Гастропареза: узроци, симптоми, лечење

Гастропареза је поремећај дигестивног тракта. Као резултат аутономне неуропатије, пражњење желуца се одлаже упркос одсуству механичке опструкције. Често је компликација дијабетеса. Како се то манифестује? Како протиче лечење?

Преглед садржаја:

1. Гастропареза: симптоми
2. Гастропареза: истраживање
3. Гастропареза: диференцијална дијагноза
4. Гастропареза: лечење

Гастропареза, тј. Поремећај перисталтичких покрета гастроинтестиналног тракта, јавља се као резултат оштећења нерва, што узрокује абнормалности у раду желучаних мишића. Долази до успоравања или заустављања хране из желуца у дванаестопалачно црево. Зидови стомака се протежу и могу се створити безоари, који су абнормалне структуре направљене од непробављених остатака. Као резултат појачане ферментације хране долази до прекомерног раста бактерија. Разлози за појаву гастропарезе:

• идиопатски
• инфекције - вируси ЦМВ, ЕБВ и ХХВ-3 (ВЗВ - вирус варицелла зостер)
• дијабетес
• хируршке процедуре
• лекови (нпр. опиоиди, антихолинергици и аналози ГЛП 1)
• Паркинсонова болест
• системска склеродермија
• системски еритематозни лупус
• паранеопластични синдроми
• амилоидоза
• системска мастоцитоза
• цревна исхемија

Гастропареза: симптоми

• мучнина и повраћање несвареном храном
• осећај ситости у горњем делу стомака након оброка
• рано засићење
• болови или нелагодност у горњем делу стомака
• надимање
• гастроезофагеални рефлукс
• горушица
• неуравнотежени шећер у крви

У тежим случајевима можемо чак посматрати губитак тежине, неухрањеност, дехидратацију и дисектролитхемију.

Симптоми су слични без обзира на етиологију. Такође треба имати на уму да клиничка слика често није у корелацији са степеном оштећења пражњења желуца приказаним у студијама.

Гастропареза: истраживање

Методе за процену пражњења желуца:

• основна метода је сцинтиграфија са стандардизованим оброком обележеним радиоактивним технецијумом
• бежична капсула са функцијом процене пХ у околном окружењу (тзв. бежична покретна капсула - ВМЦ)
• тест даха са проценом концентрације 13ЦО2 у издахнутом ваздуху након конзумирања хране обележене овим изотопом

У зависности од клиничке ситуације, следеће може бити корисно:

• ендоскопија
• радиолошка испитивања
• и / или манометрија

Дијагнозу дијабетеса и хипотироидизма треба извршити код сваког пацијента за којег се сумња да има гастропарезу.

Гастропареза: диференцијална дијагноза

Треба искључити болести са сличним симптомима, које укључују:

• пептична чирна болест и гастродуоденитис
• дуоденогастрични рефлукс
• регургитација која се јавља током различитих болести, укљ. код синдрома жвакања, гастроезофагеалне рефлуксне болести
• функционална диспепсија
• анорекиа нервоса и булимиа нервоса
• синдром цикличног повраћања
• Хипотироидизам
• хронична употреба канабиноида

Гастропареза: лечење

• Нутриционистички третман - има за циљ надокнађивање недостатака течности, електролита и калорија

Најбољи пут је орална исхрана. Пацијентима треба упутити да често (4-5 пута дневно) једу мале порције хране са мало масноћа и растворљивих влакана. У случају проблема, оброци се могу дробити, на пример, мешати. Пушење и алкохол су контраиндиковани јер успоравају пражњење желуца. Газирана пића могу погоршати симптоме. Понекад је у тежим случајевима неопходна ентерална или парентерална исхрана.

• Фармаколошки третман - допуњује дијететски третман

Прокинетички лекови:
а. Метоклопрамид је прва линија лечења, због озбиљних нежељених ефеката (акутна дистонија и тардивна дискинезија) треба применити најмању могућу дозу.
б. Домперидон - ЕКГ треба извршити пре почетка лечења и надгледати га током лечења; У случају продужења цКТ> 470 мс код мушкараца и> 450 мс код жена, лек треба прекинути
ц) Еритромицин - посебно код пацијената којима је потребан интравенски лек
Симптоматски лекови: антиеметични и трициклични антидепресиви

• Остали третмани

- електрична стимулација желуца
- ињекција ботулинум токсина у пилорус
- балонско ширење пилора
- ендоскопска пилоромиотомија
- хируршка пилоропластика
- акупунктура