Интервју у здравству: Меланом - занемарени убица

Немамо навику да повремено проверавамо стање коже, посебно после празника, током посете дерматологу. Па ипак, ми смо нација лепе пути, односно изложене раку коже, укључујући меланом. А када се рано открију, потпуно су излечиви.

Срећом, мода за јаку препланулост пролази. Али и даље многи од нас користе сунце без умерености, ризикујући опекотине коже и, сходно томе, развој меланома. О опасном сунчању, болести и могућностима лечења разговарамо са проф. др хаб. мед. Пиотр Рутковски, специјалиста опште и онколошке хирургије.

• Које су карактеристике подложних људи?

Проф. др хаб. Пиотр Рутковски, мед. са бојама, као и генетски оптерећени, тј. они који имају породичну историју меланома. Већина Пољака има фототип коже који лако сагорева и слабо потамни. Ово промовише стварање рака коже. Пољаци су у великом ризику од развоја меланома.

• Често чујемо да је меланом најређи и најопаснији рак коже. Зашто?

П.Р .: То није у потпуности тачно. Карциноми коже су група од неколико врста карцинома. Два најчешћа су карцинома коже - базална и сквамозна ћелија.

Број пацијената са меланомом повећава се за 10% сваке године.

Први је одговоран за 5 пута више случајева од другог. Сваке године је погођено на десетине хиљада људи. Меланом је агресивнији рак и одговоран је за преко 80% смртних случајева међу свим карциномима коже. Карцином базалних ћелија коже обично споро расте, ретко метастазира и јавља се најчешће у областима где је кожа хронично изложена ултраљубичастом зрачењу, као што је лице. Сквамозни карцином се такође чешће појављује на кожи изложеној сунцу, али се може појавити и на местима која су хронично надражена, у ожиљцима и може метастазирати. Симптоми су квржице на кожи, чир - крварење, корице, грубе кожне лезије. А меланом, супротно његовом имену, не мора бити црн.

• Да ли локација карцинома утиче на ток болести и прогнозу?

П.Р .: Степен напредовања, односно дебљина лезија измерена у милиметрима и присуство улцерација, има највећи утицај на прогнозу. Рани меланоми, дебљине до 1 мм, који чине око 30% меланома у Пољској, могу се ефикасно лечити.

• Зашто је време дијагнозе критично код меланома?

П.Р .: Клиника коју водим третира око 400 меланома годишње. Деведесетих година просечна дебљина меланома с којим смо се сусрели била је око 4 мм, сада је испод 1,8 мм. Ово је врло корисна промена, јер се рано откривање меланома може излечити у 98% случајева. Не повећава се преко ноћи, па је време да посетите свог доктора. Меланом је лако дијагностификован рак, али није лако лечити када је узнапредовао.Рано, напротив, лако је лечити. У Пољској рани карциноми још увек нису довољно откривени, отуда и разлика у ефикасности лечења. У Пољској 70% пацијената преживи меланом, у Сједињеним Државама и Аустралији - преко 90%. Зашто лоша слава од меланома? Дакле, тумор дебљине веће од 4 мм даје само 50% шансе за преживљавање. Главни разлог за то је недостатак свести. Покушавамо то да променимо. У академији Цзерниак образујемо лекаре и друштво. То ради! Ове године сам први пут видео онолико раних меланома колико никада раније. Преглед коже не боли, кратак је, траје око 10 минута и неинвазиван је.

• Али још увек постоји мит да када пресечете лезију коже, умирете.

П.Р .: Управо је супротно. Ретко се у онкологији може рак тако лако дијагностиковати. Тешко је превидети промене на кожи, а исецање ткива са одговарајућом маргином здраве коже и могуће тзв. сентинел чвор лечи тумор. Ако бисмо открили меланом у раној фази, више од 95% пацијената излечило би се само операцијом. Са дебљином лезије која не прелази 0,75 мм, шансе за преживљавање су близу 100%. Нажалост, у Пољској 30% пацијената започиње терапију када њихова болест напредује, што резултира нижим шансама. До недавно су пацијенти са касном дијагнозом живели само 6 месеци. У Немачкој је просечна дебљина леченог меланома испод 0,8 мм, у Пољској испод 2 мм, па је прогноза пољских меланома много лошија. Срећом, побољшавају се и резултати наших искустава, што је углавном због чињенице да ређе излажемо кожу УВ зрачењу и чешће посећујемо лекара.

• До пре неколико година, лекари нису могли пацијентима да нуде превише ефикасних терапија. Ситуација се сада поправила.

П.Р .: Какви су фрустрирани лекари били резултати лечења пацијената са метастатским меланомима без хируршког лечења. Половина ових пацијената умрла је у року од 6 месеци. Последњих 5 година је напредак у лечењу метастатских меланома. То је због развоја молекуларно циљане терапије која делује на протеин повезан са оштећеним БРАФ геном и развоја имунотерапије која утиче на имуни систем. Последњих година у Европи је регистровано 8 нових лекова, од којих је 7 доступно у Пољској под системом надокнаде у 20 вишеструких центара за рак. Пацијентима са метастатским неоперабилним меланомом и мутацијом гена БРАФ можемо понудити циљани третман доступан у Пољској у оквиру програма лекова. Чак 90% пацијената добро реагује на такав третман. Медијан преживљавања је тренутно 2 године. Ово је велики напредак јер је пре 4 године ово време било четири пута краће. Тренутно је трогодишња стопа преживљавања 45%.

• Шта је тачно имунотерапија?

П.Р .: Имунотерапија је третман усмерен на јачање имунолошког одговора тела против ћелија меланома. Примена лекова јача лимфоците, што узрокује назадовање напредних метастатских промена. Резултати који су већ прикупљени показују годишње преживљавање од 60-70% међу пацијентима са метастатским дисеминираним меланомом, трогодишње преживљавање од чак 45% и петогодишње преживљавање од око 35%. Међутим, ово је третман који има своја ограничења (нпр. Не делује код пацијената са активним метастазама у мозгу), не може се користити код свих пацијената, нпр. Код аутоимуних болести, а такође се мора спроводити у мултидисциплинарним онколошким центрима са искуством у имунотерапији са због нежељених ефеката. Ипак, приступ новим терапијама и организацији лечења тренутно су најбољи у Пољској међу свим земљама Централне и Источне Европе!

Рак коже - како га препознати?

• Шта да кажем онима који кажу да се сунчају како би добили довољно витамина Д?

П.Р .: Повећана учесталост меланома је директно повезана са повећаном изложеношћу ултраљубичастом зрачењу, тј. Оштећењем коже од сунца и лежаљки. Меланом је некада био старији, али сада имамо пацијенте у свим старосним групама. Ако су млади болесни, то значи да су напорно радили за то. Са медицинске тачке гледишта, не бисмо се требали сунчати. Излагање сунцу не би требало да прелази 10 минута поподне. Такође не постоји сигурна „доза“ соларијума. Синтеза витамина Д, који је највећи позитив који сунце даје, траје 10-12 минута када је кожа изложена. Витамин Д не може се производити на лагеру, па све чешће препоручујемо орално суплементирање.

• Па када не бисмо смели бити на сунцу?

П.Р .: Избегавајте прекомерно излагање сунчевим зрацима, посебно између 11:00 и 15:00 када је сунце најинтензивније. И ово се не односи само на летње месеце, јер се меланом дијагностикује током целе године. При изласку из куће треба да водите рачуна о одговарајућој одећи која ограничава излагање вашег тела сунцу и користите крему за сунчање и крему за сунчање.

• Да ли то радите?

П.Р .: Наравно, и враћам се са одмора нетакнуте коже! Сунчање је попут позива на рак коже. Прекомерно сунце такође доводи до бржег старења коже и што је већа укупна доза УВ зрачења коју кожа апсорбује, то су видљивији ефекти њеног оштећења.

• Како оцењујете знање Пољака о превенцији рака коже и меланома?

П.Р .: У Пољској постоји велика разлика између знања о опасностима сунчања и њихове практичне примене. „Знамо, али не истражујемо - шта Пољаци знају о меланому?“ Ово је слоган последње недеље борбе против меланома.Анкетирање које је ТНС спровео у име Меланомске академије показује да већина нас (чак 90%) зна шта је меланом.Нажалост, само 15% испитаника је бар једном отишло лекару да провери мадеже. У скандинавским земљама и Сједињеним Државама није забележен пораст нових случајева рака коже након јавних кампања за сунчање, чини се да Пољацима једноставно треба више времена да схвате опасности од претераног сунчања и одласка на соларијуме.

• Меланом: узроци, симптоми, лечење
• Наследни малигни меланом: индикације за генетски преглед
• РАК КОЖЕ - симптоми и врсте

Важно

Меланом је карцином са највећом динамиком инциденце у Пољској, због чега представља тако значајан проблем. Сваке године се у нашој земљи забележи више од 3.500 случајева, од којих је око 30 одсто смртно. Инциденција овог рака у Пољској удвостручује се сваких 10 година, а у последњих 20 година повећала се за преко 300 процената!

С друге стране, резултати лечења се побољшавају. Специјалисти Онколошког центра-Института су у стању да излече око 80 процената пацијената, али нажалост, они су напреднији меланоми него код наших западних суседа. У Немачкој и САД више од 90 процената пацијената је излечено. То је само због раније посете пацијената лекару, што значи брже откривање рака.

Проф. др хаб. мед. Пиотр Рутковски, Онколошки центар-институт Мариа Скłодовскиеј-Цурие, шефица Одељења за туморе меких ткива, костију и меланома, заменик председника Научног већа Академије Цзерниак - научне секције Пољског друштва за онколошку хирургију, бивша председница Пољског друштва за онколошку хирургију