Гастропареза је поремећај дигестивног тракта. Као резултат аутономне неуропатије, пражњење желуца се одлаже упркос одсуству механичке опструкције. Често је компликација дијабетеса. Како се то манифестује? Како протиче лечење?
Преглед садржаја:
- Гастропареза: симптоми
- Гастропареза: истраживање
- Гастропареза: диференцијална дијагноза
- Гастропареза: лечење
Гастропареза, тј. Поремећај перисталтичких покрета гастроинтестиналног тракта, јавља се као резултат оштећења нерва, што узрокује абнормалности у раду желучаних мишића. Долази до успоравања или заустављања хране из желуца у дванаестопалачно црево. Зидови стомака се протежу и могу се створити безоари, који су абнормалне структуре направљене од непробављених остатака. Као резултат појачане ферментације хране долази до прекомерног раста бактерија. Разлози за појаву гастропарезе:
- идиопатски
- инфекције - вируси ЦМВ, ЕБВ и ХХВ-3 (ВЗВ - вирус варицелла зостер)
- дијабетес
- хируршке процедуре
- лекови (нпр. опиоиди, антихолинергици и аналози ГЛП 1)
- Паркинсонова болест
- системска склеродермија
- системски еритематозни лупус
- паранеопластични синдроми
- амилоидоза
- системска мастоцитоза
- цревна исхемија
Гастропареза: симптоми
- мучнина и повраћање несвареном храном
- осећај ситости у горњем делу стомака након оброка
- рано засићење
- болови или нелагодност у горњем делу стомака
- надимање
- гастроезофагеални рефлукс
- горушица
- неуравнотежени шећер у крви
У тежим случајевима можемо чак посматрати губитак тежине, неухрањеност, дехидратацију и дисектролитхемију.
Симптоми су слични без обзира на етиологију. Такође треба имати на уму да клиничка слика често није у корелацији са степеном оштећења пражњења желуца приказаним у студијама.
Гастропареза: истраживање
Методе за процену пражњења желуца:
- основна метода је сцинтиграфија са стандардизованим оброком обележеним радиоактивним технецијумом
- бежична капсула са функцијом процене пХ у околном окружењу (тзв. бежична покретна капсула - ВМЦ)
- тест даха са проценом концентрације 13ЦО2 у издахнутом ваздуху након конзумирања хране обележене овим изотопом
У зависности од клиничке ситуације, следеће може бити корисно:
- ендоскопија
- радиолошка испитивања
- и / или манометрија
Дијагнозу дијабетеса и хипотироидизма треба извршити код сваког пацијента за којег се сумња да има гастропарезу.
Гастропареза: диференцијална дијагноза
Треба искључити болести са сличним симптомима, које укључују:
- пептична чирна болест и гастродуоденитис
- дуоденогастрични рефлукс
- регургитација која се јавља током различитих болести, укљ. код синдрома жвакања, гастроезофагеалне рефлуксне болести
- функционална диспепсија
- анорекиа нервоса и булимиа нервоса
- синдром цикличног повраћања
- Хипотироидизам
- хронична употреба канабиноида
Гастропареза: лечење
- Нутриционистички третман - има за циљ надокнађивање недостатака течности, електролита и калорија
Најбољи пут је орална исхрана. Пацијентима треба упутити да често (4-5 пута дневно) једу мале порције хране са мало масноћа и растворљивих влакана. У случају проблема, оброци се могу дробити, на пример, мешати. Пушење и алкохол су контраиндиковани јер успоравају пражњење желуца. Газирана пића могу погоршати симптоме. Понекад је у тежим случајевима неопходна ентерална или парентерална исхрана.
- Фармаколошки третман - допуњује дијететски третман
Прокинетички лекови:
а. Метоклопрамид је прва линија лечења, због озбиљних нежељених ефеката (акутна дистонија и тардивна дискинезија) треба применити најмању могућу дозу.
б. Домперидон - ЕКГ треба извршити пре почетка лечења и надгледати га током лечења; У случају продужења цКТ> 470 мс код мушкараца и> 450 мс код жена, лек треба прекинути
ц) Еритромицин - посебно код пацијената којима је потребан интравенски лек
Симптоматски лекови: антиеметични и трициклични антидепресиви
- Остали третмани
- електрична стимулација желуца
- ињекција ботулинум токсина у пилорус
- балонско ширење пилора
- ендоскопска пилоромиотомија
- хируршка пилоропластика
- акупунктура
