија и акушерство“ Т.1 и 2, Грзегорз Бреборовицз, ПЗВЛ Медицал Публисхинг, 2. издање, Варшава 2017.
2. "Гинекологија" свезак 1 и 2, Збигниев Сłомко, ПЗВЛ Видавництво Лекарские, Варшава 2008.
3. "Хистологиа" В.Савицки, Ј.Малејцзик, ПЗВЛ Видавництво Лекарские, Варшава 2008

О аутору

Крзисзтоф Биаłози Студент медицине на Цоллегиум Медицум у Кракову, полако улазећи у свет сталних изазова рада лекара. Посебно је занима гинекологија и акушерство, педијатрија и медицина животног стила. Љубитељ страних језика, путовања и планинарења.

Прочитајте још чланака овог аутора