ХЕР2 позитиван рак дојке

ХЕР2 позитивни рак дојке је посебно агресиван облик рака - брзо расте и већа је вероватноћа да ће метастазирати у лимфне чворове. Због тога је откривање тумора у раној фази толико важно - тада ће лечење донети најбоље користи, чак је могуће и потпуно излечити тумор.

ХЕР2-позитивни рак дојке је агресивни облик рака - дијагностикује се код 18-20 процената свих пацијената којима се сваке године дијагностикује рак дојке. Истовремено, треба имати на уму да, с једне стране, ХЕР2 позитивни рак дојке брзо расте и чешће метастазира, с друге стране - добро реагује на циљану терапију, тј. Терапију која се подудара са подтипом тумора, чинећи је најефикаснијом за пацијента.

- Можемо излечити ХЕР2 позитиван рак дојке, али услов је да га откријемо у најранијој могућој фази - каже др. мед., проф. екстра ВИМ Рената Дуцхновска, шеф онколошке клинике Војног института за медицину - Треба, међутим, имати на уму да ХЕР2-позитивни рак дојке карактерише висока динамика развоја, па је, како би се открио у раној фази, неопходно да жена редовно подлеже превентивним прегледима.

Шта је ХЕР2 рецептор?

ХЕР2 рецептор припада ХЕР породици, која укључује четири рецептора: ХЕР1, ХЕР2, ХЕР3 и ХЕР4, сваки са другачијом функцијом. ХЕР2 је рецепторски протеин који је укључен у преношење сигнала ћелијама ради контроле њиховог раста и функције.

Присуство протеина ХЕР2 повезано је са агресивнијим растом тумора. Када је присутан вишак, то се назива ХЕР2 позитивним карциномом дојке. Ако овог рецептора нема, то је ХЕР2 негативни тумор.

- Оно што покреће ХЕР2 позитиван тумор је вишак ових рецептора. Што их се више појављује на површини неопластичних ћелија, лакше се деле и отпорнији су на различите методе лечења - каже проф. др хаб. мед. Тадеусз Пиенковски, шеф Клинике за онкологију и хематологију ЦМКП у болници Министарства унутрашњих послова и администрације у Варшави - Због ове високе динамике раста жена са ХЕР2 позитивним карциномом дојке, метастазе се појављују брже него у случају осталих карцинома.

Због тога се донедавно, пре само 10 година, овај подтип сматрао најагресивнијим обликом рака дојке. Данас, захваљујући напретку медицине, пацијенти могу да живе знатно дуже, без болести, без рака, ау неким случајевима и излечени од рака дојке.

Шта је ХЕР2 позитиван рани рак дојке?

Постоје три фазе у развоју било ког карцинома, укључујући ХЕР2 позитиван рак: рани, локално узнапредовали и напредни.

Рани рак дојке је дефинисан као 0, И или ИИ. Тумор у овим стадијумима може се разликовати по величини.

Фаза 0 је преинвазивни облик. У стадијуму И, тумор може бити не више од 2 цм у пречнику, а лимфни чворови немају метастазе или тумор може бити до 2 цм у пречнику уз присуство микрометастаза у најближим аксиларним лимфним чворовима.

У стадијуму ИИ, тумор може бити одсутан или већи од 5 цм, а лимфни чворови могу бити укључени, али и не морају.

Рани рак дојке ограничен је на дојку и најближе лимфне чворове. Не метастазира у удаљене органе и не инфилтрира се у кожу или грудни кош.

ХЕР2 позитивни рани рак дојке: лечење

Прво откриће у лечењу рака дојке било је откриће пре око 20 година циљане терапије која блокира ХЕР2 рецептор, елиминишући његов негативан утицај на развој рака дојке. Тренутно је овај третман стандард - значајно продужава преживљавање пацијената и време без рецидива болести.

Недавно је уведена нова терапијска опција за пацијенте са раним ХЕР2 позитивним раком дојке - друга је додата већ познатом леку. Захваљујући овој вези тзв двострука блокада агресивног ХЕР2 рецептора, што чини
да је терапија још ефикаснија.

Жене са раним ХЕР2 позитивним раком дојке без позитивних естрогенских рецептора, прогестеронским рецепторима (тзв. ХЕР2 позитивни неслуминални рак дојке) или са ХЕР2-позитивним хормонски зависним (луминалним) раком дојке, али са метастазама у аксиларним лимфним чворовима, имају највише користи од употребе двоструке блокаде. Такви болесници припадају тзв високо ризичне групе.

Опције лечења за пацијенте са ХЕР2 позитивним карциномом дојке дефинисане су у програму лекова Б.09 који се примењује у Пољској. У оквиру овог програма, терапија једним леком доступна је пацијентима који блокирају ХЕР2 рецептор:

• Опција И - у првој фази лечења пацијенти добијају 4 циклуса хемотерапије која садрже антрациклине (група антибиотика који се користе као лекови против рака), након чега су квалификовани за лечење таксанима и биолошким леком који блокира ХЕР2 рецептор
  
  
• опција ИИ - лечење без антрациклина; од самог почетка, пацијенти добијају терапију циљаном анти-ХЕР2 терапијом и два цитостатика (тј. лекови који су токсични за ћелије карцинома који се брзо разграђују)

У већини европских земаља и Сједињених Држава међународне смернице препоручују да се високо ризични пацијенти са раним ХЕР2 позитивним карциномом дојке лече са два ХЕР2 блокатора, а не једним.

У Пољској се ова такозвана двострука блокада надокнађује само пацијентима са дисеминираним неопластичним процесом, када пацијент има мале шансе за опоравак.

Пацијенткиње са раним раком дојке немају приступ њему, јер програм лекова не предвиђа употребу комбинације два анти-ХЕР2 лека у овој фази напретка, тј. преоперативни (неоадјувантни) третман и помоћно лечење после операције (адјувантно).

Шта је потпуни патоморфолошки одговор?

У преоперативној терапији рака дојке, поента је у томе да највећа могућа група пацијената треба да добије тзв потпуни патоморфолошки одговор (тј. пЦР - од енглеског Патхологицал Цомплете Респонсе), који се састоји у чињеници да у хистопатолошком прегледу уклоњене дојке или њеног фрагмента након завршетка хемотерапије уопште неће бити ћелија карцинома - што значи да је тумор у потпуности елиминисан.

Пацијенти који постигну потпун патолошки одговор имају бољу прогнозу и веће шансе да се рак дојке не понови.

Након спровођења двоструке блокаде, проценат пацијената који постижу пЦР повећава се за чак 15-30% у поређењу са тзв једнострука брава. Пацијенти у ризику - са лимфним чворовима и негативним статусом хормонског рецептора, тј. Они са озбиљном прогнозом - посебно добро реагују на лечење.

Употреба „двоструке браве“ у Пољској

Већ 2016. године објављени су резултати студије који су показали да је употреба тзв „Двоструко блокирање“ код ХЕР2 позитивног карцинома дојке може побољшати исходе лечења раног карцинома дојке.

Нажалост, ова врста терапије се не надокнађује у Пољској за рани рак дојке, када пацијент има прилику да излечи рак. Применом двоструке блокаде смањује се величина тумора чак и пре операције, тако да се, на пример, индикација за мастектомију може променити у операцију очувања дојке, што је од велике важности за жену. Поред тога, преоперативни третман омогућава лекару да рано процени одговор на лечење.

- Рано лечење, пре него што се болест прошири, може да спречи њен повратак и потенцијални напредак у неизлечиву фазу. Поред тога, у раној фази, шансе за потпуни опоравак су највеће, такви пацијенти треба да имају приступ најефикаснијим терапијским опцијама, јер се то исплати са економске тачке гледишта. Такође, узимајући у обзир индиректне трошкове, морамо имати на уму да излечена пацијенткиња не напушта посао и не захтева негу. Ефикасна терапија такође смањује негативне психолошке последице рака за пацијенте и њихове породице, тврди Кристина Вецхманн, председница Савеза амазонских удружења.

Кампања „Излечи ХЕР2 + рак дојке“ креирана је за жене које су тек сазнале да имају ову врсту рака. Његов циљ је да подржи пацијенте и њихове рођаке од тренутка дијагнозе и да их едукује - јер рани ХЕР2-позитивни рак дојке може да се излечи!