Хиатус хернија

• Хиатална или хиатусна хернија настаје када горњи део желуца продире кроз грудни кош кроз мали отвор у дијафрагми (дијафрагматични хиатус).
• Дијафрагма је мишић који раздваја грудни кош од трбуха.
• Ако се желудац помери према грудима, ова баријера није ефикасна и желудачни садржај може лако да пређе у једњак.
• Постојање кила хиатуса погодује гастроезофагеалном рефлуксу, али то није једини његов узрок.
• Они су веома чести посебно код људи старијих од 50 година.
• Ово стање може изазвати рефлукс (регургитацију) желудачне киселине из стомака у једњак.

Мало анатомије

• Између једњака и желуца постоји анатомска баријера, формирана пре свега од кружног мишића, који представља такозвани "доњи једњак сфинктера" (ЛЕС).
• У нормалним условима, ИАС се отвара како би болус хране могао проћи кроз желудац, а затим се затворио да спречи пролазак секрета киселине који постоје у стомаку у једњак.
• Гастроезофагеални рефлукс настаје када ИАС има смањен тонус мишића или се отвори неправилно много пута.

Узроци и фактори ризика

• Узроци су непознати, али могу бити последица слабљења потпорног ткива.
• Фактори који повећавају притисак у трбуху и тако фаворизирају кретање унутарњег дијела прсног коша били би одговорни.
• Неки фактори који могу предиспонирати појаву хиатусне киле су старење, гојазност, затвор, стрес, недостатак физичке вежбе и пушење.
• Може се јавити и код деце и у тим је случајевима обично урођена.
• Такођер код беба то можемо пронаћи и долази са гастроезофагеалним рефлуксом.

Симптоми

• Понекад је асимптоматска.
• Хиатусна кила сама по себи ретко има симптоме: бол и нелагода обично су последица рефлукса желудачне киселине, ваздуха или жучи.
• Најчешћи симптоми су:
  • Жгаравица или жгаравица: рефлукс киселине са осећајем печења или печења, који чак може оштетити или улцерирати једњак и обично се погоршава када се сагнете, нагнете се напријед после оброка или када лежите.
  • Лоша пробава (недостатак апетита, мучнина, повраћање, белцхинг и гас).
  • Потешкоће у гутању хране (познате као дисфагија).
  • Утврђеност у пределу срца: желудац може да компримира срчани мишић. Ово може у неким случајевима изазвати тахикардију и палпитације, а лоша нега може изазвати ангину пекторис и срчани удар.
  • Тешко дисање и бол у грудима и ребрима: плућа не могу правилно да изводе своје покрете.

Дијагноза

• То се може учинити преко:
  • Езофагогастродуоденални транзит (ТЕГД).
  • Дигестивна ендоскопија или фиброгастроскопија.
• За посебне случајеве, могу се користити сумњиви, тешки за дијагнозу или који захтевају строгу контролу ГЕР:
  • Манометрија једњака: сонда проучава како се једњак креће када пацијент гута течност.
  • 24-сатна пХ мера: састоји се од увођења сонде кроз нос са системом у врху који детектује пХ који постоји у једњаку и / или желуцу. Омогућује вам да знате када настају епизоде ​​рефлукса, колико дуго трају и да ли се односе на симптоме или не.

Да ли се хиатусне херније морају увек лечити?

• Потреба за лечењем хиатусне киле зависи од постојања две могуће повезане компликације:
  • постојање тешког гастроезофагеалног рефлукса.
  • појава дављења киле.
• У многим случајевима није потребно лечење: увек би се требало лечити ако постоји једна од ове две компликације.

ГЕР лечење

• Врста третмана зависи од тежине ГЕР:
  • У благим случајевима циљ је само контрола симптома.
  • У тешким или компликованим случајевима циљ лечења је избегавање или лечење компликација које произилазе из овог рефлукса.

Први корак: дијеталне и постуралне мере

• Фармаколошки третман је индициран када ове мере нису довољне.
• Прехрамбене и постуралне мере треба одржавати упркос следећем фармаколошком лечењу.
• У 25% случајева добијају адекватну контролу симптома:
  • Избегавајте храну и пића која погодују опуштању ЕРА: масти (нарочито пржена), бибер и зачини, чоколада, алкохол, кафа, агруми и парадајз.
  • Мршавите у случају гојазности.
  • Престаните пушити
  • Подигните главу кревета за око 10 цм: важно је НЕ постављати јастуке, који само успевају да савију врат. Ради се о нагибу СВЕГА пртљажника. Најпожељнији су зглобни кревети или постављање дрвених мозга на предње ноге кревета.
  • Не идите у кревет тек након 2 или 3 сата узимања.

Лечење лековима

• Лијекови који смањују излучивање желудачне киселине: антациди (неутрализирају желудачну киселину и дјелују брзо) и анти-секретери (инхибирају излучивање киселине и њено дјеловање је спорије, али дуготрајније).
• Лијекови који повећавају мишићни тонус ЛЕС-а и фаворизују пражњење желуца (прокинетички лијекови): често се користе у комбинацији са горе наведеним како би се постигла већа ефикасност. Понекад су они једини потребни третмани за одржавање.