Упркос константно растућим издацима за болничку негу у Пољској, и даље се боримо са недовољним приступом лечењу. Имајући ово на уму, Национални здравствени фонд, следећи образац доказан у многим европским земљама, усвојио је у својој стратегији за 2019.-2023. Смер пребацивања терета здравствене заштите са болнице на амбуланте и куће. Током дебате „НФЗ стратегија и лечење код куће“, која се одржала 7. марта 2019. године у оквиру 4. конгреса здравствених изазова у Катовицама, стручњаци су разговарали о предностима таквог приступа, његовом утицају на приступ, као и о квалитету медицинских услуга у нашој земљи. Једно од решења које се већ пружа у дому пацијента и које испуњава ова очекивања је ентерална исхрана.
Куда иде НХФ стратегија?
Кључни елементи стратегије НХФ-а за 2019.-2023. Укључују не само повећање приступа и квалитета пружених услуга, већ и побољшање комуникације са пацијентом, како од стране платиоца тако и од пружалаца услуга1. Ово је посебно важно за хроничне болеснике којима је ипак потребна специјалистичка нега након стационарног лечења. Начин за оптимизацију трошкова процеса лечења је смањење броја хоспитализација расподјелом средстава за амбулантну и кућну његу.
Већ постоје поступци који су успешно пребачени из болничких услова у кућне. Пример је ентерална исхрана, која је медицински поступак који обезбеђује специјализоване хранљиве материје путем сонда директно у стомак или црева. Ова врста исхране намењена је пацијентима који не могу да једу традиционалну (оралну) исхрану и боре се са таквим потешкоћама као што су правилно гутање, опструкција горњег дела гастроинтестиналног тракта или су у несвести.
Други пример економски оправдане и корисне услуге за пацијенте о којој су стручњаци разговарали током расправе била је вентилација куће. У многим случајевима и ентерална исхрана и механичка вентилација не захтевају хоспитализацију, а пацијент може успешно користити услугу код куће, што истовремено повећава доступност места у болници за људе са стварним клиничким потребама.
Како осигурати ефикасно кућно лечење?
- Пре више од 20 година, многи пацијенти, због потребе за ентералном исхраном, осуђени су на недеље или чак месеце боравка у болници. Захваљујући надокнађивању поступка ентералне исхране код куће и његовој ефикасној организацији, данас пацијенти могу да остану са својим вољенима и често уче, играју се, баве се послом и друже упркос ограничењима која проистичу из болести. На ефикасност и сигурност нутритивног лечења код куће у великој мери утиче квалификовани тим (лекари, медицинске сестре, нутриционисти, психолози) који не само да брину о одговарајућем одабиру дијете и опреме, већ је у стању да минимализују ризик од компликација, укључујући и оне повезане са приступом нутриционистички - рекао је проф. др хаб. Јанусз Ксиазик, специјалиста педијатар, шеф Одељења за педијатрију, исхрану и метаболичке болести Института „Споменик - Дечји здравствени центар“, председник Пољског друштва за клиничку исхрану деце у Варшави.
Професор Ксиазик је такође нагласио да успех у ефикасној исхрани код куће зависи од многих фактора: пре свега, то је правилна припрема пацијента и његове породице за свакодневне обавезе у вези са хранљивим лечењем ван болнице и обезбеђивање осећаја сигурности. Правилна комуникација и поверење између медицинског особља и родитеља предуслов је за ефикасно кућно лечење. Такође треба да запамтите да ваше дете не може да чека „у реду“ на приступ кућном хранљивом третману.
Финансијска уштеда и исхрана код куће
Бројеви говоре сами за себе. Како је објаснила Едита Грабовска-Возниак, председница Удружења пружалаца нутриционистичког лечења у кућним условима, трошкови 30-дневне ентералне исхране код куће за Национални здравствени фонд износе највише 2.760 ПЛН, док је просечна вредност хоспитализације 3.459 ПЛН, а у клиничким болницама чак 1.000 ПЛН више2. Вреди напоменути да је према Организацији за економску сарадњу и развој (ОЕЦД) просечна дужина боравка у болници у Пољској 6,7 дана, односно недеља хоспитализације је много скупља од месечног обезбеђења кућне исхране3.
Национални здравствени фонд свестан је финансијске користи од пресељења кућних поступака лечења. Према Анексу 4 наредбе председника Националног здравственог фонда од 18. октобра 2011. године, укупни трошкови живота пацијента којем је потребна ентерална исхрана код куће су за 70-80% нижи него у болници4. У 2018. години издаци за пружање ентералне исхране код куће чинили су приближно 5% буџета намењеног одвојено уговореним услугама, а потребе у овој области ће се несумњиво повећати у наредним годинама. Развој услуга које се пружају код куће корисно је за све учеснике система.
Доступност кућне ентералне исхране и стварност
Чињеница је да исплатилац систематски повећава издатке за кућне бенефиције, али потребе и даље знатно премашују расположива средства. Просечно време чекања у 2018. години на услуге саветовања о исхрани у разним провинцијама кретало се од 1 до 24 месеца. Претходне године редови су били у чак 13 војводстава. Ограничавање пружања ентералне исхране код куће аргументује се, између осталог, са концептом онколошког пакета.
- Онколошки пацијенти имају пуни приступ дијагностици и лечењу захваљујући онколошком пакету - нажалост, у пракси постоје поступци који нису обухваћени ДИЛО картицом и који су ограничени, нпр. Ентерална исхрана код куће. Вреди нагласити да лечење већине карцинома укључује ризик од неухрањености и потребу за спровођењем нутритивног лечења - код карцинома дигестивног система то може утицати на до 80% пацијената. По завршетку хоспитализације или током пауза између појединих фаза лечења, пацијенте треба глатко одвести на бригу у нутриционистичку клинику, док чекају у редовима који трају неколико недеља или чак неколико месеци. Многи од њих, као резултат прогресије болести, неће имати прилику ни да се окористе услугом, објаснио је др Томасз Олесински, др мед., Специјалиста опште и онколошке хирургије на Одељењу за онколошку гастроентерологију, Онколошки центар - Институт. Мариа Скłодовскиеј-Цурие у Варшави.
Стручњак је нагласио да пацијент који чека на ред за пријем у поступак кућне ентералне исхране често развија многе компликације, укључујући и оне повезане са неправилном негом и бригом о нутритивном приступу, што често доводи до потребе за другом хоспитализацијом и потребе замене приступа гастроинтестиналном тракту. Међутим, компликације повезане са самом неухрањеношћу су најтеже. У многим случајевима није могуће пружити онколошком пацијенту праву количину енергије и неопходних хранљивих састојака путем традиционалне дијете. Може се завршити инфекцијом, прележеним плазмом, нужно хоспитализацијом врло често, па чак и одлагањем или одустајањем од датог начина лечења, што истовремено смањује шансе за опоравак. Због тога је неопходно применити, у најранијој могућој фази, нутритивни третман уз употребу индустријске дијете, у складу са потребама онколошких пацијената и прилагођен снабдевању кроз цев.
- Савремена онколошка терапија је изузетно скупа. Ми трошимо милијарде на савремене лекове, истовремено смањујући њихову ефикасност не борећи се против потхрањености. Бројне клиничке студије показују да потхрањени пацијент није повезан само са већим бројем компликација, укључујући постоперативни морталитет, већ и са лошијим одговором на хемотерапију, радиотерапију и лошим дугорочним резултатима. Правилно управљање хранљивим састојцима у свим анализама трошкова значајно смањује трошкове лечења. Са чисто економске тачке гледишта, ако тражимо новац за увођење нових лекова против рака, требало би да штедимо тамо где је то очигледно и лако постићи - закључио је експерт.
Онкологија је само пример подручја у коме је нутриционистички третман саставни део неге пацијента. Већина пацијената под дуготрајном негом нутриционистичких клиника су људи са можданим ударом и другим неуролошким болестима.
Психолошки трошкови живота у болести
Тренутно се спроводе истраживања у свету и Пољској о перцепцији диференцијације у квалитету живота пацијента који се лечи у стационарном лечењу и лечи се код куће. У студији из 2006. године, психолози - др Ромуалд Дербис и Анна Мацхник-Цзервик - доказали су да је квалитет живота пацијената са раком под негом кућног хоспиција виши од квалитета пацијената који бораве у стационару. Квалитет живота процењиван је на основу фактора као што су воља за животом, осећај среће, функционисање и активност пацијента5.
- Дом је основно окружење сваког човека. Кућна нега значи сигурност, прихватање, мир и психолошку удобност за пацијента. Повратак на ово место после ментално и физички исцрпљујућег боравка у болници повратак је у „нормалност“, могућност да будемо са рођацима и учествујемо у породичном животу - рекла је Едита Коцхан, психолог, Нутримед Фоод Цлиниц.
Током расправе наглашено је да у НХФ стратегији потребе пацијента треба да буду најважније - за пацијента, посебно за хроничне болеснике, осећај удобности и сигурности је кључан, а истовремено може да функционише у свом окружењу. Дакле, ако се то може ефикасно лечити код куће, онда би то требало да буде ваша опклада.
Извори:
1. Претпоставке за стратегију Националног здравственог фонда за 2019-2023, објављено 8. новембра 2018: хттп://ввв.нфз.гов.пл/актуалносци/актуалносци-централи/залозениа-до-стратегии-нфз-консултацје-сполецзне,7236 .хтмл
2. Извештај о активностима Националног здравственог фонда за 2017. годину, објављен 06.2018: хттп://нфз.гов.пл/гфк/нфз/усерфилес/_публиц/бип/дзиалалносц_нфз/справозданиа_з_дзиалалносци_нфз/справоздание_з_дзиалалносци_нфз_нфз_пдф
3. Дужина боравка у болници; хттпс://дата.оецд.орг/хеалтхцаре/ленгтх-оф-хоспитал-стаи.хтм
4. Анекс 4 наредбе председника Националног здравственог фонда од 18. октобра 2011. хттп://ввв.нфз.гов.пл/зарзадзениа-презеса/зарзадзениа-презеса-нфз/зарзадзение-нр-672011дсоз,4632.хтмл
5. Дербис Р., Мацхник-Цзервик А. (2006): Диференцијација у квалитету живота пацијената са карциномом из стационарног и кућног хоспиција. Научни радови Академије Јан Дłугосз у Ченстохови. Серија: Психологија, број 13, стр. 5-14.
