Барреттов једњак

Барретов једњак (ЕБ) карактерише присуство цревне метаплазије на слузници завршног дела једњака. Барретов једњак сматра се премалигном лезијом аденокарцинома једњака и снажном повезаношћу с тешким гастроезофагеалним рефлуксом (ГЕРД).

Да ли је то честа патологија?

Преваленција је 0, 9-4, 5% у општој популацији и 10-15% у популацији са ГЕРД-ом. Чешћа је у мушкараца (двострука), кавкашка и средњих година.

Фактори ризика

Употреба дувана и алкохола су независни фактори ризика. Гојазност не делује као фактор ризика. Људи који већ дуже време имају рефлукс или ГЕРБ имају већу вероватноћу да имају ово стање.

Симптоми

Барреттов једњак не изазива симптоме. Рефлукс киселине који изазива овај синдром често изазива симптоме желучане киселости. Међутим, многи пацијенти који имају ово стање не показују симптоме.

Може бити дугачак или кратак

О Барреттовом једњаку причамо дуго када је лезија већа од 3 цм. Повезана је са већом учесталошћу дисплазије (15-24%). Кратки Барреттов једњак је онај мањи од 3цм и има нижу учесталост дисплазије (6-8%).

Дефинитивна дијагноза путем пробавне ендоскопије

Већина пацијената се дијагностикује када се проучавају симптоми хроничног гастроезофагеалног рефлукса или ГЕРБ, око 55 година. Његова рана дијагноза је неопходна јер може прерасти у карцином једњака. Може доћи до гастроезофагеалног рефлукса и без Барретта.
Тест који дефинитивно дијагностикује ову болест је пробавна ендоскопија узимањем узорака (биопсија), која се након тога анализира под микроскопом. Овај тест се врши помоћу ендоскопа, који је издужена цев са видео камером на крају, која се убацује кроз уста и омогућава вам да видите унутар горњег пробавног система (једњак, желудац и почетни део танког црева ). Поред тога, омогућава се биопсија која се узима за добијање узорака, који се затим анализирају под микроскопом да би се проверило да ли постоји метаплазија или не.
Када патолог под микроскопом примети замену нормалног сквамозног епитела једњака цревним цилиндричним епителом, потврђује се постојање Барреттовог једњака. Уз то, овај тест вам омогућава да директно предочите могуће компликације Барреттовог једњака као што су чиреви, крварење или сужавање једњака.

Лечење

Лечење Барреттовог једњака без дисплазије или са дисплазијом ниског степена

То је исто као код гастроезофагеалне рефлуксне болести (ГЕРД): то јест, циљ је инхибиција излучивања киселине. То се мора учинити на моћан начин, јер се Барреттов једњак сматра озбиљним обликом ГЕРД-а. Да бисте то учинили, даје се инхибитор протонске пумпе (попут омепразола) у двострукој дози од конвенционалног.
Поред тога, потребно је усвојити опште мере попут учесталих и недовољних оброка, избегавајући вишак масноће, алкохола, кафе, чоколаде, дувана и лекова који опуштају доњи једњак сфинктера. Не лежите чим једете и подигните главу кревета. Важно је нагласити да медицински третман не уклања Барретта или постојећу дисплазију, већ само мало смањује ризик од рака.

Лечење Барреттовог једњака са потврђеном дисплазијом високог степена

Препоручени третман је операција са хируршком ресекцијом једњака. У ствари, до 50% комада добијених након уклањања једњака код пацијената са високом стопом дисплазије показује постојање рака.
Други расположиви третман је аблација арго-плазма коагулацијом (поступак ендоскопске коагулације који има за циљ да озледи метапластични епител ради уклањања), чиме се постиже нестанак ненормалне мукозе у великом проценту случајева; међутим, уобичајена је рецидив обољења код пацијената код којих је постигнут почетни нестанак Барреттовог једњака, са високим процентом метаплазије која се налази испод сквамозног епитела, а самим тим и потреба за пост надзор Стога се његова примена не може препоручити у уобичајеној пракси, а њене индикације морају бити индивидуализоване.
Фотодинамичка терапија (ПДТ) укључује употребу посебног ласерског уређаја, званог балон једњака, заједно са лековима који се зову Пхотофрин.
У другим се поступцима користе различите врсте велике енергије да би се уништило преканцерозно ткиво.

Контроле које треба извести

Они ће зависити од постојања или не дисплазије и њеног степена ако постоји.
Када нема дисплазије, препоручује се контролна ендоскопија сваке 2-4 године код мушкараца и свака 4-6 код жена. Када постоји дисплазија ниског степена препоручује се контролна ендоскопија сваких 6-12 месеци. У случају високопластичне дисплазије, неопходна је потврда и одлучивање о третману који ће се следити. У том случају ендоскопију треба поновити уз преглед биопсије два различита патолога (патолог је лекар задужен за преглед узорака под микроскопом). У случају трајне дисплазије високог степена, ако пацијент није кандидат за операцију, спроводи се ендоскопска аблативна терапија; ако јесте, размотрит ће се уклањање једњака (езофагектомија).